祝之友教授解讀《神農本草經》--柴胡

[ 經文 ]

茈胡，味苦平。治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏。

柴胡入葯，首載於《神農本草經》，原名「茈胡」。「柴胡」一名，則始見於宋·《本草圖經》：「柴胡，生弘農山谷及冤句。」李時珍在《本草綱目》中謂：「茈胡生山中，嫩時可茹，老則采而為柴。」故有茹草和柴胡之名。

經文要義

茈胡：「茈」，zi音紫。《說文解字》：「茈，茈草也。」茈草，即紫草，一名「藐」。《廣韻》佳韻：「茈，茈胡，葯。」李時珍《本草綱目》草部·茈胡項：「茈字有紫、柴二音；茈姜、茈草之茈皆音紫；茈胡之茈音柴。茈胡生山中，嫩則可茹，老則采而為柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。」

心腹：指胸腔、腹腔內藏器受病邪所傷。

腸胃：指胃、腸道。

心腹腸胃，泛指胃、腸、肝、膽、胰等疾病，柴胡常用於治療以上各部位所產生的疾患。代表方劑有小柴胡湯（柴胡半斤、黃芩三兩、人蔘三兩、甘草三兩、半夏半升、生薑三兩、大棗十二枚）；大柴胡湯[柴胡半斤、黃芩三兩、芍藥三兩、半夏半升、生薑五兩、枳實（枳殼）四枚、大棗十二枚、大黃二兩]；四逆散[柴胡、炙甘草、枳實（枳殼）、芍藥各十分]；龍膽瀉肝湯（龍膽、柴胡、梔子、木通、車前子、當歸、生地黃、甘草、澤瀉、黃芩）等。

結氣：「結」，氣結，即「氣滯」。「腸胃中結氣」就可以用柴胡來治療。柴胡最擅長疏肝解郁。柴胡歸肝、膽經，為疏肝解郁要葯。凡胃腸道氣滯之脅肋疼痛，可選用四逆散來治療。對於「按之心下滿痛」，為少陽陽明合病，為大柴胡湯證。治療膽囊炎、膽石症、胰腺炎等最為常用。

心腹腸胃中結氣，即指無形的邪氣，又指包括痰飲、瘀血等有形的實邪，亦包括「飲食積聚」。

寒熱：①指惡寒發熱癥狀的簡稱。②八綱中鑒別疾病屬性的兩個綱領。辨別疾病的屬寒、屬熱，對確定治療方案有著重大意義。「寒者熱之」「熱者寒之」，是立法、處方、遣葯的重要依據。寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現：陽勝則熱，陰勝則寒。

邪氣：一般指風、寒、暑、濕、燥、火六淫和疫癘之氣等從外侵入人體的致病因素。

寒熱邪氣，此條「經文」，急指寒邪或熱邪所致諸證，也指邪入少陽而表現為寒熱往來。無論寒邪、熱邪，其入侵部位均在少陽，即可用柴胡來治療。

推陳致新：「陳」，即陳、舊、陳腐之意，指體內陳舊之瘀血，痰飲等；「新」，即新生之意，氣血精微物質。「推陳致新」，應理解讀為祛邪以扶正。張錫純《醫學衷中參西錄》中有柴胡「推陳致新」的典型病案。

柴胡「推陳致新」的典型病案

一人年過四旬，脅下焮痛，大便七八日未行，醫者投以大承氣湯，不效，大便未通而脅下之疼轉甚。其脈弘而有力，知系肝氣膽火恣盛也，投以拙擬金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽各四錢，服後須臾大便痛下，脅痛頓愈。審是，則《神農本草經》謂『柴胡主腸胃中飲食積聚。推陳致新』者，誠非虛語也。且不但能通大便也，方書通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通，必由手少陽三焦，三焦之氣化能升而後能降，柴胡不但升少陽實，兼能升手少陽也。

金鈴瀉肝湯（張錫純）：川楝子五錢，生乳香、生沒藥各四錢，三棱、莪術各三錢，甘草一錢。水煎服，治脅下焮痛。

輕身明目益精：柴胡配伍補益肝腎之葯，以治療肝腎不足、目睛失養之視物昏花等，故而輕身明目益精。

藥物解讀

《中華人民共和國藥典》2010年版一部收載：柴胡，為傘形科植物柴胡Bupleurum chinenseDC.或狹葉柴胡Bupleurumscorzonerifolium Willd.的乾燥根。

【處方用名】柴胡——傘形科Umbelliferae.

【性味歸經】性微寒，味辛、苦。歸肝、膽、肺經。

【功能主治】疏散退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。用於感冒發熱，寒熱往來，胸脅脹痛，月經不調，子宮脫垂，脫肛等。

北柴胡 習稱硬柴胡，呈圓柱形或長圓錐形，長6～15 cm，直徑0.3～0.8 cm。根頭部膨大，頂端殘留莖基或短纖維狀葉基，習稱「掃帚頭」，根呈圓柱形，下部分枝。上粗下細，狀如鼠尾；表面黑褐色或淺棕色，具縱皺紋、支根痕及皮孔。質硬而韌，不易折斷，斷面顯纖維性，皮部淺棕色，木部黃白色。氣微香，味微苦。

南柴胡 習稱「軟柴胡」，根較細，圓錐形，頂端有多數細毛狀枯葉纖維，習稱「掃帚頭」。根較細，下部多不分枝或稍分枝。表面紅棕色或黑棕色，靠近根頭處多具細密環紋。質稍軟，易折斷，斷面略平坦，不顯纖維性。具較濃的敗油腥氣，味微苦、辛。

飲片鑒別要點

柴胡飲片呈不規則厚片，外表皮黑棕色至淺棕色，具縱皺紋和支根痕。切面淡黃白色，纖維形，質硬，氣微香，味微苦、辛。

拓展閱讀——中藥材形狀鑒別術語

掃帚頭 指根及根莖類藥材頂端之纖維性毛狀殘存葉基，形如掃帚。

1.《傷寒論》小柴胡湯

柴胡半斤，半夏半升，甘草三兩，黃芩三兩，人蔘三兩，大棗十二枚，生薑三兩。

本方為治療少陽證的基礎方，又是和解少陽法的代表方劑，臨床上用於往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦等。

現代臨床常用本方加減治療感冒、流感、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽石症、急慢性胰腺炎、胸膜炎、急性乳腺炎、膽汁反流行胃炎等屬少陽證候者。

2.《金匱要略》大柴胡湯

柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升，生薑五兩，大棗十二枚，芍藥二兩，枳實四兩，大黃二兩。

本方為小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳殼、芍藥而成。亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成。功在和解少陽、內瀉熱結，為治療少陽陽明合病的代表方劑，主治往來寒熱，胸脅苦滿，嘔吐不止，鬱郁微煩，心下痞滿，大便不解，苔黃、脈弦數有力者。現代中醫常用本方治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病等，尤其對急性胰腺炎獨具療效。

3.制方

柴衚衕芍藥、甘草、枳實（枳殼），名四逆散，治胸脅痛，四肢厥冷。

柴衚衕人蔘、升麻、黃芪、甘草、當歸、白朮、廣皮、生薑、大棗，名補中益氣湯，治療勞傷倦怠。

柴衚衕芍藥、牡丹皮、梔子、甘草、茯苓、白朮、廣皮、當歸，名逍遙散，治肝膽鬱火。

名著論選

柴胡有硬、軟二種，硬者名大柴胡，軟者名小柴胡。小柴胡生於銀州者為勝，故又有銀柴胡之名。今市肆中另覓草根白色而大，不知何種，名銀柴胡，此偽充也，不可用。古茈從草，今柴從木，其義相通。

——清·張志聰《本草崇原》

柴胡，味苦，微寒。入足少陽膽經。清膽經之鬱火，瀉心家之煩熱，行經於表裡陰陽之間，奏效於寒熱往來之會，上頭目而止眩暈，下胸脅而消硬滿，口苦咽干最效，眼紅耳熱甚靈。降膽胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良劑，血室鬱熱之神丹。

——清·黃元御《長沙葯解》

柴胡氣平，稟天中正之氣。味苦無毒，得地炎上之火味。膽者，中正之官，相火之府；所以獨入足少陽膽經，氣味輕升，陰中之陽，乃少陽也。其主心腹腸胃中結氣者，心腹腸胃，五臟六腑也。臟腑共十二經，凡十一臟，皆取決於膽。柴胡輕清，升達膽氣，膽氣條達，則十一臟從之宣化，故心腹腸胃中凡有結氣，皆能散之也。

其主飲食積聚者，蓋飲食入胃，散精於肝，肝之疏散又藉少陽膽為生髮之主也。柴胡升達膽氣，則肝能散精，而飲食積聚自下矣。少陽經行半表半里，少陽受邪，邪並於陰則寒；邪並於陽則熱。柴胡和解少陽，故主寒熱之邪氣也。春氣一至，萬物俱新。柴胡得天地春升之性，入少陽以生氣血，故主推陳致新也。

久服清氣上行，則陽氣日強，所以身輕。五臟六腑之精華上奉，所以明目。清氣上行，則陰氣下降，所以益精。精者，陰氣之英華也。

——清·葉天士《本草經解》

柴胡，《經》文不言發汗，仲聖用至八兩之多，可知性純，不妨多服，功緩必須重用也。

—— 清·陳修園《神農本草經讀》

整理：中醫臨床藥學分會 張德鴻

「本文摘自 祝之友主編《神農本草經藥物解讀——從形味性效到臨床》，人民衛生出版社，2017」

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