手把手教你分析幾種頸部疾病的影像學表現

頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的連線、上項線及枕骨隆凸；

頸部下界為胸骨上切跡、胸鎖關節、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線；

頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其後方至斜方肌前緣為頸外側部，被斜方肌被覆的部分稱為頸後部（項部）。

頸部淋巴結呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時短徑小於5mm。

頸部淋巴結分為七區：

I區：頦下及頜下淋巴結

II區：頸內靜脈鏈上組

III區：頸內靜脈鏈中組

IV區：頸內靜脈鏈下組

V區：頸後三角區淋巴結，即胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣及鎖骨構成的三角區內的淋巴結

VI區：中央區淋巴結，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結

VII區：上縱隔淋巴結

頸內靜脈淋巴結又稱頸深淋巴結

上組：位於二腹肌後腹橫跨頸內靜脈處

中組：頸內靜脈—肩胛舌骨肌淋巴結，位於頸內靜脈和肩胛舌骨肌交叉處

下組：下頸部，位於頸內靜脈後方的副神經淋巴結

頸椎骨質與椎間隙的改變

軟組織的改變

病變部位

病變的密度

頸部結構形態與大小的改變

異常腫塊的出現

頸部脂肪間隙的受壓與推移

病變信號的表現

X線檢查，主要觀察頸部的骨質改變與含氣空腔的變化，或軟組織內的異常鈣化、骨化、氣體或不透X線的異物；

CT應注意分析頸部病變的密度、大小、形態、部位、範圍；

MRI可良好的解剖背景上顯示病變。

超聲多用於進行甲狀腺及甲狀旁腺的檢查；

CT可以發現和診斷頸部血管性病變、甲狀腺和甲狀旁腺病變；對於顯示頸部淋巴結的轉移，確定癌腫的侵犯範圍與分期等亦有重要的價值；

MRI對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，並可區別甲狀腺的實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術後改變是水腫、纖維化或腫瘤複發，後者Gd-DTPA增強顯示明顯強化。

頸部先天性病變

鰓裂囊腫

甲狀舌管囊腫或瘺管

頸淋巴管瘤

頸部淋巴結病變

頸血管鞘區病變

甲狀腺病變

甲狀旁腺病變

X線：瘺管造影可觀察瘺管的行徑、內口和有無分支

CT：

胚胎期頸部中線有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐漸閉合消失；

若此管未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管；

囊腫可發生於舌根部盲孔區至胸骨上切跡間中線的任何部位，常見於舌骨附近。

頸前正中類圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內密度均勻，呈水樣密度，無增強，囊腫後緣有一柄狀突起，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之後，為擴張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特徵。

多平面成像易於觀察囊腫的形態、範圍；

囊腫內信號取決於囊內容物蛋白含量；

增強檢查囊壁無或輕度強化。

頸部惡性腫瘤中20%為原發腫瘤，80%為轉移性；

轉移瘤的80%來源於頭頸部惡性腫瘤，20%來源於胸腹部腫瘤；

頸部淋巴結轉移多為鱗狀細胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤；

主要分布於頸內靜脈區、胸鎖乳突肌周圍淋巴結。原發於胸、腹腔的轉移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸道等，常為鎖骨上區淋巴結。

判斷淋巴結有無轉移的標準主要是淋巴結的大小，一般認為直徑大於1.5cm的可視為轉移，1.0cm以下為陰性；

少數的炎症反應性淋巴結腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數直徑小於lcm的淋巴結鏡下可發現轉移；

鱗狀細胞癌的淋巴結轉移很容易發生中心壞死，即使轉移的淋巴結很小；

如果淋巴結大小在正常範圍，但有中心壞死，亦應先考慮轉移瘤。

原發於淋巴結的惡性腫瘤；

包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結腫大常見原因之一；

臨床上可為一側或雙側，以雙側多發、散在淋巴結腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動，以後相互融合，生長迅速；

病人可有不規則發燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結腫大，肝脾腫大等。

頸部單或雙側多發淋巴結腫大，可融合成較大團塊；

CT：呈低密度

MRI：T₁WI為等信號或略低信號，T₂WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規則壞死，但較少見，增強掃描病灶輕度強化 。

也稱非嗜鉻性副神經節瘤，是化學感受器腫瘤的一種，常見於頸總動脈分叉部；

多為青壯年，女性多於男性；

臨床表現：頸部無痛性腫物，頸交感神經受壓時，可出現Horner征；少數病人壓迫腫塊時還可發生暈厥、血壓下降和心搏減緩 。

橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規則；

增強掃描後明顯強化；

T₁WI中等信號，T₂WI高信號，明顯增強；

因腫瘤血管豐富，有時可見T₁WI及T₂WI點狀和條狀迂曲的低信號影，為本症的特徵；

頸部最常見的良性腫瘤

起源於頸動脈鞘內Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經或交感神經鏈

類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度；

神經鞘瘤更易囊變，囊變區呈均一低密度；

增強掃描，腫瘤實體部分均一輕度強化，囊性部分無強化，腫瘤邊界更加清楚；

神經源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向後外移位；

Graves 病

橋本氏甲狀腺炎

良性：主要為腺瘤，占甲狀腺腫瘤的60%

惡性：絕大多數為癌，少數為肉瘤

單純性甲狀腺腫表現為甲狀腺瀰漫性腫大。甲狀腺組織的CT值多在70HU以上；

多結節性甲狀腺腫為甲狀腺非對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致的密度不均勻區；

增強掃描（甲亢病人應慎行增強掃描），甲狀腺組織增強，囊變壞死區不強化。

多結節性甲狀腺腫可有多種表現，T1WI可顯示囊變區域的膠樣物質或出血所致的多發局灶性高信號區；

T2WI表現為瀰漫性信號不均勻；

MRI可以顯示小至3mm~5mm的結節；

增強掃描強化不均勻。

腺瘤表現為圓形、類圓形境界清楚的低密度影。癌則表現為形態不規則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內可有散在鈣化及更低密度壞死區，病變多與周圍組織分界不清，頸部淋巴結腫大；

腺瘤不強化或輕度強化，癌則不均勻明顯強化，轉移淋巴結多呈環狀強化；

對於已確診為甲狀腺癌的患者，CT可以顯示甲狀腺癌是否侵犯喉、氣管和食管，發現有無氣管或食管旁淋巴結轉移，判斷喉返神經是否受累。也可顯示頸部或上縱隔有無淋巴結轉移。

T₁WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信號結節，濾泡型腺瘤內膠樣物多為高信號。腺癌呈境界不規則的低、中等信號；

T₂WI腺瘤和腺癌均呈高信號。

就甲狀腺腫物本身而言，沒有可靠的徵象能區別良性與惡性，如果有所屬淋巴結腫大、喉返神經麻痹、甲狀軟骨或其他喉軟骨破壞等表現，則有利於診斷惡性；

鈣化不是鑒別良、惡性的依據。

原發甲旁亢主要由甲狀旁腺腺瘤所致，少數為甲狀旁腺增生或癌造成

CT檢查可發現異位的甲狀旁腺腺瘤；

MRI對發現甲狀旁腺病變有重要價值；

核醫學檢查也可作為檢出病變的手段。

多見於30歲以上女性；

多數為單發，少數為多發。下一對腺體發生腺瘤的機會較多；

早期癥狀不典型，當出現甲狀旁腺功能亢進的表現後才引起臨床注意，如高血鈣引起的全身癥狀，骨骼脫鈣表現以及泌尿繫結石等；

腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，較大時可有出血、囊變；

甲狀旁腺增生一般4個腺體都增大，但往往大小不同；

腺癌呈較大腫塊，易有鈣化。

如瘤體直徑大於1cm，CT不難發現；

腫瘤大部分發生於甲狀腺下極附近的氣管食管旁溝內；

異位的甲狀旁腺腺瘤可以位於頸根處、前上縱隔或胸骨後；

腺瘤為圓形軟組織結節，邊界清楚，與頸部血管、肌肉、淋巴結的密度相近，故CT平掃不易發現；

增強掃描多有明顯強化，較易發現病變。腺瘤很少發生鈣化，而甲狀旁腺腺癌較易發生鈣化，如發現甲狀旁腺腫物內鈣化者，應懷疑癌的可能性。

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