方劑學 36講

清熱燥濕，調和氣血。

前一節課討論到芍藥湯的主證的病機分析，它涉及到濕熱痢，濕熱壅滯腸道造成氣血不和，所以功用是清熱燥濕，調和氣血。在這方制定的劉河間的《素問病機氣宜保命集》裡邊，對這個治法他提出了調氣和血的重要性。「調氣則後重自除，行血則便膿自愈。」這一點，這個治法，對於解除痢疾病人癥狀上產生的痛苦，也就是通過調氣和血，更有助於濕熱的排出。這個是很有意義的，應該說醫學史上治療痢疾的一個進步。所以這一點，儘管過去有些醫家把痢疾涉及氣分，涉及血分來區分，就是芍藥湯和後面要講到的白頭翁湯，不同時代產生方劑的區別。我覺得不能絕然這樣區分，芍藥湯實際上是濕熱為主的，有氣滯血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛，里急後重，便膿血。僅僅不同於在調氣和血這種治法，創新治法的結合運用。所以在後面的變化運用里，就包括白頭翁湯變化運用，現在臨床上還是把調氣合血的這種治法，和一些結構結合進去的。

芍藥湯方義分析，歷來也有些認識的不同。我們現在把黃芩、黃連作君葯，六版七版都這樣。歷代把黃芩、黃連做君葯的，也有一些醫家。但有一部分由於它是叫芍藥湯，以芍藥、當歸作君葯。五版就是這樣定的。作為濕熱痢疾，應該是清熱燥濕。黃芩、黃連治痢之最。治療濕熱泄瀉，濕熱痢疾，往往首選的這些。黃芩、黃連應該作為主體，方中的君葯，比較適合。如果放在清熱劑，而且又是以芍藥作君葯的話，那芍藥不是符合清熱劑，以清熱藥物為主。治療里熱證這個定義。既然一類方劑用藥特點，治療證候特點，由這個定義來做界定，應該儘可能符合，有些比較難處理。比如過去固澀劑，第一個方玉屏風散，一位固澀葯都沒有，最後一個方，完帶湯，也沒有固澀葯。所以以固澀葯為主組成，治療氣血津液滑脫散失的證候的，這類方叫固澀劑。我有時開玩笑，從頭到尾都沒有固澀葯，第一個方到最後一個方。中間方當然有了。像這個方也存在這個問題，過去講到芍藥湯，說芍藥、當歸作君葯，學生說的是，那你的定義裡頭不對呀，這也是黃芩、黃連應該作君葯的理由之一。

對於濕熱痢疾，黃芩、黃連作君葯，名正言順。臣葯有兩組，芍藥、當歸有一定的活血作用，又能止痛。木香、檳榔能夠行氣，行氣也能止痛，木香行氣主要作用於胃腸，檳榔是下氣導滯而且又能疏通水濕，對解除濕熱有一定的幫助。兩個葯聯用，起到通過行氣，針對了氣滯，調氣則後重自除。

佐葯里，大黃、肉桂的配伍，在芍藥湯里有些特定的意義。大黃可以瀉下積滯，濕熱搏結氣血，以及腸道的一些積滯，通過大黃瀉下，排出濕熱以及熱毒。所以這個方里配伍大黃，也是「通因通用」治法的一個典型。

肉桂，一方面在整個方義苦寒為主的方里，使得全方涼而不郁，第二個方面，肉桂是溫性的，而這類苦寒葯作用於胃腸，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒葯，包括檳榔、大黃、黃芩、黃連這類運用，容易引起葯病格拒，所以用肉桂它還有一個反佐的意義，防止葯病格拒。第三個，肉桂還可以溫化津液，有助於除濕，但它偏溫，在整個寒涼的方裡面，它的辛溫之性也被一定的制約。這是佐葯，大黃、肉桂的作用。

甘草，養胃氣，可以防止苦寒藥物傷胃。又能調和諸葯。

氣血並治，兼以「通因通用」。寒熱共投，重在「熱者寒之」。

考慮的方面比較多，應該說是一個主治方劑，針對病機的特點，主治方劑是個很典型，考慮很仔細的一張方。配伍特點歸納，首先，氣血並治，體現調氣和血。第二，體現通因通用。同時運用了肉桂的反佐，寒熱共投，寒熱並用，整體上是個熱者寒之。所以雖然我們兩句話總結，實際上用藥配伍特點裡有三個點，一個體現調氣和血，在痢疾治療方面，在當時時代一個創新的方法。第二，通因通用，第三個是反佐用法。這三點是本科同學，在學習芍藥湯配伍關係上的，三個要注意的重點內容。

辨證要點

便膿血，痢下赤白，腹痛，里急後重，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數。

腹痛，里急後重，便膿血，這是痢疾的共同特點。痢下赤白，而赤白相兼，這是濕熱痢疾的特點。在加上舌像，脈像。由於濕熱，苔膩微黃，脈弦數。

對芍藥湯，過去解釋有一些它家當歸、芍藥，也從肝脾角度去解釋過，因為中醫傳統理論對於腹痛，經常聯繫肝來認識，肝脾不和，腹痛，這裡面加芍藥，當然芍藥可以有柔肝緩急止痛的作用。

我自己覺得，不是說只要有腹痛就聯繫到肝，那樣就機械了。聯繫到肝來解釋它，也說得通，因為歷來古代醫家在方論里，對於方解，或病機分析，到用藥，這個分析，往往繞個圈圈就要把它說到就算啦，這個我們要針對實用，而且儘可能學員學習的時候，他可以簡捷，只要這知識點夠了，就可以不要去繞圈圈。這個方里如果也說到肝脾不和腹痛，芍藥是有柔肝緩急止痛作用，但這裡調和氣血，調血作用個主要的。並不是一有腹痛，就把肝要聯繫上。要看有沒有肝脾不和的這種病機。這個主要在胃腸。像大承氣湯，又沒有腹痛呀？腹痛拒按，痛得也挺厲害，由於那四味葯實在牽不到肝上頭去，所以不講它肝脾不和。

方劑學作為基礎課，在基礎學習階段，我主張第一個實用，第二個簡捷，所以這個方里，歷來的方論里各種各樣說法是很多的，配伍當中的關鍵，一個理解到濕熱是主要的病因，氣滯血瘀是濕熱搏結氣血所造成的一個病理過程。然後才出現腹痛，里急後重，便膿血這些癥狀。所以芍藥湯採取的調和氣血，通因通用，反佐用藥等等，都是針對了具體的病機和病理過程。

隨證加減

這是提供一些臨床常用的加減方法作為參考。

· 白多赤少：加厚朴、砂仁、車前、澤瀉

· 赤多白少：去肉桂、當歸，加丹皮、地榆、白頭翁

· 熱盛傷津：去肉桂，加烏梅

· 兼食積，苔膩脈滑，熱重者：加白頭翁，銀花。

濕熱痢疾釀成熱毒，涉及到一定程度熱毒，熱毒可以有輕重的不同。赤白下痢的白多，膿多，一般認為是濕偏重，濕滯氣機容易突出，所以加厚朴、砂仁、車前、澤瀉，都有化濕、利濕的作用。赤多白少說明血分郁滯較重，濕熱或熱毒搏結氣血，在血分郁滯較重，因此加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒，丹皮、地榆、白頭翁這一類。汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒。肉桂、當歸一類，那是調血，肉桂溫通血行，當歸養血、活血、調血。這圍繞著赤多白少，可以考慮這個方面。

如果熱盛傷津，陰津損傷，肉桂可以去掉。本來肉桂用量就是小量的。如果有飲食積滯，胃腸道疾病兼有食積，苔膩脈滑，熱較重，濕熱，熱較重又有食積，這類既要加上清熱解毒藥，也要有一點消導，消食導滯，有一定消食導滯的葯結合。

使用注意

痢疾初起有表證者，忌用。就我們前面談到逆流挽舟法。

白頭翁湯和芍藥湯，勢歷來看作治療痢疾的兩個類型，也是一對方，它出自《傷寒論》，給後世提示了一個治療痢疾的基本治法及配伍。

組成

功效

清熱解毒，涼血止痢。

熱毒蘊結，深陷血分。↓熱毒痢─赤多白少，渴欲飲水。

白頭翁湯針對的是熱毒較重，我們叫它熱毒痢，或疫毒痢。這個方藥味較少，藥味較少的方，有時候分析也可以從這個葯開始。從藥物分析歸納它功效，然後這類功效針對什麼主治，以及證候的特點。。這個是提示一個方法。學了芍藥湯以後，再討論白頭翁湯，可以把兩個方的主治和病機作一個比較。

白頭翁湯強調的是疫毒痢(熱毒痢)。總是強調熱毒，疫毒強調一種傳染性。白頭翁湯適合用的，一個熱毒較重，熱毒深陷血分，一個應該說有一種爆發史，爆發疫毒，來勢較凶，涉及人群，一下子爆發較廣了。它是個基礎方。

從痢疾特點來講，雖然腹痛，里急後重，便膿血都有，但整體可以有發熱，可以在下膿血方面，以這種血痢、赤痢為主。所以一般說它赤多白少，反應出熱毒深陷血分，可以有一定的津液損傷，津氣損傷。人體正氣受影響也較快，所以或者形成像中毒性的這類的較快，反應出陰傷，渴欲飲水。這些出現得也較快。

白頭翁湯和芍藥湯不同的特點，一般來說，整體有發熱，加上赤多白少，發作比較急。芍藥湯的濕熱痢疾，散在式的，而且臨床上這個變化起來慢一些。

對於熱毒較重，在治法方面，要強調清熱解毒和涼血。清解血分毒為主。全方集中在清熱解毒涼血。治法相對來說，比較單一（說它基礎方）。白頭翁湯是清熱涼血解毒力量很強的。黃芩、黃柏增強白頭翁的清熱解毒作用。同時又能燥濕，聯合起來，成為治療痢疾的一個最基本結構。

這方里的秦皮也是苦寒的。其性較澀，收澀，當熱毒或濕熱阻滯在腸道，搏結氣血，收澀應該說是不適合的。秦皮苦澀，但實際上根據歷來用的經驗，它能夠用於痢疾，那就要從它葯的一個具體功效上，藥物的特點上去說明它，所以歷來就有一個說法，叫秦皮收澀。它的收澀不會影響病邪，而是收澀走散的津氣。這個也是一種說理工具。實際上它還是有比較強的清熱解毒涼血作用。由於它本身有澀的特點。所以說它不是收澀的，影響氣滯血瘀。而它這個收澀，能夠選擇性的收澀走散津氣。下痢，熱毒痢下痢比較急暴，也就是說一天次數比較多。病程發展比較快，熱毒較重，而且赤多白少。傷血分，傷陰比較快。認為秦皮能夠收澀走散津氣，防止正氣過分損傷。這個解釋，相對來說有點牽強。秦皮因為在其它方面，沒有討論到這些問題，所以在這個方里，歷來是這樣解釋的。這解釋只能做一個參考。這個方現在除了用於痢疾，作為基礎方，爆髮式熱毒型痢疾，其它熱毒上攻，這些也可以用。像急性結膜炎，白頭翁湯不但能夠內服，也可以外用，而且效果相當好。歷來統計數字療效很好，病例很多。也就是說，在眼科方面，也經常用的。它清熱解毒涼血力量比較好。

辨證要點

下痢赤多白少，腹痛里急後重，舌紅苔黃，脈弦數。

隨證加減

· 兼有表邪：加葛根、連翹、銀花

· 里急後重甚者：加木香，檳榔，枳殼

· 膿血多者：加赤芍、丹皮、地榆

· 夾食滯：加焦山楂，枳實

· 阿米巴痢：和桂圓肉包鴉膽子同服。

因為深陷血分，所以癥狀比較重，傷正比較快。因為疫毒它有外來感染因素，儘管有些消化道感染，涉及到外邪，由於熱毒搏結氣血，初起階段，造成營衛不和，有一定的表證特點。但這個是一種熱毒為主的。所以加一些銀花連翹。里急後重甚者，因為這四味葯調氣作用幾乎沒有，不側重在這裡，所以擷取芍藥湯後世調氣這些特點，木香，檳榔，枳殼這些基本上涉及芍藥湯的用法。膿血較多，加強涼血。這裡側重是在赤多。常用赤芍、丹皮、地榆這些，有涼血作用。協助清解血分熱毒，通暢血行。飲食積滯，用焦山楂，枳實，消導積滯。至於鴉膽子用於阿米巴痢，這是一個辨病。

前面在胃腸方面討論了五個方。兩個治牙痛的。三個治或者熱瀉，或者熱痢的。證型反應都不同，而且反應了一些基本配伍的結構。

清臟腑里熱的，針對某一臟腑，一類病證，組成不多的這類方，小方比較多。學習當中主要掌握這類針對性的疾病的證型特點。一個牙痛，這兩個方，清胃散，玉女煎。反應出清胃涼血治法。針對的胃中積熱化火上攻，涉及血分這種特點。玉女煎涉及到的是少陰不足，陽明有餘，腎陰不足，胃火上炎，。胃火程度以及它涉及到血分的深度，應該說不如清胃散，但它兼有腎陰不足。所以表現出來陰傷程度較重。所以也可以用於消渴，消谷善飢，消渴證。治法和針對的證候有區別。

三個治療熱痢熱瀉的方，白頭翁湯，芍藥湯主要用來治療痢疾，一個濕熱痢，一個側重在熱毒痢，疫毒痢。葛根芩連湯又可以治療熱瀉，也可以治療熱痢。現在實際上治熱瀉更多。因為配伍上它是以升清陽的葛根，以及黃芩、黃連的清胃腸濕熱，這種結構，對濕熱泄瀉更適合。

芍藥湯體現濕熱痢的調氣和血為特點，臨床現在用在濕熱痢疾是主要的。中醫的痢疾概念很寬，要注意，它不是現在西醫診斷的痢疾，就是中醫的痢疾。中醫的痢疾包括現在慢性結腸炎，結腸炎很多這個方用得很好。我們用芍藥湯有開始認為慢性結腸炎，後來診斷結腸癌，用芍藥湯一階段，定期，比如說十天兩三付，吃湯藥。平時就吃丸藥。芍藥湯結合這個，加一些調肝的，平實根據體質，治半年左右，開始說結腸炎，後來華西醫科大學檢查是結腸癌，但最後我們也弄不清是什麼？因胃半年後又去檢查，又把癌排除了。體檢發現，有腹痛，有膿血，治療半年以後，恢復了。至少是慢性結腸炎基本恢復。這類報導很多，所以它不光用於痢疾。

白頭翁湯，解毒涼血力量很強。也不是僅用於疫毒痢，熱毒痢。眼科也用得很多。

這是清臟腑熱的這類方劑了。

· 溫病後期，邪熱不甚，陰液已傷

· 肝腎陰虛，虛熱內生

我們的教材，清虛熱有青蒿鱉甲湯，清骨湯，當歸六黃湯。一類方就一張，青蒿鱉甲湯作為代表。其它兩個都是三類方。

青蒿鱉甲湯既可以用於溫病後期，溫病在後期，邪熱不重了。到後期，傷陰為主了。熱病後期，陰液已傷了。它暮熱早涼，熱退無汗，又這種特殊的一個熱型。但這是作為溫病常用的，這個熱仍然是實熱。

所謂的虛熱，是指的熱的程度，熱到後期，強弩之末，相對於溫並在早期，中期，熱勢盛，那個實熱來講它虛，所以從《溫病條辨》原書用的這個熱，虛實的界定上，仍然是個實熱。這是第一個。在討論到虛熱當中，特別青蒿鱉甲湯針對的虛熱，學生一開始就是，究竟這是實熱還是陰虛發熱，容易弄不清楚。這方能不能用於陰虛發熱呢？可以用。內傷雜病中的陰虛發熱也可以用。它養陰透熱。所以用青蒿鱉甲湯來作代表。

溫病後期，邪伏陰分，陰液已傷

暮熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數。

《溫病條辨》少這樣描述，溫病後期，邪伏陰分，暮熱早涼，熱退無汗。溫病後期，邪伏陰分，說明陰液已傷，時間較常，或者說程度較重，這時的特點，一個邪在陰分，第二個特點，陰傷。《溫病條辨》描述的癥狀，暮熱早涼，進入晚上發熱，早上熱退，但熱退又沒有出汗。它的意思反應了邪伏陰分。因為人體的陽氣白天出表，晚上入里，白天在陽分，晚上在陰分，邪熱，既然溫熱病邪，這個邪熱還是實熱，不是陰虛的發熱。邪熱本身伏在陰分，到後期了，到入暮，暮熱，到晚上，陽氣回到陰分，陽入於陰，兩陽相爭，伏在陰分的邪熱，和人體的陽氣回歸陰分，在陰分兩陽相爭，發熱。所以有暮熱的特點。「陽入於陰為之寐，陽出於陰則寤」。所以晚上睡覺了，眼睛一閉，陽氣入里，這時候溫熱病邪在後期，邪伏在陰分，兩陽相爭，發熱。到早上，陽氣出於表，陽氣到陽分，那和邪伏陰分的邪脫離接觸，這樣不發熱的。並不是熱退是隨著作汗。正氣鼓舞出汗，可以使得熱隨汗出，隨著汗退。說明病邪伏陰分，是邪沒又透出來。說明陰分還有邪。這八個字，兩句話，簡要的反應了溫病後期，邪伏陰分的特點。

陰液損傷是溫病後期的特點，所以舌紅苔少，脈細數。

養陰透邪

這透熱是說你邪伏陰分，只能向外透。透，也包括清解。鱉甲、青蒿這兩個葯配伍，有個分工合作的道理，邪在陰分傷陰，鱉甲有滋陰退熱作用，有的說鱉甲擅長通絡，能夠透熱，實際上主要是滋陰清熱。鱉甲主要作用於陰分。這種邪伏陰分，這是實邪到溫病後期強弩之末，邪並不重了，但是在陰分了。鱉甲可以滋陰清熱。但有很多陰虛而又內熱，它也可以滋陰，清陰分的虛熱。所以鱉甲是常用的。包括像清骨散、秦艽鱉甲散這些裡頭都是用它滋陰。

青蒿帶有芳香特點，可以透散，青蒿嚴格講，偏於有辛散，苦寒的特點。能夠清熱，又帶有芳香透泄的作用。青蒿自身清熱作用主要是氣分，但有透熱這特點。陰分伏熱要往外透，青蒿透熱挺好，和鱉甲同用，吳鞠通說它能入陰分透熱。「青蒿不能獨入陰分」因為它是陽分葯。「有鱉甲領之入也」。那就是鱉甲青蒿同用的話，可以既能滋陰，又透出陰分之熱。鱉甲、青蒿配伍有這個關係。「鱉甲不能獨入陽分，有青蒿領之出也」。這也是吳鞠通講的。我體會這兩句話呢，有它自己特定的意思。寫的像對聯，有些不太理解，本來邪伏陰分，鱉甲在陰分算了，它到陽分來幹什麼？實際上，這兩句話有個意思，一個相互分工合作，這是相輔相成。鱉甲、青蒿合用，主要目的從陽分透熱達外，但鱉甲擅長走陰分，說它不能出陽分，是認為在陽分有熱的話，鱉甲比較滋膩，和青蒿同用，就滋而不膩了。既揚長又避短，這個意思。所以這兩者又有一個相反相成。鱉甲領青蒿入里，透陰分之熱，鱉甲、青蒿合用，鱉甲就滋而不膩。吳鞠通這話說的是絕對的，古人寫東西，文字上喜歡寫得像對聯一樣，很好聽。此方有先入後出之妙，實際上是寫了兩者，相輔相成、相反相成。分工合作，又能制約的關係。

這是在理解青蒿鱉甲湯裡邊，方義分析當中，吳鞠通那兩句話的意思。我自己理解的一個體會。

生地和知母，能夠滋陰清熱，生地養陰清熱，知母一般說它比較滋潤。都是能夠補充溫病後期的傷陰，陰不足，來養陰滋陰，同時清熱。

丹皮，能透熱，丹皮辛散，它偏寒涼，能夠清熱，丹皮既能透散血中之熱，也能透虛熱。透虛熱，方經常也用。涼血熱也常用。而且這裡是全方偏涼，他這種活血散瘀作用，使陰分滋陰養血退熱同時，整個方滋而不膩，有這個特點。

青蒿鱉甲湯里，歷來常用的退虛熱的葯，透熱的葯不少。鱉甲、知母、丹皮這類，都常用來退虛熱，青蒿對虛熱能夠透熱達外，用的透熱的特點。所以不但用於溫病後期，邪伏陰分這種虛熱，而且青蒿鱉甲湯對於陰虛引起的發熱，也可以運用。所以運用當中加地骨皮、銀柴胡這類結合起來，也就成為了一個常用的退虛熱方。

像青蒿、鱉甲這類的結構，既清又透，在其它清虛熱方里經常也有。

青蒿鱉甲湯不但可以用於溫病後期，邪伏陰分的暮熱早涼，熱退無汗，這種虛熱，也可用於陰虛發熱。一般用青蒿鱉甲湯，病程都比較長，而且服用時間長，最好還是加一點理氣化濕的，使它能夠服用較長不礙脾胃。

滋清兼備，標本兼顧。清中有透，養陰不戀邪，祛邪不傷正。

鱉甲比較滋膩，配青蒿以後，滋而不膩了。這方里的清虛熱葯，結合養陰祛邪不傷正。

辨證要點

夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數。

隨證加減

· 暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉

· 兼肺陰虛(反應出陰虛咳嗽)，加沙參、麥冬

· 小兒夏季熱，加白薇，荷梗

因為溫熱病邪深伏在陰分，也有可能陽分還有餘邪，其表現主要是口渴，口渴不渴？如果邪在陰分，一般來講口乾而不渴，如果邪在氣分，還可以口渴。所以暮熱早涼，如果說汗解渴飲，就是汗多，有明顯汗，特別口渴，那涉及到有一些氣分的津液損傷，加天花粉。

虛熱，小兒夏季熱，往往反應出很多虛熱特點，可以增加透熱，透虛熱，白薇，荷梗都能對外透熱。

使用注意

陰虛欲作動風者，不宜使用。

我們說陰虛虛熱，青蒿鱉甲湯也能作為基礎方用。但動風，引起要動風，一般不用。

清虛熱的方還有清骨散，常用於骨蒸勞熱的，它以透熱、骨蒸比較深了，清熱透熱結合。特別集中了大隊的清虛熱葯，清透虛熱的葯做為一個配伍的特點。清骨散，三類方，我們只作個提示。

當歸六黃湯比較特殊，這方涉及到我們常用治療自汗的法，可以數法結為一體。比如方里用量很大是黃耆，但黃耆不是君葯。黃耆起固表作用。歷來的解釋認為既然陰虛火旺盜汗，而且這種盜汗日久，反覆發作，隨著汗出，衛氣也會耗傷。所以開始可以是陰虛，但由於汗出導致了衛虛。繼發病機里有陰虛火旺，火脅迫津外泄，又有表衛不固。不僅僅是盜汗，雖然原本盜汗，可以兼有自汗因素。所以用生地、塾地這一類，滋陰清熱。從滋陰方法、滋陰涵陽這種方法，和固表相結合。由於火旺，陰越虛，火越旺，用三黃來清熱，所以也有人認為，這種清解實熱，也是治療汗出的一個方面。滋陰清熱也是治療虛熱盜汗的一種方法，固表止汗是治療氣虛不攝，自汗的方法，這是集中起來了。是反應了，只要汗出日久到最後，由於是一開始是實熱引起汗出，出汗傷陰，這時候再產生熱的話，有實熱因素，也有由陰傷產生這個熱的因素了。當然長期出汗，又有表虛的因素。幾個結合。所以青蒿鱉甲湯在病機上，歷來教材不好寫，講課不好講，學生說，你是陰虛，雖然有養陰清熱的，不是清虛火藥，而是清實火的葯；你既然要清實火，你又用大劑量黃耆固表，怎麼回事？

實際上，青蒿鱉甲湯運用的時候，它是反應了三個方面，清熱降火的，滋陰的，益氣固表的。臨床上出汗，盜汗、自汗相互可以影響。這個方盜汗日久，引起了包含有自汗的因素，針對盜汗，結合強有力的降火或大劑量的固表。這種方法治療。你再比一下，另一個方牡蠣散。那是先自汗，自汗日久，汗為心之液，心陰損傷，心陽相對失去潛藏，最後又兼有盜汗。那就是說，陰不足，陽偏亢，汗為心之液，那是陽亢以後，熱迫津外泄。這時候又產生盜汗因素。這種病人，你要說他是盜汗，他也有晚上出汗，睡著出汗，那有時候動一動，白天也出，自汗，也有。所以由自汗日久，繼發盜汗，自汗、盜汗同見。那像青蒿鱉甲湯，可以有盜汗，又繼發表衛不固，又有自汗因素。所以這反應出一種基本病機，和具體氣機變化以後，複雜的複合病機的一種關係。如果純以基礎病機來解釋，是不好解釋。但臨床上，這類複雜情況最多，所以初學方劑運用的時候，往往容易建立在基礎病機的這個依據上。而不容易基礎病機形成以後，進一步可能向哪些發展，考慮較少。

而當歸六黃湯和牡蠣散這類，它是治療臨床常用方。對一些具體證型，常用方療效較好。過去有的教材當歸六黃湯作附方，或者是不要了。後來大家覺得這臨床很好用，還是要擺在裡面作三類方。清虛熱講一個重點，就是青蒿鱉甲湯。其餘方只作提示。