難治性高血壓最有效的輔助藥物——螺內酯

06-30

難治性高血壓是指服用3種及以上的降壓藥（其中包括一個利尿劑）、有效劑量足時4-8周後，血壓≥140/90毫米汞柱，或糖尿病、腎病患者血壓≥130/80毫米汞柱的高血壓。

難治性高血壓一直以來都是高血壓治療上的難題，在服用3種及以上的降壓藥後仍不能將血壓控制在合理範圍內，下一步加用哪個降壓藥效果會最好呢？ESC2015大會上，高血壓專場公布了目前最有效的輔助藥物——螺內酯。

在螺內酯、比索洛爾、多沙唑嗪和安慰劑分別應用在314例難治性高血壓的治療研究中，結果顯示，在基礎降壓治療前提上，順序接受以上四種測試藥物後，比索洛爾組的血壓控制率為41.7%，多沙唑嗪組的血壓控制率為43.6%，安慰劑組的血壓控制率為24.4%，而螺內酯組的血壓控制率高達57.8%，顯著高於比索洛爾、多沙唑嗪等藥物，且螺內酯的耐受性良好，沒有增加不良事件的發生。

研究證明，螺內酯是難治性高血壓治療中最有效的聯合用藥。那麼，作為最有效的治療藥物，螺內酯又有哪些副作用呢？

服用螺內酯，常見的不良反應是高鉀血症和胃腸道反應，通常表現為心律失常、噁心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉；比較少見的副作用是低鈉血症，長期服用會影響內分泌系統，男性可能發生乳房發育、陽痿、性功能低下，女性可能乳房脹痛、聲音變粗、月經失調、性機能下降，長期或者大劑量服用還有較少一部分表現為頭痛、行走不協調等。還有幾種是極為罕見的不良反應現象：過敏、暫時性血漿肌酐、尿素氮升高、輕度高氯性酸中毒，有報道5例患者長期服用螺內酯和氫氯噻嗪發生乳腺癌。

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