《立新說》經脈——三焦

導讀：人體全身所有之氣，包括了臟腑氣、經絡氣、呼吸氣、營衛氣等等。三焦主持諸氣，是指三焦和各臟腑、經絡、組織器官的生理活動都有密切關係。三焦之所以能主氣，主要是源於元氣，但元氣運行，只有藉助於三焦之道路，方能布散、通達全身，從而激發、推動各個臟腑組織器官的功能活動，因而三焦起到了主持諸氣的作用。

《素問·舉痛論》曰：「百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣瀉，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。」

中醫理論離不開氣，人體的機能運動，是氣推動和激發的結果，人的感覺、思維、情志等精神心理現象也是氣活動的產物，人不斷地從自然界中攝取「清氣」，呼出「濁氣」，從水谷等飲食物中汲取「水谷精氣」，以維持生命活動的需要。「邪氣」泛指一切致病因素，「正氣」則代表著人的抗病能力。疾病發生、發展的過程，就是邪氣與正氣爭鬥的過程，而針灸所能做的，就是調理氣血。其實在內經醫學理念里，氣和血，都是氣，《靈樞·營衛生會》說：「黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。」九針最擅長的就是調理經絡之氣和臟腑之氣。

《靈樞·經脈篇》曰：「三焦主氣所生病。」人體全身所有之氣，包括了臟腑氣、經絡氣、呼吸氣、營衛氣等等。三焦主持諸氣，是指三焦和各臟腑、經絡、組織器官的生理活動都有密切關係。三焦之所以能主氣，主要是源於元氣，但三焦並不是元氣本身。元氣根源於下焦，發源於腎，由先天之精所化。但元氣運行，只有藉助於三焦之道路，方能布散、通達全身，從而激發、推動各個臟腑組織器官的功能活動，因而三焦起到了主持諸氣的作用。

現在醫學界很多人將內經所說的三焦誤認為實體器官在看待，這必然導致很多錯誤的醫療行為發生。關於三焦，是有形還是無形，中醫界歷來都爭議很大，有人根據《難經》所言「心主與三焦為表裡，俱有名而無形」，認為三焦「有名無形」，有人認為三焦是「胰腺」，有人認為是「網油白膜」。

其實有形和無形兩種觀點都是對的，《素問·靈蘭秘典論》曰：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」《素問·經脈別論》說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」水道不能僅僅理解為身體上肉眼所見的那些水液，如果是那樣理解的話，內經理論就跟西醫理論沒有區別了。水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協作而完成，但人體水液的升降出入，周身環流，則必須以三焦氣路作為通道才能實現，也就是靠氣機來完成。三焦氣路是在三焦實體分布的範圍內，三焦的「水道」就是氣路，如果氣路不通，則脾、肺、膀胱等臟腑調節水液的功能就會失常，導致水液輸布與排泄障礙，從而產生痰飲、水腫等病變。

《難經·六十六難》說：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。」明確指出三焦是人體元氣（原氣）升降出入的道路，人體元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的。《中藏經》說：「三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領五臟六腑、營衛、經絡、內外、左右、上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此也。」三焦通行元氣於全身，是人體之氣升降出入的通道，也是氣化的場所，故「三焦主氣所生病」。如果元氣虛弱，三焦通道運行不暢或衰退，就會導致全身或某些部位的氣虛現象。

如果從上醫治國的角度來理解，我們可以把三焦理解成一個單位的辦公室主任，他的職責就是協調各部門之間的關係，並聯絡上下級之間的關係。如果沒有這個角色，那麼各部門各自為政，上下級之間缺乏溝通，這個單位的事業工作都將很難發展。

三焦如此重要，我們先分析一下三焦，在《靈樞·營衛生會篇》里，前面一段講的是營衛二氣的生成，以及晝行陽、夜行陰，陰陽相貫如環無端的運行狀況，然後指出營衛二氣是「衛出上焦，營出中焦，皆出於胃之上口」的運行路線，並特別提到「血之與氣，異名同類」，繼而講明三焦具備疏通水道的功能「下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉」，小腸的功能是分清泌濁，三焦將小腸泌濁而來的無用濁液注於膀胱而排出體外，還是講的三焦氣的功能，最後一句「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。」其中的「如霧、如漚、如瀆」講的都是三焦氣的功能。

內經醫學的五臟六腑，其實都是以功能在看待，與西醫的器官解剖有本質上的區別。三焦其實是講的一種功能，因此三焦即屬於有形，在運用九針調理的時候又被看做無形的氣。

三焦是無形的，很多古代名醫也是持這個觀點，例如華佗在《中藏經》里說：「三焦者，人之三元之氣也……其有名而無形者也。」唐·孫思邈在《千金要方》中說：「夫三焦者，一名三關也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五臟六腑，往還神道，周身貫體，可聞不可見。」元·滑壽在《難經本義》里說：「蓋三焦則外有經而內無形。」明·李梃在《醫學入門》里說：「三焦，如霧、如漚、如瀆，雖有名而無形；主氣、主食、主便，雖無形而有用。」這些名家都認為三焦是無形的。

無形的氣，總歸還要在有形的器官組織這個基礎之上來發揮和運用，所以我們還應該了解三焦的實體。

三焦的實體是什麼呢？我比較傾向於清末著《中西醫匯通醫經精義》一書的四川人唐宗海的觀點，他認為西醫長於「形跡」，中醫長於「氣化」，我們來看看他是怎麼定義三焦的：「三焦，古作膲，即人身上下內外相連之油膜也。唐宋人不知膲形，以為有名而無象，不知《內經》明言焦理縱者，焦理橫者，焦有紋理，豈得謂其無象？西洋醫書，斥中國不知人有連網，言人飲水入胃，即滲出走連網而下，以滲至膀胱，膀胱上口，即在連網中也。中國《醫林改錯》一書，亦言水走網油而入膀胱，觀剖牲畜，其網油中有水鈴鐺，正是水過其處，而未入膀胱者也。此說近出力，斥舊說之謬，而不知唐宋後，古膲作焦，不知膜油，即是三焦，是以致謬。然《內經》明言三焦者，決瀆之官，水道出焉，與西洋醫法，《醫林改錯》正合，古之聖人，何嘗不知連網膜膈也哉，按兩腎中一條油膜，為命門，即是三焦之原，上連肝氣，及胸膈，而上入心，為包絡，下連小腸大腸，前連膀胱，下焦夾室，即血室氣海也，循腔子為肉皮，透肉出外，為包裹周身之白膜，皆是三焦所司，白膜為腠理，三焦氣行腠理，故有寒熱之證，命門相火佈於三焦，火化而上行為氣，火衰則元氣虛，火逆則元氣損，水化而下行為溺，水溢則腫，結則淋，連肝膽之氣，故多挾木火，與腎心包相通，故原委多在兩處，與膀胱一陰一陽，皆屬腎之府也，其主病知矣。」

人體的筋膜

唐宗海認為：「三焦，即人身之膈膜，所以行水也。西醫雲，飲入於胃，胃之四面皆有微絲血管，吸出所飲之水，散走膈膜，達於連網油膜中，而下入膀胱。西醫所謂連網，即是膈膜，及俗所謂網油，並周身之膜皆是也。網油連著膀胱，水因得從網油中滲入膀胱，即古所名『三焦者，決瀆之官，水道出焉』是矣。」

按《靈樞·經脈》所介紹經脈的順序，三焦介於手厥陰心包經和足少陽膽經之間。又按《靈樞·本輸》所講:「三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也，是六腑之所與合者。」而「膀胱者，州郡之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」膀胱是儲藏尿液的器官，尿液需要氣的推動，才能排出。跟三焦關係很密切的這三個臟器，手厥陰心包經主脈所生病，足少陽膽經主骨所生病。足太陽膀胱經主筋所生病，由此可知，三焦所在應該是經脈、筋、骨這幾塊之間的部位。綜上所述，三焦實體我認為泛指人體腹腔中臟器之間的網膜（三焦氣）以及布滿周身的筋膜、脂肪、分間（三焦經）等連綴組織。

三焦包括上、中、下三焦，關於三焦各自的功能描述，在《靈樞·營衛生會》有雲:「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」

霧：霧露瀰漫，水蒸氣。《靈樞·決氣》曰：「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」上焦如霧指上焦有宣發衛氣，以霧露瀰漫的狀態營養於肌膚、毛髮及全身各臟腑組織的作用。故上焦的功能，實際體現為心肺的氣化輸布作用，關係到營衛氣血津液等營養物質的輸布。故上焦功能的變異，也主要反映為心肺功能之異常，治則以調理心肺為主。

漚：漚，是浸泡的意思，又指水中浮泡，其實是發酵的過程。《靈樞·決氣》曰：「中焦受氣（通氣）取汁，變化而赤是謂血。」中焦的功能主要是指脾胃的生理功能，例如水谷的受納、消化，營養物質的吸收，體液的蒸化，化生精微為血液等。實際上中焦為氣機升降之樞紐，氣血生化之源。所以，中焦的功能被形容為「如漚」。中焦功能的變異，主要反映為脾胃功能的異常，治則以調理脾胃為主。

瀆:《說文》瀆，溝也。一中曰邑中溝。凡水所行之孔曰瀆。《靈樞·營衛生會》曰：「下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉，故水谷者，常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」所謂「如瀆」，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用，猶如疏通溝渠。使水濁不斷外流的狀態。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。下焦主泌別清濁，排泄二便，這個過程實際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。故下焦功能的變異，主要反映為腎與膀胱功能的異常，治則以調理腎與膀胱為主。

三焦把全身器官的包膜（腦膜、胸膜、心膜、血管膜、肺膜、胃膜、肝膜、腹膜、腸膜、骨膜、橫膈膜、縱膈膜等）連為一個水道大系統（外水道、內水道），包括淋巴、血液系統。通過肺的蒸騰、布散，腎、膀胱的氣化，正常向身體運行水谷、氣血。所以三焦是主管全身水道暢通的官員（十二官都互相溝通、配合）。如果定位哪條水道不能正常通行，受阻或要暗地裡運行，就會造成水的泛濫，出現水滯或水腫。如：有人出行，不想與人溝通，怕泄露消息，實際上是離開了正常水道，水就滲出血管，隱藏在皮下組織里形成水腫。三焦的功能就失常了。

同時，氣的運行受到阻礙，不能正常運動，跑到身體組織里，就形成了氣腫。所以，三焦是調控體內整個水液代謝，必須給予充分的重視。