降尿酸用藥須小心

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物。當人體內的嘌呤代謝長期紊亂時，血中尿酸會導致高尿酸血症，其直接後果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發急性炎症即痛風。

鑒於上述，高尿酸血症和痛風患者，都必須將血尿酸控制在目標範圍之內。

目前，降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重外，很多患者還需服用藥物，其中碳酸氫鈉片、別嘌呤醇和苯溴馬隆最常用。

使用這些藥物時，必須小心對待，確保安全。

別嘌呤醇 須防過敏反應

別嘌呤醇通過抑制人體內合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

其不良反應較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等）、肝功能損害（轉氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細胞、血小板減少或貧血等）和過敏反應。

服用別嘌呤醇除定期監測肝腎功能、血常規外，還須注意過敏反應發生。

過敏反應主要表現為各種類型的皮疹，發生於四肢、軀幹皮膚，常伴瘙癢、發熱等，嚴重者危及生命。

別嘌呤醇引起的過敏反應潛伏期長，一般在用藥1～3個月內發生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫務人員的忽視。

因此，服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發熱，首先要考慮別嘌呤醇過敏，應立即停葯，給予對症處理。

別嘌呤醇一般從小劑量起始使用，就是為了規避過敏反應。過敏反應更青睞合併腎功能不全和服用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，這類患者更需加強防範。

碳酸氫鈉片 久服危害大

血尿酸從尿液排泄，使尿液呈酸性，而過於偏酸的尿液不利於血尿酸的排泄。因此當患者尿液的pH值低於6.0時，提示酸性偏重，需鹼化尿液治療。碳酸氫鈉即小蘇打，呈鹼性，是常用的鹼化尿液藥物。

雖然我國規定適量的小蘇打可作為膨鬆劑加入食品，但不等於碳酸氫鈉可隨意長期服用。

碳酸氫鈉含有鈉離子，長期大量服用可引起體內鈉離子增加。

因鈉離子有親水性，可使體內水分瀦留，加重心臟負擔，誘發心力衰竭、水腫和鹼中毒，尤其是老年人心臟病患者，更應注意在用藥過程中監測有無心慌胸悶、氣短、水腫等心力衰竭徵象，並遵醫囑複診。

服用碳酸氫鈉片後，尿液pH值會升高，大於7.0時易形成結石，需要停葯。因此鹼化尿液過程中還要檢測尿液pH值，不可久服。

苯溴馬隆 飲水不足致結石

由於90%以上的高尿酸血症為腎臟尿酸排泄減少所致，作為促尿酸排泄葯的苯溴馬隆適用人群更廣泛。

但是該葯在促進尿酸排泄時，如果尿量不足，泌尿系統可能因尿酸過多而形成結石。

所以使用苯溴馬隆時，需大量飲水，飲水量不得少於每日1500～2000毫升，這樣可起到增加尿量，沖刷尿路，加強尿酸排泄的作用。

需要提醒的是，在服用苯溴馬隆時，有時會出現腸胃不適感，如噁心，嘔吐，胃內飽脹感和腹瀉等現象。極少出現蕁麻疹（風疹）。

在個別情況下還會出現眼結膜發炎（結膜炎），短時間的陽痿，變態性的局部皮膚濕疹（皮疹），頭疼和尿意頻增感。在有些情況下還要觀察是否加重了肝病（細胞溶解性肝炎）。

不良反應嚴重者要少用此類葯，另有泌尿繫結石者也要禁用此類藥物。

總之，不論使用哪種降尿酸葯，都應該從小劑量開始，以防用藥量過大導致關節內尿酸鹽結晶迅速析出、沉積，使急性關節炎反覆發作。