24小時血壓波動和動態血壓監測

(2009-10-16 20:11:32)標籤：動態血壓白大衣高血壓24小時血壓波動健康分類：高血壓首先要感謝我的一位病人，他今天指出了我的一篇博文中的疏漏，並提出了非常寶貴的意見，非常謝謝您，你們的支持就是每天寫博的最大動力。另外向我諮詢了一個問題，這個問題有一定的代表性，我在這裡寫出來和大家一起討論這個問題就是：既然一天之內的血壓波動，那它波動的範圍到底有多大了，什麼情況是不正常的？因為我們一天24小時的血壓在隨時波動，而病人到醫院來看病，只能反映當時的血壓，無法反映一天的平均水平。同時對於絕大多數人來說，在醫院測量的血壓要高於在家中的測量值，原因很簡單，看病時的緊張，排隊的煩躁等等均導致血壓上升。所以家中的血壓值更能反映患者的真實血壓，如今我們除了在醫院測量血壓外，也開始注意24小時動態血壓的檢查了。這個檢查也非常簡單，就是帶一個袖帶捆在手臂上，連接一個約收音機大小的機子在腰帶上，非常輕巧，打開機子，它就會自動測量血壓了，一般是每半小時一次，共24小時。右圖是常用的一種動態血壓監測儀

。剛才說到，在家測量血壓要比在診所測量血壓要低一些，到底低多少，卻是因人而異。我有一個病人，每次在我這裡測量血壓都是160/80mmHg以上，但是她自己反映，家中血壓是正常的，在130/60mmHg左右，我給她做了24小時動態血壓監測，證實確實如此，差距如此之大令人吃驚。當然這只是極少數，但是大部分病人相差不大，一般家中血壓比醫院測量血壓低5-10mmHg，我們有一個約定束成的說法：家庭自測血壓135 / 85mmHg相當於診所血壓140/90mmHg。這位患者問道的波動範圍和什麼情況下不正常其實就牽涉到動態血壓的正常值問題。目前沒有在全世界統一的標準，我國動態血壓的參考標準是：24小時平均值<130/80mmHg，白天平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg，同時夜間血壓均值比白天血壓值低10%-15%。可以看到，動態血壓診斷高血壓的標準的數值是比在醫院測量血壓的診斷數值要低些。那麼我們一般在什麼時候使用動態血壓監測呢，雖然說，動態血壓監測有這麼多好處，但是它同樣有缺點，一就是，由於測量血壓是病人可能在活動，或者彎曲手臂，甚至在夜間睡眠側睡時壓迫了袖帶導致測量不準確，還有就是價格昂貴，目前沒有太多的臨床研究，在很多方面沒有形成共同看法，還不能代替在醫院測量的血壓。所以並不是所有病人都需要動態血壓監測，一般下面這些病人可能需要24小時動態監測血壓。一是偶爾發現血壓升高，升高程度不高，暫時沒有確定高血壓的病人：例如有些年輕人體檢時發現血壓升高，約140/9OmmHg，沒有任何癥狀，也沒有高血壓導致的心腦腎等器官損傷的表現，這時可以進行動態血壓監測，看看到底血壓高不高，從而明確診斷。二是有些病人每次到醫院量血壓，都是升高的，但是在家自測，血壓正常，也沒有明顯高血壓導致的心腦腎等重要器官損傷的表現，這種情況我們形象的叫它"白大褂高血壓"，就是一看見醫生血壓就升高，離開醫院血壓就正常。雖然目前的看法是白大衣高血壓同樣有危害，但它和真正的高血壓還是不同的，預後相對較好。這種情況就需要使用24動態血壓監測進行區分開來。目前對於這種白大褂高血壓的看法還不統一，以前大家認為沒關係，就是太緊張，不用治療。但最新的觀點認為，白大褂高血壓提示病人心血管系統容易緊張，興奮性高，其實這樣的病人並不只是看見白大衣血壓升高，在某些緊張，不熟悉的環境下同樣會血壓升高。白大衣高血壓可能是一種高血壓前期狀態，易發展為真正的高血壓病。國外有研究發現確實有白大衣高血壓自然發展為真正高血壓的情況。所以對於白大衣高血壓既不可簡單的認為是正常的，不予理睬，當然也不要太過緊張，正確做法是動態監測，調控和駕馭好自己的情緒。我個人的看法是對於白大衣高血壓需不需要治療既要看血壓數值，還要看有沒有心腦腎器官損害，對於血壓升高幅度過大，或者已經出現心腦腎損害證據的病人，例如心臟B超提示左室肥厚，24小時尿蛋白超過正常值等等。三就是某些病人的血壓控制正常了，數值是正常了，但是心腦腎的損害卻還在進一步加重，這就要考慮這個病人的血壓是否真的控制良好，最常見的是白天血壓正常，但其實夜間入睡後血壓卻仍然很高，所以如果您每次到醫生那裡量血壓都很好，但是心臟B超結果卻提示左室肥厚比去年有加重，我會建議你做一個24小時動態心電圖，了解夜間血壓情況。
推薦閱讀：