中醫關於嬰幼兒四診（圖文）三

中醫關於嬰幼兒四診（圖文）三

4．辨斑疹

斑疹見於皮膚。一般說來，點大成片，不高出皮膚，壓之不褪色者，稱為斑；

點小量多，高出皮膚，壓之褪色者，稱為疹。

斑疹在兒科多見於外感時行疾病，如麻疹、奶麻、風痧、丹痧、水痘等，也可見於內傷疾病，如紫癜。

斑分陰陽。陽斑指熱毒陽證發斑，多見於溫病熱入營血，其斑大小不一，色澤鮮紅或紫紅，伴發熱等症。陰斑多因傷或者伴有外感而發，色淡紅者多氣不攝血，色淡紫者多陰虛內熱，色紫紅者多血熱夾瘀。

疹有皰疹、丘疹，以疹內是否有液體而區分。皰疹內液色清，見於水痘；皰疹內液混濁，見於膿皰瘡。丘疹細小暗紅，先稀後密，面部尤多，常見於麻疹；疹細稠密，色如玫瑰，熱退出疹，常見於奶麻；疹點稀疏，色澤淡紅，身熱不甚，常見於風痧；膚紅如錦，稠布疹點，、身熱舌絳，常見於丹痧；斑丘疹大小不一，如雲出沒，瘙癢難忍，常見於蕁麻疹。

5．察二便

新生兒生後3—4天內，大便呈粘稠糊狀，墨綠色，無臭氣，日行2-3次，稱為胎糞。

母乳餵養之小兒大便呈卵黃色，偶帶綠色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛乳、羊乳餵養為主者，大便色淡黃，質較干硬，有臭氣，日行1-2次。小兒飲食過渡到與成人相同時，大便亦與成人相似。

大便性狀變稀，次數、數量、容積增加，是為泄瀉。

大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢，為濕熱蘊結腸腑；

大便質稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重，為風寒濕滯大腸；

大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭，為傷乳積滯泄瀉；

大便稀薄色黃，夾未消化食物殘渣，氣味腐臭，為傷食積滯泄瀉；

大便質稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食後易瀉，為脾虛食滯不化；

大便清稀，完谷不化，滑泄不止，為脾腎陽虛失煦。

便泄赤白粘凍，伴里急後重，多為濕熱下痢；

大便色澤灰白不黃，多系膽道阻滯。

小便清澈量多為寒，包括外感寒邪或陽虛內寒；小便色黃量少為熱，包括邪熱傷津或陰虛內熱。尿色深黃，為濕熱內蘊；黃褐如濃茶，見於濕熱黃疽。尿色紅或鏡檢紅細胞增多為尿血，可由多種病證引起，大體鮮紅為血熱妄行，淡紅為氣不攝血，紅褐為瘀熱內結，暗紅為陰虛血熱。

6．看指紋

指紋是指食指橈側的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡脈易於顯露，故兒科對於3歲以下小兒常以看指紋作為望診內容之一。

指紋分三關，自虎口向指端，第1節為風關，第2節為氣關，第3節為命關（見圖）。看指紋時，要將小兒抱於向光處，檢查者用左手食指、拇指握住小兒食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側從命關向風關輕輕按推幾次，使指紋顯露。

指紋辨證綱要，可以歸納為「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重」。

浮指指紋浮現，顯露於外，主病邪在表；

沉指指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里。

紋色鮮紅浮露，多為外感風寒；

紋色紫紅，多為邪熱郁滯；

紋色淡紅，多為內有虛寒；

紋色青紫，多為瘀熱內結；

紋色深紫，多為瘀滯絡閉，病情深重。

指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；

指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢，主實邪內滯，如食積、痰濕、瘀熱等。

三關是就指紋長短而言，紋在風關，示病邪初人，病情輕淺；紋達氣關，示病邪人里，病情較重；紋進命關，示病邪深入，病情加重；紋達指尖，稱透關射甲，若非一向如此，則可能提示病情危重。

但需注意到，指紋診應當結合患兒無病時的指紋狀況，以及患病後的其他各種臨床表現，全面加以分析，才能準確辨證。