骨質疏鬆易發脆性骨折嚴重的可危及生命

骨質疏鬆易發脆性骨折嚴重的可危及生命　　　85歲的陳大娘平時身體健康，少有疾患，她怎麼也想不到，就伸手晾個衣服，竟然讓她在病床上躺了1個多月，還差點喪了命。原來，陳大娘因為長期的骨質疏鬆，出現了髖部骨折。　　「骨折是骨質疏鬆最嚴重的併發症，特別是對於年事已高的老年人危險性更大，而且近幾年來多發骨折越來越常見，也就是說同一個患者發生多次骨折，如手腕骨折、髖關節骨折、脊柱骨折等。」北京大學第一醫院骨科主治醫師李宏說，嚴重的骨折會限制患者的活動，對於老年人如果出現全身性併發症甚至可導致死亡。　　骨痛是早期癥狀但很隱匿　　「骨骼系統除了提供骨架支撐外，還是人體所需鈣離子最大的存儲倉庫，人體攝入的鈣98%都沉積在骨頭上面。」　　李宏說，鈣在人體是一個動態平衡，通過破骨細胞把舊骨里的鈣不斷釋放入血循環及細胞外液中，腸道吸收的外源性鈣和人體重吸收的鈣不斷沉積在新骨中。鈣離子在人體內是非常重要的電解質成分，心肌細胞、神經興奮細胞的活動都需要她們。　　「如果骨頭中鈣的沉積量小於釋放量，會造成脫鈣現象，急性脫鈣，大量的鈣從骨頭中遊離出來，患者會出現骨痛。」　　李宏說，骨痛好發在關節負重的地方，如膝關節、髖關節，晚上和早上癥狀較重，但通過活動能夠得到緩解。早期如果忽視這種癥狀，隨著脫鈣進一步加重，就會導致持續性的脫鈣，並隨著體內血鈣水平的降低，增加神經肌肉的興奮性，最常見的出現小腿抽筋。除了疼痛，患者還出現身長縮短、駝背等現象。 「脫鈣之後，每個脊柱都有一些微小的線性變化，人體有12個胸椎，5個腰椎，17個椎體如果每個都壓縮1毫米，就接近2厘米了。」　　李宏表示，目前常用骨密度來衡量骨骼中鈣的含量多少，的確，缺鈣會讓一部分人出現骨質疏鬆，但這並不是骨質疏鬆發生的唯一原因。因為骨密度高並不代表骨強度好，如果骨骼內部空間結構發生變化，也會導致骨骼強度下降。　　「構成骨骼的空間結構，就跟鋼筋水泥混凝土一樣，必須在水泥沙子有一個合適的比例時才是最牢固的。臨床上有人出現骨骼的礦化，鈣鹽很多，但是骨強度很差，就跟粉筆一樣很脆。」　　骨質疏鬆患者易發生脆性骨折　　李宏說，骨質疏鬆以骨量減少、骨密度下降及骨的微結構退化為特徵，從而導致骨骼脆性增加，強度降低。目前，從發生機制上來說，骨質疏鬆可分為原發性骨質疏鬆、繼發性骨質疏鬆和特發性骨質疏鬆三類。原發性骨質疏鬆分為絕經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症，繼發性骨質疏鬆主要由某些疾病或長期服用藥物或者一些生活習慣造成的，特發性骨質疏鬆常見於青少年，原因不明。　　「摔跤導致的骨折是由很大的硬力或者外傷造成的，這叫做硬力性骨折。但骨質疏鬆造成的骨折是脆性骨折，沒有硬力因素，可能你坐椅子重了點，或者上下樓梯顛了一下，或者彎腰抱孩子，大多由微小的動作引起的。」　　李宏指出，骨質疏鬆最常見的部位是髖部骨折，橈骨遠端骨折以及踝關節骨折等，一旦發生骨折，對社會和家庭的影響很大。特別是髖部骨折後，需要卧床靜養6-8周，會進一步加劇骨頭的脫鈣現象，特別是上了年紀的老年人，長期卧床容易出現褥瘡、肺炎甚至泌尿系統的感染，惡化本身的基礎疾病，甚至可導致死亡。　　鈣和維生素D是骨質疏鬆基礎用藥　　李宏表示，目前對於骨質疏鬆的治療，鈣和維生素D是基礎治療，在這個基礎上醫生會根據患者骨質疏鬆的不同程度加用一些抗骨質疏鬆的藥物，如骨吸收抑製劑、促骨頭形成劑等。　　「鈣的攝入主要依靠食物，但補鈣不能單純進行，要注意補充維生素D。相對來說，人體內的維生素D，有內源性與外源性兩種，一般而言，正常人的維生素D可通過陽光補充。陽光中的紫外線照射皮膚，轉化為維生素D3，而維生素D3經過肝、腎的羥化，升成活性維生素D，才能起到促進鈣吸收的作用。」　　李宏建議，手腳露出30厘米，每天曬30分鐘就可以攝入人體必需的維生素D。一些人認為，只要隔著玻璃就能曬到太陽，捕獲維生素D，其實這是沒有效果的。　　「因為玻璃裡面有一些硅元素，是專門吸收270-300納米的波長，這段波長剛好是紫外線。所以，透過玻璃曬太陽基本上無法滿足人體對維生素D 的需求。」（記者 繆煒）
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