專欄 ‖ 跟飛揚一起學產篩：終結篇 胎兒附屬物

胎盤

概述

正常胎盤厚度為妊娠周數±10mm，足月胎盤厚度一般不超過45mm。

一、胎盤成熟度分級

I級：絨毛膜板呈輕微波浪狀，胎盤實質內散在點狀強回聲；

II級：絨毛模板出現切跡，未達基底層，胎盤實質內點狀強回聲增多，基底層出現短條狀強回聲；

III級：絨毛膜板切跡達到基底層，形成環狀胎盤小葉，胎盤實質內強回聲增多，基底層強回聲融合呈帶狀。

二、臍帶胎盤入口

正常位於胎盤中部，臍帶長軸垂直於絨毛膜板，胎盤內血流呈樹枝分布。

三、常見胎盤病變

1.胎盤無回聲病變：

胎盤血池：胎盤內部局限性無回聲，形態可變化，內部可見點狀回聲流動，常不能顯示血流信號或檢測到流速極低的靜脈血流。

絨毛周邊纖維蛋白沉積：位於胎盤外周部分。無臨床意義。

蛻膜多房囊腫：多小於3cm，靠近絨毛膜下，常無臨床意義。

2.胎盤低回聲病變：

絨毛間血栓：絨毛間隙母體血凝固所致，胎盤內呈局部低回聲區，大多1~2cm，形態不規則，無血流信號。孕25W後常見，常無臨床意義。

胎盤血腫：絨毛膜下、羊膜下及胎盤側緣絨毛膜板下血腫，一般無影響，典型急性期為強回聲；亞急性期為等回聲至低回聲；兩周後部分呈無回聲；體積可逐漸減小，血腫區內無血流信號。

3.胎盤早剝：

胎兒娩出前正常位置的胎盤不同程度從子宮壁剝離。臨床分顯性、隱性和混合性出血三種。

急性期超聲常看不到與胎盤分界清晰的血腫回聲，主要表現為病變區胎盤明顯增厚，內部回聲雜亂，嚴重時可佔據大部分宮腔，病變區內無血流信號。慢性期血腫逐漸液化並縮小與胎盤分界逐漸清晰。

胎盤早剝病例

4.胎盤絨毛膜血管瘤：

為邊界清晰、類圓形低回聲或混合回聲包塊，回聲多低於胎盤組織。多見於胎盤胎兒面近臍帶入口處，常向胎兒面突出，CDFI:腫瘤內部多可談探及動脈血流信號，阻力較低。一般對胎兒無不良影響，但大於5cm且血流豐富時，可因胎兒循環負荷過大導致胎兒水腫、心臟增大、羊水過多、IUGR、早產等併發症。

5.胎盤植入：

為絨毛侵入蛻膜發育不良或缺乏的區域，導致胎盤植入，其發生與子宮手術史相關。

根據植入程度不同可分三類：

胎盤粘連：絨毛穿透蛻膜，未達肌層。

胎盤植入：絨毛侵犯肌層，未達漿膜層。

胎盤穿透：絨毛穿透漿膜層，甚至侵入鄰近器官。

超聲可見胎盤局部增厚，內見較多不規則無回聲區，內部血流信號紊亂。胎盤附著處肌層變薄（小於2mm）或消失，肌層內弓狀動脈血流中斷，不規則。胎盤穿透子宮漿膜層時，可見膀胱漿膜層強回聲中斷，有時可見回聲不均的胎盤組織凸向膀胱。

胎盤植入病例

6.前置胎盤：指胎盤覆蓋或靠近宮頸內口。

完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內口處；

部分性前置胎盤：胎盤下緣部分覆蓋宮頸內口處，在宮頸內口擴張時才能診斷；

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達宮頸內口邊緣；

低置胎盤：胎盤邊緣距宮頸內口小於2cm。

完全性前置胎盤病例（前置胎盤並胎盤植入）

7.副胎盤：主胎盤之外體積較小、邊界清晰的胎盤組織。和主胎盤之間無胎盤組織相連，僅以血管相連。應注意是否合併副胎盤前置、臍帶帆狀插入及血管前置現象。

副胎盤病例

雙葉胎盤合併血管前置病例

8.絨毛膜外胎盤（輪狀胎盤）：胎盤基底板與絨毛膜板生長不一致使胎盤邊緣向內捲曲增厚所致。多無臨床意義，完全型可能於IUGR、早產、胎盤早剝、圍生期死亡等相關。

9.胎盤增厚：任何孕周胎盤厚度大於4.5cm，常見病因為糖尿病、貧血、水腫、感染或某些少見的染色體異常。

10.帆狀胎盤：臍帶末端臍血管未直接進入胎盤組織，而是在胎膜內走行一段後從胎盤邊緣進入胎盤內。

11.球拍狀胎盤：臍帶入口嚴重偏心，距胎盤邊緣小於1cm，一般無臨床意義。

羊水

羊水深度：正常2~8cm。

羊水指數(AFI)：正常8cm~20cm

羊水超聲表現為無回聲，若內出現漂浮點狀回聲，可能為胎脂、胎糞或其他物質，無臨床意義，不需進行特殊處理。

羊水過少：羊水最大深度小於2cm或羊水指數小於5cm。

羊水偏少：羊水指數：5~8cm。

羊水過多：羊水最大深度大於8cm或羊水指數大於24cm。

羊水偏多：羊水指數20cm~24cm。

臍帶

概述

一般臍血管為三條，分別為左臍靜脈和雙側臍動脈，直徑<>

臍帶異常

單臍動脈：為臍帶內僅含一條臍動脈，可能為一條臍動脈發育不良或繼發於栓塞的動脈萎縮。

正常兩條臍動脈

單臍動脈

臍帶繞頸：可見胎兒頸部縱切面臍帶壓跡，一圈時壓跡為「U」形，兩圈時為「W」形。

臍帶先露：臍帶位於胎兒先露部和宮頸之間。

永久性右臍靜脈：因左臍靜脈阻塞並萎縮而保留右臍靜脈。

臍帶螺旋：

臍帶螺旋指數是指每厘米臍帶內的螺旋數目。

平均為0.17（+/-0.0009）螺旋數/厘米。

螺旋稀少指<0.07螺旋數>

過度螺旋指>0.3螺旋數/厘米，與胎兒發育遲緩、分娩時胎心減速、血管栓塞和臍血管狹窄發生率增加相關。

臍帶長度

產前超聲難以準確測量臍帶長度。

臍帶短小繼發於多種先天性畸形和染色體異常，超聲表現為短而直的臍帶。

臍帶過長可發生臍帶打結、繞頸及脫垂，超聲表現為臍帶迂曲堆積於羊水中。

感謝中南大學湘雅三醫院的何煒教授惠贈病例：臍帶真結。

有木有覺得他們和冰川時代里的希德、布魯克很像呢？希德、布魯克很可愛，可是如果在孕媽媽肚子里看到它就不是可愛而是可怕了。

跟飛揚一起學產篩基礎類到此結束了，感謝中國超聲醫師網為我們基層醫生提供這麼好的學習交流平台，也感謝大家的支持，祝願大家工作生活愉快！

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