董建華脾胃病

北京中醫藥大學董建華院士是我國著名的脾胃病專家，對於仲景方葯嫻熟於胸，因此在以後脾胃病的治療中得心應手，每獲桴應。現擷其要者，整理如下。

1　仲景治療脾胃病大法已備，方葯極具效驗　　董老嘗謂：一部《傷寒論》，雖為外感傷寒而設，但卻奠定了脾胃病分型及辨證論治的大法。「實則陽明，虛則太陰」，這是脾胃病辨證論治之綱，而且創製了大量卓有療效的方劑。《傷寒論》專列了「辨陽明病脈證並治」篇，以白虎湯治療陽明經病實熱證；以三承氣湯治療陽明腑病實熱證。在其他篇章中，涉及脾胃證治隨處可見。如白頭翁湯、葛根芩連湯治療熱痢，白通湯治療虛寒痢，諸瀉心湯治療痞滿，小陷胸湯治療結胸，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治療腹脹，旋復代赭湯治療噫氣不除，理中湯治療脾胃虛寒，黃土湯治療脾虛下血。《金匱要略》專列了「嘔吐噦下利病脈證治」篇，以半夏瀉心湯治療心下痞，大黃甘草湯治療實熱嘔吐，其他如大黃附子湯治療虛寒便秘，厚朴七物湯治療腹脹，小建中湯、黃芪建中湯治療腹中冷痛，麥門冬湯治療胃陰不足等。總之溫中有理中湯，清中有白虎湯，瀉中有承氣湯，補中有建中湯，胃熱有大黃黃連瀉心湯，痰熱有小陷胸湯，胃脹有三瀉心湯，虛嘔有旋復代赭湯，實嘔有大黃甘草湯，胃陰虛有麥門冬湯，大法已備，所列方葯，只要辨證準確，極備效驗。

2　以旋復代赭湯合大黃甘草湯治療幽門梗阻　　幽門梗阻是消化性潰瘍的常見併發症。突出的癥狀是胃脘脹痛，噁心嘔吐，舌苔厚膩。董老認為，本病起於脾弱氣虛，通降失權，停痰積飲，壅滯為患，為本虛標實之證。旋復代赭湯治療胃氣因虛上逆，心下痞硬；大黃甘草湯治療實熱嘔吐，食已即吐，兩方合用，補瀉兩法，兩相兼顧，治療幽門梗阻甚為適宜，屢用屢效。常用組方：党參10 g，旋復花20 g，姜半夏10 g，乾薑10 g，酒軍5 g，佛手10 g，蘇梗10 g，代赭石20 g，甘草5 g。梗阻緩解後，再予黃芪建中湯加失笑散從本治療。

3　以大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯治療糜爛性胃炎　　董老認為，胃為陽土，不論外邪內積，一有所阻，則氣機鬱閉，熱自內生。糜爛性胃炎多由恣飲烈酒，過食辛辣而得。臨床辨證，如果燥熱相結，傳導失職，大便乾結，董師即投以大黃黃連瀉心湯，通腑瀉熱，取效甚捷。酒軍瀉火解毒，活血行瘀，消積健胃，降濁止嘔，是治療糜爛性胃炎的上品，並無攻伐敗胃之虞。常用組方：酒軍5 g，黃連5 g，黃芩10 g，枳殼10 g，大腹皮10 g，香櫞皮10 g，佛手10 g。如果痰熱互結，證見舌苔黃膩，即合用小陷胸湯(黃連、半夏、瓜蔞)；若大便不結，胃中灼熱，去酒軍，加白虎湯直清胃熱，其中石膏用量10～20 g。白虎湯是熱病氣分熱的代表方劑，鮮有在內傷脾胃病中應用的。董老多年經驗，用其治療糜爛性胃炎而見舌紅、胃中灼熱者，多有效驗。

4　以半夏厚朴湯等治療胃動力障礙　　胃動力障礙也稱非潰瘍性消化不良，其主要癥狀為食後飽脹、腹部脹氣、噯氣、厭食、噁心、嘔吐、燒心、反胃等。同《傷寒論》、《金匱要略》所述的「痞證」、「嘔吐」、「腹滿」、「噫氣」等十分相似。如旋復代赭湯治療心下痞硬，大黃黃連瀉心湯治療熱痞，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連瀉心湯治療寒熱錯雜痞，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治療虛痞，半夏厚朴三物湯治療腹滿便秘等，都值得深入挖掘整理，開發出療效好、副作用少的中藥促胃腸動力葯。董老認為同是痞滿(胃動力障礙)，中醫有寒熱虛實之分，治療有溫清補瀉之別，這是中醫治療痞滿證療效顯著的關鍵所在。董老認為在仲景方中，半夏厚朴湯治療胃動力障礙最為好用。寒熱相宜，不膩不燥，臨證配以木香、佛手、檳榔、香櫞皮。舌紅苔黃有熱者，加黃連、黃芩；舌淡苔白有寒者加吳萸、砂仁；氣虛者加党參、黃芪；便秘者加酒軍；痰熱者加黃連、瓜蔞；陰虛者加玄參、麥冬；血瘀者加丹參、降香

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