高血壓常用藥物及其副作用

　　現在的高血壓通常都是通過選擇降壓藥物來治療，一般來講，高血壓病人必須終身服降壓藥，然而有不少病人對長期服降壓藥會不會產生不良反應常有顧慮。高血壓葯分類目前有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑(CCB)，血管緊張素抑製劑(ACEI)和血管緊張素二受體阻滯劑(ARB)。

　　雖然絕大部分降壓藥都是經肝臟代謝和腎臟排泄的，但這並不表示對肝腎功能都有損害。一般認為，各種藥物對人體都有不同程度的不良反應，由於每個病人的反應性不同，因此，不良反應的表現也可各有不同。所以，醫生和病人應密切配合，在服用降壓藥時既要考慮到降壓效果，又要盡量減少不良反應的發生。

　　常用降壓藥及其副作用一覽

　　利尿劑：

　　有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑。各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要是排鈉，以減少血漿容量和減輕心臟的前負荷，降低周圍血管的阻力，而達到血壓下降的目的。適用於輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效果。

　　可能會出現輕微噁心、腹瀉、葯疹、瘙癢、視力模糊等不良反應，有時可發生起立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴，少數病人有白細胞減少，個別病人出現血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓。長期應用可致胃及十二指腸潰瘍。個別病人長期應用可產生急性痛風。糖尿病病人應用後可使血糖增高；過度利尿，引起脫水和電解質失衡。肝炎病人服用後，易產生肝昏迷。痛風患者禁用，腎功能不全者禁用。

　　β受體阻滯劑：

　　常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾。主要作用是減緩心率，減少心臟血液輸出量，因而產生降壓作用。適用於心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人，對老年人高血壓療效相對較差。

　　可能會引起體位性低血壓，以致意外昏倒，要特別加以注意。能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩蓋低血糖的臨床徵象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以，對同時合併房室傳導阻滯、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。

　　鈣通道拮抗劑(CCB)：

　　又稱鈣拮抗劑，所謂拮抗劑是因為鈣離子跨膜內流，選擇性抑制突觸後膜α2受體激動所引起的升壓反應，以及直接擴張血管，降低外周血管阻力而起到降壓作用。主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓、根據藥物作用持續時間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長效，除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有禁忌證。適用於合併腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。

　　其不良反應可出現頭痛、臉部發熱、潮紅或灼熱感、心悸等，在短期內可消失。不宜在心力衰竭、竇房結功能底下或心臟傳導阻滯者患者中應用。

　　血管緊張素轉換酶（ACEI）抑製劑：

　　常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利。主要是ACE受到抑制後使血管緊張素I不能轉化為血管緊張素II，從而使血壓下降，對輕、中、重度高血壓及腎性或原發性高血壓均有降壓作用。常用藥物有卡托普利、依那普利、苯那普利等，能安全、有效地降低血壓。ACE抑製劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

　　不良反應是刺激性乾咳和血管性水腫，高鉀血症、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。另外此葯可以出現血管神經水腫、高血鉀的可能。

　　血管緊張素二受體抑製劑：

　　常用的有氯沙坦，降壓作用起效緩慢，但持久而穩定，對阻力血管有擴張作用。硝普鈉可鬆弛小動脈、靜脈平滑肌，降低外周血管阻力，使血壓下降。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應少，不引起刺激性乾咳，持續治療的依從性高。雖然在治療對象與禁忌證與ACEI相同，但ARB有自身治療特點，與ACEI並列為目前推薦的常用五大類降壓藥中的一類。

　　目前尚未發現有明顯的不良反應，偶有輕度頭暈、血管神經性水腫、高鉀血症、白細胞減少、低血糖等。