7大類降血壓的葯，到底該吃哪一種？

導語：血壓高的時候該如何控制，選擇什麼樣的藥物呢？吃控制血壓的葯有什麼特殊之處嗎？「問上醫」整合哈佛醫學院的權威知識，為您介紹高血壓的用藥注意事項。世界衛生組織研究顯示人可以掌控自身健康的81.44%。「問上醫」醫未病，用最權威的健康知識告訴您如何更健康！讓您和家人的生活更有質量！

本文概覽：

一、血壓偏高的藥物治療

二、高血壓吃什麼葯最好？

1.利尿劑

2.抗腎上腺素葯

3.直接作用的血管擴張劑

4.鈣通道阻滯劑

5.血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑

6.血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）

7.藥物組合

三、5個讓你不會忘了吃藥的小技巧

四、高血壓吃什麼葯最好？答案因人而異！

高血壓吃什麼葯最好？研究已經證實，處於高血壓第一階段時（140/90-159/99），使用藥物治療是很有必要的。而對於糖尿病或腎病患者來說，當血壓達到130/80時，就應該使用藥物了。在醫學已經比較發達的今天，醫生可以使用更少劑量的藥物來控制血壓，這也意味著出現副作用的幾率也會降低。「問上醫」整合哈佛醫學院的權威知識，為您介紹高血壓的用藥注意事項。

一、血壓偏高的藥物治療

治療高血壓的藥物有許多種類，可以單獨服用一種藥物也可以服用多種藥物的組合。醫生可以根據患者具體的情況選擇不同的藥物，盡量減少藥物的副作用，同時降低併發症的風險。除此之外，一些單一藥物通常還有可能同時治療高血壓和相關的疾病，比如充血性心力衰竭。

但是需要強調的是，沒有一種藥物絕對優於另一種藥物。血壓控制會受到多方面因素的影響，需要根據個人情況來判斷藥效如何。

專家建議，從建議的最小劑量開始服用降壓藥，然後逐漸增加直到血壓降至正常水平。如果藥物有副作用，應該改換成其他藥物。大多數人只需1種藥物就可以控制血壓，但是也有人需要服用至少3種藥物才能控制血壓，這種也被稱為抵抗性高血壓。

除了藥物之外，改變生活方式也是治療的重要組成部分。

二、高血壓吃什麼葯最好？

治療高血壓的藥物有6類，包括利尿劑、抗腎上腺素葯、直接作用的血管擴張劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）。除此之外，研究者還在試驗3類藥物的作用，包括直接作用的腎素抑製劑、內皮素受體拮抗劑和血管肽酶抑製劑。有這麼多的選擇，到底哪種藥物最適合你呢？最明智的選擇是諮詢醫生，哪些藥物對你來說會更好。

1.利尿劑

利尿劑是最早用於治療高血壓的藥物，也是最便宜的一類藥物。利尿劑可以幫助腎臟將鈉和水分排出體外。這一過程可以減少血容量，減輕心臟供血的負擔，從而降低血壓。髓袢利尿劑（Loop diuretics）可以作用於名為亨利循環的腎小管，阻止鈉和氯被腎小管重新吸收到血液中。噻嗪類利尿劑作用於其他腎小管，可以阻止鈉重新循環。

利尿劑的一個缺點就是它會耗盡體內的鉀，所以服用利尿劑時還需要服用鉀補充劑。醫生有時會開另一種保鉀利尿劑，來防止鉀流失，但是這有可能造成一些患者體內鉀含量過高出現危險。

利尿劑對患有單純性收縮期高血壓的老年人和對鹽比較敏感的人很有效。除了高血壓，利尿劑通常還用於治療心力衰竭、腎臟疾病、肝臟疾病或經前腹脹引起的水腫。

利尿劑的常見副作用包括尿頻、頭暈、乏力、腹瀉或便秘和肌肉痙攣。男性偶爾會出現勃起功能障礙。利尿劑會引發痛風，即尿酸在體內積聚引發的關節炎，而利尿劑會提高尿酸水平。

噻嗪類利尿劑可能會提高血糖水平。對於一些人來說，這可能會引發糖尿病或使糖尿病惡化。因此，服用這種利尿劑控制血壓的人應該監測自己的血糖水平。

附表：利尿劑

2.抗腎上腺素葯

抗腎上腺素葯可以通過限制去甲腎上腺素和腎上腺素的功能來降低血壓。主要是放鬆血管，減緩心臟收縮的速度和壓力。抗腎上腺素藥包括許多不同的藥劑，它們會以略微不同的方式發揮作用。抗腎上腺素受體阻滯劑主要分為β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑。

人們從1960年左右就開始使用β-受體阻滯劑來抑制名為β受體的細胞結構。某些神經遞質（主要是腎上腺素）通常會依附在這些受體結構上刺激心臟。因此，通過避免這些神經遞質刺激心臟，β-受體阻滯劑可以減緩心率同時降低血壓。

β-受體阻滯劑又分為2類，包括心臟選擇性和非心臟選擇性。心臟選擇性的β-受體阻滯劑主要作用於心臟中的β受體。非心臟選擇性的則不會僅局限於心臟。

每種類型的β-受體阻滯劑都有可能會使哮喘或其他慢性肺病惡化，但是非心臟選擇性的β-受體阻滯劑對於有呼吸道問題的人來說更危險。患有心力衰竭和糖尿病的患者，服用β-受體阻滯劑也要更加註意。β-受體阻滯劑最常見的副作用是無力、抑鬱、勃起功能障礙、呼吸短促、失眠和運動耐力下降。

α-受體阻滯劑類似於β-受體阻滯劑，但它們作用於α受體。造成血管收縮的神經遞質（主要是腎上腺素）會依附在α受體上。α-1阻滯劑對於同時患有高血壓和高膽固醇的患者比較有效，它可以抑制心臟和血管中的α受體，還能降低有害的低密度脂蛋白膽固醇的水平，同時提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平。

α-受體阻滯劑的副作用包括體位性低血壓、心悸、頭暈、鼻塞、頭痛和口乾。雖然不像其他藥物一樣常見，但這些藥物也會導致勃起功能障礙。

附表：抗腎上腺素葯

3.直接作用的血管擴張劑

這種藥物可以迅速放鬆動脈，所以常用於急救中。但是這種藥物會造成液體瀦留和心動過速，所以醫生通常還會開一些減緩心率的藥物，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

肼酞嗪（Hydralazine）和米諾地爾（minoxidil）是最常用的直接作用的血管擴張劑。可能的副作用包括頭疼、無力、發紅和噁心。除此之外，還會引發毛髮生長、液體瀦留和高血糖。

4.鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可以減緩鈣進入血管和心臟的平滑肌。這可以減弱心肌收縮和血管擴張，從而降低血壓。因為鈣通道阻滯劑可以減緩心臟的神經衝動，所以通常用於治療心律不齊。常見的副作用有頭疼、水腫、胃灼熱、心動過緩和便秘。

5.血管緊張素轉換酶(ACE)抑製劑

這種藥物可以防止腎臟保留鈉和水，從而降低血壓。許多人使用ACE抑製劑都可以成功降壓，而且這種藥物的副作用比其它藥物要少。除此之外，ACE抑製劑還可以保護糖尿病患者和腎功能不全患者的腎臟，以及充血性心力衰竭患者的心臟。

最常見的副作用是味覺暫時退化和乾咳。在極少數情況下，還有人會因為咽喉或舌頭腫脹而出現呼吸困難。ACE抑製劑還有可能造成鉀瀦留，因此腎功能不好的人一定要慎重使用。這些藥物可能會引發嚴重畸形，孕婦和備孕的女性也不能使用。

附表：ACE抑製劑

6.血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）

這類藥物不僅高效，而且大多數服用者都不會出現無法忍受的反應，所以ARBs現在很常用。它們也不會出現像其他降壓藥物一樣的常見副作用。它們像ACE抑製劑一樣有益糖尿病和充血性心力衰竭的患者，但是卻不會引發咳嗽。

附表：血管緊張素受體阻滯劑

7.藥物組合

除了單一的藥物之外，藥物組合也可以治療高血壓。一些最常見的藥物組合現在已經包含在一顆藥物中。你可以諮詢醫生了解藥物組合。

三、5個讓你不會忘了吃藥的小技巧

四、高血壓吃什麼葯最好？答案因人而異！

沒有一刀切的簡單方法可以幫助你控制血壓預防心血管疾病。你需要根據個人情況，權衡可用藥物的好處和副作用，對他人有效的藥物對你來說卻可能沒有那麼好。你可能需要一段時間才能找到最適合自己，且副作用最小的藥物。選擇藥物要充分考慮自己的需求、病史、現有疾病和副作用等因素。

1.老年人

專家建議老年人選擇噻嗪類利尿劑，或者是其與β-阻滯劑的組合藥物，鈣通道阻滯劑也很常用。老年人不應該服用可能會引起體位性低血壓的藥物，比如抗腎上腺素葯和α-抑製劑。這些藥物可能會引發眩暈和摔倒，從而導致老年人骨折。老年人的糖尿病發病率較高，因此也可以使用ACE抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）。

2.冠心病患者

可以選擇β-阻滯劑和鈣通道阻滯劑。β-阻滯劑還可以降低心臟病再次發作的風險。

3.充血性心力衰竭患者

可以選擇ACE抑製劑，它可以幫助預防心力衰竭的發展。ACE抑製劑也可以和利尿劑組合起來，治療高血壓和充血性心力衰竭。β-阻滯劑和血管緊張素受體阻滯劑也很有效。

4.左心室肥大患者

除了直接作用的血管擴張劑之外，幾乎所有的降壓藥都可以減輕左心室肥大。但是ACE抑製劑被認為是最有效的藥物。對於左心室肥大患者來說，減肥和控制鹽的攝入量也會很有益處。

5.腎病患者

腎病患者通常都會有高血壓，因為體內有過多的鈉和水。

在許多情況下，腎病患者可能需要服用多種藥物。ACE抑製劑可以減緩腎衰竭的發展，但是卻有可能使鉀的含量過高。因此，服用ACE抑製劑的時候一定要密切監控鉀水平和腎功能。

6.糖尿病患者

ACE抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑都可以減緩糖尿病的發展。但需要注意的是，一些降壓藥對於糖尿病患者可能很危險。比如噻嗪類利尿劑會提高血糖水平，β-阻滯劑會將使服藥的糖尿病患者難以發現血糖偏低的癥狀。

7.高膽固醇患者

α-1阻滯劑可能可以稍微降低總膽固醇，並且提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平。但是一些藥物可能不適合高膽固醇患者，比如β-阻滯劑會增加甘油三酯的水平並減少有益的高密度脂蛋白。如果大劑量服用，噻嗪類和髓袢利尿劑會提高總膽固醇、有害的低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。鈣通道阻滯劑、ACE抑製劑和血管緊張素受體阻滯劑不會影響血脂。

8.呼吸道疾病患者

不要服用β-阻滯劑，它們會加重慢性呼吸道疾病的癥狀。其他大多數藥物都是安全的。許多非處方的哮喘葯和感冒藥都含有血管收縮劑，這會加快心率，提高血壓。在服用這些藥物前，請先諮詢醫生。

9.痛風患者

高水平的尿酸會引發痛風，這是一種因尿酸沉積引發的關節炎。利尿劑會提高尿酸水平，使痛風更有可能發作。因此，除非同時服用控制尿酸水平的藥物，一般不建議痛風患者服用利尿劑降壓。

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