痤瘡治驗 彭堅

35、桂枝茯苓丸治療青春痘

案一、尚某，女，27歲，2010年6月15日初診：臉上長痤瘡幾年，色紅密集，擠壓時疼痛，有白色分泌物，每月經前加重。4月份未行經，5月份行經2次，六月份尚未來月經，常經期紊亂，經色暗，經量較少，偶爾有血塊，腹不痛，大便難解，一年四季手足冷，察之面色晦暗，皮膚油重，舌暗紅苔黃膩，脈弦細。處以桂枝茯苓丸合黃連解毒湯、仙方活命飲加減：處方：

肉桂10g 茯苓10g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 大黃10g 梔子10g 黃連10g 黃芩10g 黃柏10 g 連翹15g 乳香5g 沒藥5g 花粉10g 浙貝10g 皂刺5g 炮甲5g 三劑為蜜丸，每日2次，每次10克，飯後開水送服，大約可以服一個半月。

2010年8月3日二診：上方服完後，手足冷、大便秘結顯著改善，臉上痤瘡不再發作，但月經仍然不對期，原方繼續服一料，並以加味逍遙散調治，數月而愈。

案二、劉某，女，24歲，2009年10月5日初診：從18歲起開始長痤瘡，延綿不斷，天熱時痤瘡變紅、變大，甚至化膿，觸之疼痛，月經提前、量多，大便偏乾結。察之面色紅，舌苔薄黃，脈沉澀。處以桂枝茯苓丸合犀角地黃湯、五味消毒飲：

處方：桂枝10g 茯苓10g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍10g 大黃炭10g 黃連10 g 黃芩10 g 水牛角15g 生地30 g 銀花30g 連翹15g 蒲公英15g 野菊花15g 紫花地丁15g 天葵子10g 三劑為蜜丸，大約可以吃兩個多月，每日2次，每次10 g

2009年12月7日二診：服上方後，痤瘡開始好轉，月經提前、量多的情況改善，大便通暢，脈舌如前，仍然用原方為蜜丸繼續吃三個月，後以原方去五味消毒飲加凌霄花、茜草、藏紅花為蜜丸消除痤瘡留下的疤痕，告知避免熬夜，服辛辣、發物及油炸食品。

按語：痤瘡為青年男女易患的疾病，現今中年人發病的亦復不少，除了西醫認為的雄激素過高容易導致之外，日常油脂、蛋白攝入過多，抽煙、喝酒、熬夜，也是其中重要的原因。中醫一般從火毒熾盛或濕熱蒸熏兩途入手治療，用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯等煎劑，有時有效，有時無效，爆發期有效，慢性期無效，長期服用則患者感到全身乏力，食慾下降，此為過用寒涼所致。臨床報道桂枝茯苓丸加大黃可以治療痤瘡，通過通陽活血的途徑使鬱火消散，痤瘡平息，患者多有手足冷、大便不暢等證候。但較為嚴重的痤瘡，此方則效果不理想。以上說明痤瘡的治療，需要通陽活血與清熱解毒兩者結合。我常以桂枝茯苓丸加大黃為主，痤瘡散大、紅腫為甚者，則合用五味消毒飲；痤瘡硬結、分泌物多者，則合用仙方活命飲；痤瘡密集、油脂較多者，則合用黃連解毒湯。患者明顯有手足冷、舌質暗的，桂枝改用肉桂，加強其通陽的作用；大便稀溏的，去大黃，酌加少量乾薑；月經提前量多色紅的，合用犀角地黃湯涼血；皮膚油脂特多的，加豬牙皂角化痰。一概製成蜜丸或水丸，便於緩圖，長期服用，以避免湯劑的寒涼過度。配合得當，臨床效果頗佳。