經方一百首--麻黃連翹赤小豆湯

[組成用法]麻黃5～20g、連翹10～15g、赤小豆30～50g、生梓白皮15～25g（用桑白皮代）、杏仁10～20g、甘草10～15g、大棗5～12枚、生薑10g。水煎，分兩次溫服。如用雨後積水更優。梓白皮多用生桑白皮代之。[方證]身黃、身癢、心煩、小便不利，舌紅苔浮膩者。[現代應用]1．以皮膚瘙癢、水皰、糜爛、滲出等爲特徵的皮膚科疾病。如蕁麻疹、急性濕疹、紅皮病、脂溢性皮炎、尋常性痤瘡、水痘、玫瑰糠疹、病毒性皰疹、過敏性皮炎、汗腺閉塞證、皮膚瘙癢症、狐臭等。2．以發熱、水腫爲表現的泌尿繫疾病。如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。3．濕熱黃疸、小便不利者，見於急性傳染性黃疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、朮後黃疸、胰頭癌、妊娠期黃疸等。[經驗參考]本方原爲治療黃疸之方．但後世醫家將其發揮於其他的濕熱蘊結性疾病。如王九峰治療一浮腫病人。曾與五苓散等加味治療，效果不顯。現腿部腫甚。處方：麻黃．赤小豆，椒目，茯苓，防己，豬苓，澤瀉，大腹皮，冬瓜仁，車前草（《清代名醫醫案精華》）；《類聚方廣義》載本方1台疔疥癬內陷，一身瘙癢，發熱喘咳，腫滿者。生梓白皮不易採得，今權以乾梓」十或桑白皮代之。湯本氏曾以本方．兼剛們州敞，治濕疹內攻性腎炎有效；《臨床應用漢方處方解說》載山脅東洋赤小豆湯，乃仲景麻黃連翹赤小豆湯合《濟生》赤小豆湯而成，治療瘡毒內陷水腫療效更優。麻黃，連翹，赤小豆．商陸，反鼻，大黃，桂枝，生薑。主治「諸瘡內攻而腫．以及毒內攻，氣急促者」；《日本漢方醫學精華》載本方在治療蕁麻疹時，以伴見浮腫、少尿，發生皮膚病性腎炎者，效果最優；岳美中先生用本方治療多例慢性腎炎，一患者8年前患皮膚濕疹，繼而又患腎炎。就診時尿蛋白（十+十十），紅細胞25～30個，有管型。以普通腎炎之法爲治，歷久無效。投麻黃連翹亦小豆湯以祛濕毒。服四劑，未有汗，加大麻黃用量，服十劑後，濕疹漸減，小便見清，易見汗，改用人參敗毒散善後（《岳美中醫案集》）。可見瘡毒內陷性水腫是本方的應用重點。此類疾病先有皮膚的化膿性感染，如膿皰瘡等，後出現發熱、水腫等腎炎症狀，且後者常常伴隨前者而反復發作。清除原發病竈則是根治腎炎的關鍵，本方確爲的對之方。《古今醫統》載本方治療傷寒郁熱在裏，身目發黃，中濕身痛。由於膽紅素的刺激，病人可以出現皮膚瘙癢．應用本方可以有效地得到解除。如胡希恕先生治一尹姓男子。近兩月右上腹疼痛，經中西藥治療，效果不顯，自昨日起發熱惡寒、身日發黃、身癢、口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪裏濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯。服三劑．熱退，癢巳，但黃疽不退，且逐漸加重，後確診有胰頭癌，不及兩月病逝（《經方傳真》）；對於非黃疽性皮膚瘙癢，本方一樣有效。如劉渡舟先生治李某，患濕疹。頭身泛起，紅如花瓣，苦瘙癢不得釋手，皮破水漬，抓痕累累。伴惡寒。舌苔白略膩，脈浮，風寒客於營衛之間，郁而蘊濕，外發爲疹。治當發汗祛風，兼以滲濕。處方：麻黃，連翹，杏仁，桑白皮，赤小豆，炙甘草，木通，大棗，苦叄。藥後溫覆，汗出較多，二劑後，濕疹皆消（《經方臨證指南》）。麻黃連翹赤小豆湯是表寒外閉，濕熱內邯證的治劑，對於黃疸、水腫、豆疹等使用機會都很多。從整體來講，本方是個大復方。既有表寒又有內濕，而且燥濕相間、瘀毒膠結、寒熱互雜。常用於急性黃疸性肝炎早期兼表證者，或黃疸不甚重者，常常收效在2～3劑之間。本方對瘡毒內攻、浮腫喘滿等症確有捷效，如無喘滿浮腫等症，麻黃則要慎用，隻用連翹、赤小豆等化裁即可，從方名來看，麻黃、連翹、赤小豆當是方中的主藥，此爲血分濕熱成疸的代表方。日本人山脅東洋所擬的赤小豆湯就是參衷化裁而成．而臨味更偏於濕、熱、毒。赤小豆爲水血互阻致病的要藥，觀當歸赤小豆散和瓜蒂散自明。然現代卻很少應用，十分可惜。而編者以爲方中若再加土瓜根則療效更優。因土瓜根缺貨，常以黃瓜藤代之，取近根端一米以內者爲用，鮮者亦可。關於方中連翹也有爭議，有學者認爲是連翹根而並非今天的連翹。考證仲景用藥的本原也是經方研究的重點，比如「朮」爲白朮還是蒼朮?「芍藥」是赤芍還是白芍?「人參」是今天的黨參還是吉林人參?「桂」是桂枝還是肉桂？「枳實」當爲今天的枳實還是枳殼?編者盼望這些爭議早日定論。[原文點睛]傷寒，痰熱在裏，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262）麻黃二兩（去節）、連翹（根）二兩、杏仁四十個、赤小豆一升、大棗十二枚（掰）、生梓白皮一升（切）。上八味，以潦水一鬭，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。[注論精選]胡希恕：以麻黃湯去桂枝加薑棗發表，而且安胃，復以生梓白皮、連翹，赤小豆清熱並亦驅濕，故治表實無汗、瘀熱在裏而發黃者（《經方傳真》。王晉三：麻黃連翹赤小豆湯，表裏分解法也，……杏仁、赤小豆洩肉理濕熱，生薑、梓白皮洩肌表濕熱，乃以甘草、大棗奠定太陰之氣，麻黃使濕熱從汗而出太陽，連翹根導濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽（《絳雪園古方選注》）。尤在涇：此亦熱瘀而未實之證，瘀熱在裏者，汗不得出，而熱瘀在裏也，故與麻黃、杏仁、生薑之辛溫，以發越其表；赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒，以清熱於裏；大棗、甘草甘溫悅脾，以爲散濕驅邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水氣也。合而言之，茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑（《傷寒貫珠集》）。
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