膝關節常見疾病，你知道幾個？

06-30

作者：德慶卓嘎

來源：珠江康復（微信號zjyykfk），已獲授權

一．非化膿性關節炎

骨性關節炎

骨關節炎是一種以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為癥狀的慢性關節疾病。疾病累及關節軟骨或整個關節，包括軟骨下骨，關節囊，滑膜和關節周圍肌肉。多見於中老年人，女性多於男性。

主要癥狀

關節疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動後加重。疼痛常與天氣變化有關。
晨僵。
關節腫大。
骨擦音。
關節無力，活動障礙。

類風濕性關節炎

是一種病因尚未明了的以關節病變為主的非特異性炎症，以慢性，對稱性，多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現。多發生在20-45歲，女性多見。早起出現乏力，全身肌肉痛，低熱，手足麻木，刺痛等全身癥狀.

主要癥狀

關節疼痛、壓痛與關節腫脹：關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重；晨僵關節摩擦音關節活動受限，畸形：

1.?在急性期與進一步退化的時期，發生於動作中，承重時，步行中的疼痛，都可能會影響到工作。

2.易受限或難以控制的動作，諸如坐下或從椅子站起等需要作出膝關節屈曲承重的動作時。

3.後期，身體活動明顯縮減，較少從事體育活動（如散步，游泳，運動）和家事活動（掃地，洗地板，清掃）

二．軟組織損傷

半月板損傷

作用：增加關節的適應性，分散和緩衝壓力，吸收震蕩

損傷機制：當一腳承重時，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體以及股部猛烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，導致內側半月板撕裂。膝關節屈曲，會使撕裂面積加大。外側半月板損傷機制相同，但作用力方向相反。

臨床表現

疼痛：疼痛恆定出現在一側

腫脹：輕微的屈曲或伸直受限

肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮

關節卡鎖：膝關節無法伸直，被動伸直關節時，會有彈簧一般的終感。

前交叉韌帶損傷

作用：1.限制脛骨過度前移。2.限制內外翻。3.旋轉穩定；

損傷機制：

接觸性損傷：1.外翻外旋應力。2.過伸3.脛骨後方直接暴力；非接觸性損傷：1.驟停。2.縱向暴力、剪切和旋轉暴力。

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疼痛
腫脹：受傷後膝關節很快腫脹，傷後12小時以內腫脹達最高峰；
受傷時感覺到關節內有斷裂聲，後即關節內疼痛。
受傷後不能立即參加運動，膝關節不穩，打軟腿，不能完成急停、急轉、突然加速

多數運動創傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腳落地時發生。

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後交叉韌帶損傷

作用：限制脛骨後移，限制外旋

損傷機制：損傷常見原因是脛骨近端的直接撞擊、足伸直位時壓上膝關節或膝關節過屈；不常見原因是過伸或伴隨旋轉應力。損傷有可能是單獨的後交叉損傷，也有可能連帶多發韌帶損傷，或膝關節脫位。

損傷癥狀

撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限於關節內，當後關節囊破裂時，腫脹蔓延至腘窩部，並累及小腿後側，逐漸出現皮下淤血斑，表示關節內出血溢漏於膝後及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合併膝內外側副韌帶損傷，可出現內、外翻異常運動和內、外旋轉不穩現象，韌帶局部可出現疼痛和腫脹

三．髕股關節疼痛綜合（PFPS）

髕股關節疼痛綜合征又稱膝前痛，是最長出現於體育運動人群中的下肢損傷之一。

病因：由於反覆使用導致髕股關節壓力增高引起髕骨周圍疼痛。

可能引起不正常髕股關節壓力的原因有很多：

1.膝關節伸肌和臀部力量下降。

2.平足或高弓足。

3.足過度旋前。

4.Q角過大。

5.脛骨旋轉增加和脛骨旋前。

6.股四頭肌，腘繩肌或髂脛束的彈性減低。

7.膝內外翻。

8髕骨外側支持帶緊張。

9.高低位髕骨。

10.髕骨不穩定。

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向前走路或爬樓梯時髕骨不穩。
過度使用或者訓練損傷。
疼痛：可能是彌散的，也可能不連續分布在髕腱，內外側支持帶、股四頭肌、肌腱，或者髕骨下極。
破裂音。
腫脹：膝明顯腫脹伴髕股關節痛常見於滑膜炎和脂肪組織炎性增生。
無力。
夜間痛。
繼發性的髖外展肌無力

四．膝關節過度使用綜合征

過度使用綜合征包括伸膝關裝置歸為「跳躍膝」。髕腱炎和肌腱炎是非常常見的。典型表現為髕骨下極韌帶附著點處疼痛。較少見癥狀出現於髕腱遠端附著於脛骨結節處或股四頭肌肌腱附著於髕骨上極處。

1.髕腱炎

典型病史是以膝前隱痛開始，疼痛處位於受傷部位，並發展為在反覆的跑步及跳躍活動時出現或活動後迅速出現。

2.髂脛束摩擦綜合征

反覆活動使軟組織間摩擦，在跑步運動中很常見。髂脛束的主要作用是限定髖內收和膝內旋。當膝關節由完全伸直到屈曲時，髂脛束從股骨外側髁的前方移至後方。跑步時反覆屈伸膝關節使得髂脛束在股骨外側髁前後運動使得它發生摩擦。