湘雅醫院開展腹腔鏡低位直腸癌保肛快速康復新術式

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紅網長沙12月30日訊（通訊員朱芳賈澤明駱東仁）已過古稀之年的楊娭毑身患直腸癌，腫瘤距離肛緣僅5cm，四個月來便血不斷。中南大學湘雅醫院專家一改傳統方法，為其施行了國內外少見的一例經預防性造口標本的腹腔鏡低位直腸癌保肛手術，患者術後一周即康復出院。

楊娭姆今年74歲，因便秘伴大量便血4月在當地醫院被診斷為「直腸癌」。由於患者年事已高，身體狀況差，手術風險大，當地醫生建議其保守治療，但患者便血一直不見好轉。心急如焚的家人慕名帶她來到中南大學湘雅醫院，普外科肝膽腸中心結直腸專科彭健教授接診後，很快安排患者住院。

經各項檢查，楊娭姆「直腸癌」診斷明確，但腫瘤位置低，距離肛緣僅5cm，按照傳統方法，這種情況需做經腹會陰聯合切除的MILES手術，很難保留肛門，只能在患者腹壁上做一永久人工肛門，即永久造瘺。但是，患者及家屬強烈要求保肛。彭健教授等根據患者病情，考慮到其直腸腫瘤雖然位置低，但腫瘤較小、沒有突破腸壁，有一定活動度，且肝、肺等全身其它臟器沒有轉移，決定採用腹腔鏡微創技術行低位直腸癌根治，並為患者盡量保肛。另外，為了減少和預防低位吻合口漏的併發症，同時行保護性迴腸末端造口術促進術後快速康復。

經過緊張充分的術前準備，12月20日，在手術室麻醉師及護士的密切配合下，由彭健教授等組成的手術團隊，在腹腔鏡下行低位保肛直腸癌根治術+保護性迴腸末端造口術。

考慮到患者年紀大，耐受差，為了盡量減輕病人的創傷和痛苦，節省醫療費用，讓患者快速康復，彭健教授沒有按常規在患者下腹開5-6cm的輔助切口，而是創新性地採用了經右下腹保護性迴腸造口處取出包括直腸腫瘤的腸管標本的方法，僅在其腹壁上開了4個0.5—1.0cm、鑰匙孔般大小的口子。術後第2天，楊娭毑即可下床活動，腸蠕動恢復，迴腸造口排氣排液通暢，並進流質飲食，1周內便可痊癒出院，充分體現了手術創傷小、痛苦輕、恢復快的優勢，受到患者及家屬的連連稱讚。

彭健教授一年前新開展的經人體自然腔道取標本的NOSE全腹腔鏡保肛結直腸癌根治術，使結直腸腫瘤切除、淋巴結清掃和消化道重建均在腹腔鏡下完成，切除的腫瘤段腸管標本經由肛門、陰道（已婚女性）等自然腔道取出，免除了腹壁輔助切口，避免了腹壁輔助切口帶來的併發症和後遺症，較傳統術式創傷更小、效果更好、恢復更快、住院費用更少。而此次新開展的經保護性迴腸造口處取標本的腹腔鏡低位直腸癌保肛手術系湖南省內首例，該術式不僅具有以上NOSE全腹腔鏡保肛結直腸癌根治術同樣的優點，且術後患者能更早進食飲食，胃腸功能更快恢復，靜脈輸液大大減少，節約了國家醫療資源，節省了患者醫療費用，並使患者更快康復。該腹腔鏡低位直腸癌保肛快速康復新術式適用於低位直腸癌保肛並需保護性迴腸造口患者，具有很大的臨床應用價值和前景。

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