雜病三十四——長期發熱

案63、長期發熱（功能性發熱）劉某，女，74歲，本鎮人，2012年4月19日診。患者常訴身外涼心裡熱，夜裡煩躁，睡中夢多，心慌心跳、晚上發一陣熱，但多次量體溫正常。常無故生氣，並感心慌心跳，夜裡口乾但不欲飲，有時頭痛，有時胸悶，多方求醫治療2年余無效，求我診治。刻診：患者面色紫暗而憔粹，觸之手心灼熱，唇色微紺，舌質紫暗乏津，舌邊尖部密布瘀點，舌下靜脈增粗延長，脈弦澀無力。診斷：功能性發熱。中醫辯為血瘀發熱。方選血腑逐瘀湯合青蒿鱉甲湯。柴胡15g，赤芍15g，炒枳殼15g，甘草10g，桃仁12g，紅花10g，當歸15g，生地30g，川芎10g，桔梗10g，川牛膝12g，青蒿（後下）20g，生鱉甲（先煎）20g，白薇15g，骨皮30g，炒棗仁15g，知母15g。3劑，水煎服。4月24日二診：發熱及失眠多夢、心慌等症均減，惟感服藥後胃中痞滿不適。上方中加陳皮15g，炒神曲15g。繼服3劑痊癒。按：《醫林改錯》血腑逐瘀湯「心裡熱」條說：「身外涼，心裡熱，故名燈籠病，內有血瘀。認為虛熱，愈補愈瘀；認為實火，愈涼愈凝。三兩付血活熱退」。 [11]筆者體會：血瘀發熱多見於老年女性，病者自感發熱但量體溫正常，兼有植物神經功能失調的一系列表現，長期應用各種退熱劑而熱不退，痛苦不堪。若能辯證準確，用血腑逐瘀湯化裁，的確能三兩劑而速愈沉痾。案64、長期發熱族叔余某，男，61歲，2008年7月診。主訴：發熱伴身倦乏力三個月。患者素稟體虛，三個月前因農忙過度勞累出現發熱，初以為感冒，多次服感冒藥熱不退。患者訴每至上午先感倦怠乏力，兩腿酸沉，繼則開始發熱，熱勢不高，發熱至夜間休息後自退，曾多次在鎮醫院及本村衛生所用過中西藥均無效，今就診於本所。刻診：患者面色淡黃，少氣無力，精神倦怠，食納減少，發熱畏寒（發熱從上午10點開始，至夜11點退熱，體溫37.5—38.5度，畏寒可因加蓋衣被而消失），自汗，易感冒，大便稀溏，渴不欲飲，手心熱於手背，舌質淡胖，苔薄，脈大而無力。診為氣虛發熱—勞倦傷脾，中氣不足，清陽下陷。治宜：益氣昇陽，「甘溫除熱」。用補中益氣湯化裁。生黃芪60g，白朮20g，党參15g，當歸15g，陳皮10g，升麻12g，柴胡12g，炙甘草10g，生薑15g，大棗8個，桂枝15g，白芍15g。3劑，水煎服。二診：發熱已退，身倦乏力減輕，惟大便仍稀溏，前方加生山藥40g，炒蓮米30g。 3劑，水煎服。4天後患者來說，上藥服完，諸症均愈。按：李東垣《脾胃論》說：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱」。肖永林說：「人身之氣無時不在升降出入，故爾生機不息。而脾胃居中，脾主升清，胃主降濁，為人體氣機升降之樞。若飲食失節，勞役過度，損傷脾胃，致脾胃氣虛，運化失常，氣機升降阻滯，郁而生熱」。故認為，氣虛發熱的機理是「脾胃氣虛，升降失常，氣機阻滯，郁而生熱」。 [12] 治用補中益氣湯以「甘溫除熱」，方中參芪術草健脾益氣，升柴升舉清陽，陳皮理氣和胃，當歸養血和營，加桂、芍調和營衛，諸葯合用在於補脾益氣，升清降濁，疏郁行滯，正合氣虛發熱之病機，故爾效果理想。
推薦閱讀：