重中之重－腹肌

概述：

腹肌由腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌組成，共同形成腹壁，所有這些肌肉通過壓縮腹腔協助被動呼氣。由於這些肌肉的疼痛可能與內髒的疼痛有關，甚至引起內髒的問題（軀體內臟疾病），同時內臟功能紊亂也可能引起腹部肌肉疼痛，甚至內臟疾病恢復後仍可持續，還可引起下背部疼痛，因此在臨床上腹肌特別重要。

解剖：

腹外斜肌向前下方斜行，與腹肌腱膜匯合，後者向前付諸於正中線上的腹白線和髂嵴前半部，斜向外上方附著於5-12肋表面和下緣，分別在5-9肋和10-12肋上與前鋸肌和背闊肌互相交織形成不可分割的一整片肌肉，11-12肋纖維垂直向下，與腰方肌連接髂嵴和第12肋的纖維相鄰且平行。

腹內斜肌纖維稱扇形排列，後部纖維垂直，中部向內上斜行，尾側水平走向。所有纖維在外側匯聚到腹股溝韌帶外側半、髂嵴前2/3和腰腱膜下部，後部垂直的纖維向上附著於9/10-12肋軟骨，斜向纖維向內和向上通過腹直肌鞘附著於腹白線，來自腹股溝韌帶的中部纖維向內通過腹內斜肌和腹橫肌共同形成的聯合腱附著於恥骨弓。

腹橫肌又稱「束腰肌」，纖維水平橫跨腹部，向前經腹直肌鞘附著於腹白線，並通過聯合腱附著於恥骨，向外附著於腹股溝韌帶外1/3、髂嵴前3/4、胸腰筋膜和7-12肋軟骨內表面，並在該處與膈肌纖維相互交織。腹直肌鞘在弓狀線之上環繞腹直肌，弓狀線之下則只出現在腹直肌前方。

腹直肌被3/4條腱劃截斷，其纖維向下沿恥骨嵴附著，在恥骨聯合處彼此交錯，向上附著於劍突和第5-7肋軟骨，其纖維還與胸大肌的腹部纖維向重疊。

錐狀肌是變異肌肉，位於前直肌鞘內，向下附著於恥骨支前表面，向上在恥骨聯合和臍連線中點附著於腹白線。

神經支配：

腹橫肌和腹直肌由第7-12肋間神經支配，腹外斜肌、腹內斜肌由第8-12肋間神經分支支配，腹內斜肌和腹橫肌還受髂腹下神經和腹股溝神經支配，節段性支配則來自T8-12，錐狀肌由第12胸椎神經的一個分支支配。

功能：（具有呼吸功能的姿勢肌）

1、腹外斜肌和腹內斜肌雙側作用使脊柱屈曲，增加腹內壓（排尿、排便、嘔吐、分娩和用力呼氣）；單側作用使脊柱向同側屈，輔助脊柱旋轉。一側腹內斜肌和對側腹外斜肌使軀幹向同側旋轉，通過離心收縮來控制軀幹向對側旋轉。腹橫肌收縮增加腹內壓並通過增加胸腰筋膜張力來穩定腰椎，腹外斜肌雙側收縮使骨盆後傾。

2、腹直肌是脊柱屈曲的主要動力肌，特別是下胸椎和腰椎，並能使前腹壁繃緊以增加腹內壓，屈曲膝關節卷腹至肩胛骨離地和髖關節離地之間時收縮最強烈。錐狀肌使腹白線緊繃。

3、腹壁肌在快速呼氣的過程中輔助呼氣的快速完成。腹肌的活動幫助將靜脈血抽出腹腔，吸氣過程中腹壁的放鬆能增加血液從下肢向腹腔靜脈的流動，呼氣收縮可以使血液向上流向心臟。

當膈肌收縮時，腹肌在前方和兩側阻擋腹腔外突，當膈肌和胸廓前下部分的對合區（呼吸時膈肌可以移動的距離）受到腹壁靜息壓力的阻擋時，有利於最佳的膈肌靜息位置和腹內壓的形成，從而有利於保持膈肌的力學優勢。（腹肌有力時骨盆中立位，膈肌可以更好的上下工作。）

4、腹外斜肌和腹內斜肌是人體軀幹的主要軸向旋轉肌，脊柱旋轉時，一側腹外斜肌與同側最深部椎旁肌（橫突棘肌），同側肋間外肌，同側前鋸肌，對側肋間內肌，對側背闊肌，對側下後鋸肌，對側腰髂肋肌斜行纖維和對側腹內斜肌互為協同肌。側屈時，腹外斜肌與腹內斜肌外側垂直纖維，腰方肌垂直纖維和最外側的髂肋肌互為協同肌。

5、腹肌強大的活動有助於增加腹內壓，對於抵抗軀幹伸肌的牽拉作用以實現骨盆穩定性具有至關重要的作用，特別是腹橫肌在整個腰背區域創造一種軸向穩定作用，在主要動力肌被激活前，所有腹壁肌肉和部分脊椎肌肉會以一種正反饋的方式被激活，能有效將軀幹上的力通過骶髂關節傳遞至髖關節和下肢。

真正平衡的腹部應該具有稍圓的輪廓，豐滿而又線條清晰，不是那種緊緊束縛住的感覺。

損傷：

內臟疾病（消化性潰瘍），寄生蟲感染，牛肉條蟲等。

直接創傷，腹部手術後瘢痕。

情緒因素，壓力，全身疲乏、運動過量、情緒緊張、受寒、病毒感染、便秘、不良姿勢、身體扭轉、劇烈咳嗽。

癥狀：

1、腹部肌肉損傷所致的內臟功能障礙和活動受限與疼痛同等重要。

腹斜肌所致疼痛可達胸部、橫向或斜向穿過腹部，向上常引起深部的上腹痛類似「燒心」感和「食道裂孔疝」癥狀，向下則向恥骨上緣、腹股溝和睾丸傳導，腹內斜肌可沿恥骨上緣和腹股溝韌帶外側疼痛，常造成逼尿肌和尿道括約肌痙攣，引起尿頻、尿儲留和腹股溝痛，與大齡兒童遺尿有關。下腹部肌肉激痛點也是造成慢行腹瀉的原因之一。在十二肋角或稍下方，還常常可導致胃部不適並伴大量「噯氣」。

腹橫肌則可導致上腹部帶狀或集中於劍突區域疼痛，甚至會造成下肋緣嚴重的疼痛癥狀，咳嗽時造成巨大的痛苦。

2、上腹直肌（臍上）可導致雙側胸腰椎高度上橫穿後背部疼痛，及劍突部疼痛，後者則還表現為心前區疼痛、腹脹、「燒心」、消化不良和噁心嘔吐等癥狀，還可導致與膽囊炎、婦科病和消化性潰瘍類似的癥狀。

腹直肌外緣（臍周）損傷則可導致腹部痙攣或腹絞痛的感覺，也可導致瀰漫行腹痛，還可導致嬰兒因腹絞痛而持續噯氣和啼哭。

下腹直肌（臍下）臍和恥骨聯合連線中點能導致痛經，還可向雙側骶髂和下背部傳導疼痛，在疲勞、焦慮或月經之前還可出線闌尾炎樣癥狀。恥骨稍上方也可導致逼尿肌和尿道括約肌痙攣。

檢查：

為與內臟疾病所致疼痛相鑒別，應在腹肌收縮緊張（仰卧雙足抬離床面或抬頭）時對壓痛部位施以足夠的壓力，以造成持續恆定的疼痛，如果疼痛加劇說明源於腹壁，如果疼痛減輕，說明源於腹內。

腹直肌損傷部位會縮短，但其為減輕受累纖維上的張力，會抑制相鄰節段的收縮，從而造成肌肉整體的伸長無力和鬆弛，常因腹直肌－膈肌反射性抑制而下意識地限制呼吸時膈肌的收縮而表現為反常呼吸。腹直肌損傷所致橫穿中背部疼痛會因深呼吸而加劇，椎旁肌則不會。