中醫【五積散】加減治療寒飲宿食停滯胃脘痛

【案例追蹤】某男，39歲，自述胃痛怕冷已5年余，常因受涼、酒食不節、吃生冷食物誘發。對症服用附子理中丸、溫胃舒，並配合西藥三聯、四聯療法，諸症時輕時重，久治未愈。因患者工作環境較陰冷潮濕，所以胃痛常犯。近因勞累、飲食不節，胃痛複發。

【刻診】：胃脘痛，劍突下尤甚，脘痛脹滿，噁心欲吐，嘔吐痰涎，腸鳴欲泄，四肢怕冷，舌苔白膩，脈沉遲。胃鏡示：膽汁反流性胃炎伴糜爛；胃角潰瘍。病理送檢：輕度不典型增生伴腸化，潰瘍形成。

【辨證】為寒飲宿食停滯胃脘，

【治法】以調中順氣，散寒消滯，理血和胃。

方用【五積散】加九香蟲化裁：肉桂3克，炒白芍15克，姜半夏9克，陳皮3克，枳殼10克，蒼朮9克，乾薑6克，厚朴10克，茯苓10克，當歸9克，川芎9克，炙甘草6克，桔梗3克，白芷12克，麻黃4克，九香蟲6克，生薑2片，蔥段2根，

三劑後自覺胃內熱氣較盛，疼痛大減，噁心、嘔吐稍平。葯已中的，去桔梗，續服14劑，諸症平息。

【評按】：本案患者生活起居失宜，久處陰冷潮濕之地，復加飲食失節、暴飲暴食以致胃納過盛，積滯胃脘，腐化無能，宿食停滯，損傷脾胃；胃氣壅滯，脾運失職，寒濕內生，痰飲聚滯，氣機郁滯，胃失和降，引發胃痛。

《素問·痹論》言：「飲食自倍，腸胃乃傷。」《素問·舉痛論》言：「寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，故小絡急引，故痛。」採用五積散加九香蟲，溫散表裡之寒邪，理脾和胃，溫化痰濕，消食通積，脾升胃降，氣機有序，故效顯。

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