方法:選擇剖宮術的產婦1100例,其中行新式剖宮術者750例,縱切剖宮術者350例.結果:新式剖宮術較比腹部縱切剖宮術從手術時間,手術開始到胎兒娩出時間,術中出血量及術後排氣時間,術後切口痛等指標均有明顯縮短和下降.結論:新式剖宮術較比傳統的腹部縱切口剖宮術有明顯的優越性.【關鍵詞】新式剖宮術;手術時間;出血量;切口痛中圖分類號:719.8文獻標識碼:文章編號:1607—2286(2004)22—3470—02新式剖宮術是採用—的開腹方法,為一種改良的下腹部橫切口子宮下段剖宮產手術,具有手術時間短,損傷小,術中出血少,術後疼痛輕,縮短拆線時間等優點.我院於1998年3月至今開展了新式剖宮術共750例,臨床上取得了良好的效果,報告如下.1資料與方法1.1一般資料:1998年3月至今行新式剖宮術共750例,有剖宮術指征,無下腹手術史745例,一次小剖宮術後2—3年行二次剖宮術5例.手術指征:頭盆不稱275例,胎兒窘迫115例,巨大兒124例,臀位66例,過期妊娠33例,羊水過少17例,妊高症29例,雙陰道6例,子宮疤痕7例,妊娠並癲癇病8例,高齡初產23例,橫位7例,宮頸性難產13例,低置胎盤12例,雙胎11例,子宮畸形4例.年齡在22—37歲,均為初產婦.孕周38—44周.臨產570例,擇期180例.新生兒最小體重2100,最大體重5010.隨機選擇同期傳統腹式縱切口子宮下段剖宮術350例進行對照觀察.1.2手術方法:(1)術前準備按常規.(2)手術切口選擇,髂前上棘連線下約1.5呈直線僅切開皮膚,長約10—13(視兒大小).(3)於切口中間切開皮下脂肪層約2達筋膜,再將筋膜切開約2,用直剪刀稍張開刀尖按左右兩側推進裁開筋膜均勻地牽拉皮下脂肪,長度與皮膚切口相等,上下分離筋膜與膚直肌間隙.(4)術者及助手用雙手指及中指重疊置兩側腹直肌之間向相反方向牽拉,並向上下方向撕開腹膜暴露子宮下段.(5)橫向切開反折腹膜及子宮下段肌層約2,並向兩側撕開約10,破膜,取胎兒,手取胎盤.(6)用4把艾力斯鉗夾切口雙角及上下緣,擦凈宮腔,暴露子宮切口,自術者對側用1號腸線連續縫合子宮肌層及漿肌層二層.清理腹腔積血並用甲硝唑或替硝唑液沖洗.輕提大網膜覆蓋子宮切口.(7)將噓膜進行複位.(8)用7號絲線連續縫合筋膜層.(9)用1號絲線間斷縫合脂肪層3～5針.(10)用4號絲線或000號腸線包埋或縫合真皮層,術後5～6天絲線抽線.2結果2.1新式剖宮術與腹式縱切口子宮下段剖宮術術後情況比較見表1.表1新式剖宮術與腹式縱切口子宮下段剖宮術術後情況比較結果由表1可見,新式剖宮術較腹部縱切口子宮下段剖宮術從手術時間,手術開始至胎兒娩出時間,術中出血量及術後排氣時間等指標都有顯著縮短和減少(&;0.05).2.2兩組術後切口疼痛比較:按照疼痛程度分級標準,輕度極易耐受;中度易耐受;強度疼痛難耐受;極度疼痛不能耐受.兩種術式疼痛比較有顯著差異(&;0.01),新式剖宮術可以顯著減輕疼痛程度.兩組術後切口疼痛比較結果見表2.表2兩組術後傷口疼痛比較3討論新式剖宮術是以色列醫生經過10年的臨床實踐逐漸探索形成的一種剖宮術,它具有以下幾個特點:(1)採用撕拉法分離皮下脂肪,腹直肌,腹膜,反折腹膜及子宮肌層,使行走期間的血管,神經藉助於本身的彈性完整的保存下來,避免了下腹兩側腹壁下動靜脈下行支的損傷(2),減少了切口滲血,而且還可避免因脂肪細胞破壞導致的滲出及脂肪溢化.(2)採用新中華實用中西醫雜誌24年.4(17).22?3471?暖宮七味丸輔助治療早期異位妊娠3例分析3趙衛萍(鄭州市第五人民醫院婦產科450003)中圖分類號:11714.22文獻標識碼:文章編號:1607—2286(2004)22—3471—012001年1月～2003年1月我們採用暖宮七味丸輔助西藥氨3.2兩組患者血—恢復情況,兩組治癒的患者血一甲喋呤()治療早期異位妊娠並與單純化療進行對照,認恢復正常時間:治療組(14～45天)平均34天,對照組為在改善癥狀,縮小包塊方面有顯著療效.現報告如下:(57～80天)平均68天(&;0.05)兩組患者附件包塊消退情1臨床資料況,治療組(20～35天)平均28天,對照組(45～92天)平均1.1病例選擇:停經時間在39～65天,多有異常出血及不同56天.程度腹痛,血—植≤50001/,婦科檢查子宮小於孕齡3.3隨訪療效:(行輸卵管通液術:於月經乾淨3～7天,每大小,一側婦件觸及包塊或無包塊,但有明顯壓痛.超檢查月通液1次,連續3次)治療組30例中隨訪27例,輸卵管通暢均未見宮內妊娠,附件區異常妊娠包塊≤5.5,生命體征平23例佔85.16%,通而不暢3例佔11.11%,不通1例佔3.穩.排除有肝,腎及血液系統疾病.7%.對照組30例中隨訪28例,輸卵管通暢18例佔66.7%,1.2資料:將診斷為異位妊娠的6例患者隨機分成治療組與通而不暢7例佔25.93%,不通3例佔1.11%,兩組通暢情對照組各30例,兩組平均年齡為(29.7±2.3)歲(30.0±況比較,治療組優於觀察組(&;0.01).4.7)歲.平均停經時間為(49.5±7.3)天,(51.0±9.2)4討論天,血—平均值為(705.3±720.6)/,(810.5±中西醫結合治療宮外孕在縮短病程,消除體征,提高輸卵828.7)/.附件區包塊直徑為(4.4±1.7),(4.0±管通暢率方面具有明顯優勢,並能協同化療藥物提高機體對血1.8).—的清除率,明顯優於單純化療治療法.此病屬中醫2治療方法"瘕瘕"範疇,多為氣滯血淤之證.暖宮七味丸屬蒙葯具有溫暖兩組患者均按慣例50,給以肌肉注射,不使用甲醯四子宮養血活血,強身壯陽及明顯輸通輸卵管,調節內分泌的作氫葉酸解毒.少數患者接受了第二次注射,治療組同時輔以暖用.二者合用安全,簡便,有效,既能保留輸卵管
子宮下段剖宮產術（lower segment cesarean section）
剖宮產術（cesarean section）是經腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產術。
剖宮產術的發展經歷了屍體剖宮產術到活體剖宮產術的過程。隨著科學技術的進步，術式也從取出胎兒及其附屬物後不縫合子宮切口到子宮頸上方切除子宮。自1882年Sanger首創子宮底縱切口剖宮產術（即古典式剖宮產術）為手術發展及改進奠定了基礎，此後百餘年來，建立了經腹腹膜外剖宮產術和腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術式。近年來，隨著麻醉的改進及抗生素的應用，使剖宮產術得以廣泛應用。大量資料顯示，指征明確，手術時機掌握恰當的現代剖宮產術在提高圍產質量上起著巨大的作用，是搶救母嬰的有效手段。然而剖宮產術畢竟是一個較大的手術，術中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等併發症同樣威脅母嬰生命安全。所以，嚴格掌握剖宮產指征以降低不必要的剖宮產率是十分重要的。
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| 圖1 剖宮產腹部切口的種類 |
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| 圖2 弧形剪開腹膜返折 |
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| 圖3 分離下段腹膜並分離膀胱 |
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| 圖4 橫行切開子宮下段 |
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| 圖5 鈍性擴大切口 |
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| 圖6 橫行剪開子宮切口 |
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| 圖7 縱形切開部分宮體及子宮下段 |
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| 圖8 娩出胎兒時，另手推壓宮底 |
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| ①擠出口、鼻腔液體圖9 清除呼吸道分泌物 |
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| ②用吸球吸出口、鼻腔液體圖10 清除呼吸道分泌物 |
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| 圖11 協助娩出左肩（前肩） |
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| 圖12 協助娩出右肩（後肩） |
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| 圖13 娩出胎兒軀幹及肢體 |
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| 圖14 全層連續縫合子宮切口 |
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| 圖15 連續褥式包埋縫合漿肌層 |
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| 圖16 全層連續鎖邊縫合子宮切口 |
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| 圖17 連續縫合子宮膀胱返折腹膜 |
[適應證]
（一）母體方面
1.骨產道異常 絕對骨盆狹窄及骨盆畸形。
2.軟產道異常
⑴軟產道梗阻、閉鎖、腫瘤阻塞。
⑵軟產道瘢痕，因手術或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮，如膀胱陰道瘺修補術後。
⑶子宮體部修補縫合及矯形等術後形成的瘢痕。
⑷宮頸癌及巨大的尖銳濕疣。
⑸其它：嚴重的外陰水腫、外陰陰道靜脈曲張。
3.產力異常 經糾正無效的各種產力異常，伴有胎兒宮內窘迫及疑有先兆破裂者。
4.妊娠高血壓綜合征 治療效果不佳病情不宜繼續妊娠，引產條件不成熟者；子癇抽搐控制4～6小時，不能經陰道迅速娩出者。
5.妊娠合併症
⑴妊娠合併嚴重心臟病 心功能Ⅲ～Ⅳ級，有心衰史及紫紺型先天性心臟病者。
⑵妊娠合併糖尿病 伴有巨大兒，胎兒宮內生長不良或胎盤功能嚴重減退者。
⑶其它妊娠合併症 包括重症肝炎、甲狀腺功能亢進、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。
（二）胎兒方面
1.胎兒宮內窘迫。
2.胎位異常 橫位，望星式臀位，頭先露異常的額先露、高直位、骸後位、前傾式不均等。
3.過期妊娠 合併羊水過少、胎兒宮內窘迫以及胎盤功能不良者。
4.巨大兒 伴有相對頭盆不稱或妊娠合併糖尿病或過期妊娠者。
5.雙胎 當第一胎為臀或橫位，或伴有其它妊娠合併症或併發症者。
6.胎兒宮內生長遲緩 經各項監測胎兒可存活者。
（三）胎盤臍帶因素
1.中央性前置胎盤。
2.胎盤早剝出血嚴重，短時間內不能經陰道分娩者。
3.臍帶脫垂宮口術開全，短時間不能經陰道分娩者。
[術前準備]
根據術中可能出現的問題，制訂相應措施，做好常規新生兒復甦和急救準備，其它同婦科腹部手術。
[麻醉與體位]
首選硬膜外麻醉；對於胎兒急需娩出或無麻醉條件時也可採用局麻。取左側傾斜15°～20°卧位，對於心臟病、呼吸功能不全者可採用半平卧位。
子宮下段剖宮產術為當前產科臨床常規的剖宮產術式。
[手術步驟]
1.切開腹壁 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯合上橫切口（圖1）。切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。
2.探查腹腔 探查子宮旋轉方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計子宮切口的位置及大小、手術的難易和準備作相應措施，探查後分別在宮體兩側與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進入腹腔。
3.剪開膀胱返折腹膜 距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側弧形延長至10～12cm（圖2），兩側各達圓韌帶內側
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