左半結腸炎和全結腸炎的治療

06-30

左半結腸炎就是炎症累及到結腸脾曲, 全結腸炎指炎症累及超過肝曲者。因病變範圍超過了局部療法可到達的部位（如降結腸中段至脾曲），一般需採用口服藥物治療或結合局部藥物治療。一、輕、中度患者的治療（一）氨基水楊酸類藥物傳統療法仍為口服較大劑量（4～6 g/d）的柳氮磺胺吡啶。約有80%的患者可在4周內達到臨床上完全緩解或明顯改善；約有半數患者可達到內鏡表現的緩解。如患者經濟條件許可，或因柳氮磺胺吡啶治療產生不良反應，或療效不好，則可使用5-氨基水楊酸製劑進行治療，如口服奧沙拉秦鈉膠囊（2～4 g/d）。也可採用口服5-氨基水楊酸與局部應用5-氨基水楊酸製劑聯合的方法進行治療，不良反應較少，而且配合局部治療，肛門癥狀可能緩解較快。一旦緩解, 口服藥應減半維持, 局部治療可中斷。對高度複發危險的患者可用灌腸，2次/周, 配合口服藥維持緩解。但尚無隨機研究的結論。與安慰劑進行對照的研究表明，口服氨基水楊酸類藥物超過2 g/d時可更有效地控制輕、中度潰瘍性結腸炎的發作。一般認為氨基水楊酸類藥物，在3.8 g/d的劑量之內，存在劑量反應性效應，進一步增加劑量，療效並不顯著增加，而不良反應有可能增多，但有關量效反應的關係還需要在各種情況下通過研究證明。奧沙拉秦鈉膠囊、巴柳氮、奧柳氮，或以丙烯酸樹脂（Eudragit-S）或乙基纖維素包裹的美沙拉秦（Pentasa.，頗得斯安）同樣可達到與柳氮磺胺吡啶相當的療效，但不良反應較少。特別是在患者對柳氮磺胺吡啶過敏的情況下，更具有優越性。奧沙拉秦鈉與美沙拉秦對照（對100例活動性潰瘍性結腸炎治療3個月和1年，比較兩葯維持治療的複發率）研究表明，兩葯相比，奧沙拉秦鈉（暢美ò）的複發率明顯低於美沙拉秦。 (二) 糖皮質激素藥物對口服氨基水楊酸類藥物（合併或未合併使用局部療法）治療無效或某些癥狀複雜需及時得到控制的患者，可採用口服糖皮質激素治療。常用口服醋酸潑尼松治療，劑量為20~60 mg/d時，療效與劑量呈相關性，劑量為60 mg/d時，比40 mg/d的療效有所提高，但不良反應也相應增多，因此，多採用劑量遞減方案，一般先用40~60 mg/d的劑量，使癥狀改善，然後每周遞減5~10 mg，直到每日為20 mg為止, 然後可每周遞減2.5 mg。但常用方案的科學性尚缺乏隨機試驗證明。對口服糖皮質激素不能耐受或不良反應較多，可試用以下表5-6-1中局部應用的糖皮質激素製劑。表5-6-1 局部應用的糖皮質激素製劑品種（灌腸劑）優缺點推薦劑量（mg/d）傳統製劑氫化可的松長期使用可致全身性不良反應，如庫欣綜合征、腎上腺皮質受抑制等 100~125 醋酸潑尼松龍 20~30 倍他米松 5 新（難吸收性）製劑氫化可的松泡沫劑腸內吸收差，全身不良反應減少 80 偏磺苯甲酸潑尼松龍 20 倍他米松雙丙酸鹽肝臟內首過效應增快 0.5 巰氫可的松 250 布地奈德（鹽酸丁地松）灌腸劑肝臟首過效應極快，幾乎無全身不良反應 2.0 （三）免疫抑製劑硫唑嘌呤（1.5~2.5mg/kg）可用於糖皮質激素口服治療無效而並不亟需使用靜脈製劑的患者，或無法使用糖皮質激素治療者。但硫唑嘌呤發揮作用較慢，有時直到用藥3~6個月時才能發揮較好的作用。對照性藥物撤除試驗表明，硫唑嘌呤用於維持療法也有效。回顧性研究表明， 6-MP對維持長期緩解具有重要價值。二、重度患者的治療對口服醋酸潑尼松、口服氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現中毒癥狀的重度患者，應採用靜脈輸注糖皮質激素治療7~10d。如無效，則應考慮做全結腸切除術或進行環孢菌素靜脈注射療法（1~4 mg/kg）。伴有高凝狀態和血小板活化的患者可試用肝素類藥物。對有腹膜刺激征、高熱、白細胞增加者推薦使用廣譜抗生素, 如第三代頭孢類抗生素加甲硝唑等。同時應密切監測生命體征，加強營養支持和對症治療。	1樓
2009-08-17 11:34