限抗5年，我國抗生素使用率「雙降」，但形勢仍然嚴峻……

每年有20萬中國人死於藥物不良反應，其中，因抗生素濫用造成的死亡要佔到40%。中國三分之一的殘疾人屬於聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關。

作者 | 楊颺

來源 | 「醫學界」微信號

細菌耐葯已成為全球性最緊迫的公共衛生問題之一，也是臨床醫生處理細菌感染最為棘手的問題。近日，國家衛生計生委相關負責人表示，2011年底至2016年，我國門診處方使用抗菌藥物比例降低8.5個百分點。

那麼，8.5%代表著什麼？

事實上，這個數據並不是首次披露。

今年9月29日，國務院新聞辦發布的《中國健康事業的發展與人權進步》白皮書中提到，2016年，全國住院患者抗菌藥物使用率為37.5%，較2011年降低21.9個百分點；門診處方抗菌藥物使用率為8.7%，較2011年降低8.5個百分點。

來源：國務院新聞辦公室網站

2010年，世界衛生組織推薦的抗生素院內使用率為30%，歐美髮達國家的使用率僅為22%-25%，同期中國住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬於濫用抗生素。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

與5年前相比，我國住院患者和門診患者的抗菌藥物使用率「雙降」。

根據最新的《新編藥物學》（第17版），抗菌藥物包含了部分抗生素（除抗腫瘤抗生素和免疫抑制類抗生素以外）和人工合成的抗菌素。其中臨床使用佔比最高的依然是抗生素。

2012年以來，中國政府高度重視抗生素耐藥性問題，多措並舉強化抗菌藥物管理，令細菌耐葯形勢趨於好轉。

2012年8月1日，有「史上最嚴限抗令」之稱的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施，明確將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規定了不同等級醫生的開藥許可權。嚴重違規使用抗菌藥物的醫生將被吊銷執業證書。

2015年國家出台的抗生素管理辦法，針對抗生素的使用，醫院需要從科室到醫生個人進行逐級考核。

2016年8月，國家衛計委發布了《遏制細菌耐葯國家行動計劃(2016—2020年)》，支持抗生素研發，對抗生素的生產、流通、使用等各環節加強監管。我國抗生素頂層設計和管理機制已初步建立。

另一方面，從2015年開始，全國多地紛紛控制或取消醫院門診輸液治療。目前，安徽、浙江、江蘇、湖北、廣東、遼寧等9省已明確停止門診輸液，江西、福建、廣西等多省已試點控制門診輸液。

航空總醫院院長高國蘭表示，取消門診輸液可以規範抗生素的使用，是安全用藥的大勢所趨。

抗生素整體濫用趨勢是否扭轉？

2015年，中國科學院廣州地球化學研究所的一項研究結果顯示，2013年中國總的抗生素生產量24.8萬噸，除去出口的，加上進口的，2013年中國抗生素總使用量為16.2萬噸。其中48%為人用抗生素，其餘為獸用抗生素。

圖中顯示，2011/2012年美國的抗生素使用量是1.79萬噸，其中大部分用在了動物身上，佔了1.46萬噸，人類使用僅為3290噸；2013年英國則只使用了1060噸抗生素，其中約640噸為人類使用。除去總量以外，千人每天使用量也表明中國人均抗生素的使用量是英美兩國的5倍。

儘管近年來我國在大城市和一些主要醫院加強了抗生素藥品的規範管理，但整體濫用的趨勢是否出現根本性扭轉呢？

似乎還不能斷言。

據《北京日報》今日消息，專家指出，一些地區仍存在相關管理不到位、技術不完善等問題。在農村地區，抗生素的使用率高得驚人，可以說幾乎所有的鄉村衛生室都被抗生素所「佔領」。有報道顯示，78.5%的農村居民在感冒時會服用抗生素類藥物，而德國一項同類研究中，服用抗生素的農村居民僅為10.5%。

此外，中國工程院院士、傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟曾指出，至少30%人群將抗生素當作萬能葯，60%的普通家庭日常藥品儲備中有多種抗生素。普通老百姓去藥店或診所購買阿司匹林等抗生素類藥物仍然暢通無阻。

遏制濫用抗生素需要多行業、多部門以及醫患雙方的共同努力。國家要破除「以葯養醫」機制，進一步加強對抗生素藥物使用的監管，相關醫療機構和醫務人員更應加強自律，群眾深化認識自覺抵制抗生素濫用，才會對終止濫用抗生素形成全社會的助力。

據了解，國外在控制抗生素濫用問題上已有較成熟經驗可借鑒。如日本建立完善的醫保制度，切斷醫藥利益鏈條，醫生憑醫術掙診療費等。歐美國家還有一個最普遍的做法，就是在抗生素的使用和銷售環節，實行嚴格的處方葯與非處方葯的管理制度，處方葯除了必須憑醫生的處方外，還要在藥店或藥房經執業藥師審核後才能拿葯。美英等國還不斷研發能集中作用於病變體的靶向性抗生素，以減少用藥量和毒副作用。