小兒細菌性痢疾中西醫最牛治療方？

1.急性細菌性痢疾重點在於控制感染、做好液體療法及對症治療。

　　(1)抗菌療法：自磺胺葯及抗生素廣泛應用以來，痢疾桿菌的耐葯率逐年增加。該菌對磺胺類葯、氯黴素、四環素、鏈黴素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨苄西林(氨苄青黴素)等多數已耐葯(參見病原學)。根據現今藥物敏感試驗的結果，敏感有效的藥物如下：

　　喹諾酮類葯比較敏感列為首選。至於喹諾酮類葯對小兒的毒性反應，20世紀70年代美國學者在用小動物做試驗發現有關節軟骨損害，當時英國學者在小嬰兒中應用第一代喹諾酮類葯萘啶酸並未發現有骨骼損害，認為有種族性差異。以後國內外多年的臨床應用均未發現有骨骼損害，國內外許多臨床資料表明喹諾酮類葯在小兒中應用並非與實驗動物一致，表現出相當的安全性。中華兒科雜誌(1996)組織全國專家討論，認為對兒童不應禁用喹諾酮類葯，但要嚴格掌握適應證，劑量不應超過每天10～15mg/kg，療程不要超過7天。

　　①諾氟沙星(Norfloxacin，氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服。療程，5～7天。

　　②環丙沙星(Ciprofloxacin，環丙氟哌酸)：10～15mg/(kg·d)，分3次口服，亦可用等滲氯化鈉或葡萄糖稀釋於100～300ml靜脈滴注，滴注時間不少於30min。

　　③吡哌酸(Pipemidic Acid)：15～30mg/(kg·d)，分3次口服。為第二代喹諾酮，療效遜於上述第三代喹諾酮，副作用相對較多，已趨於被淘汰。

　　④小檗鹼(黃連素)：10～20mg/(kg·d)，分3次口服，療程7天。

　　⑤磺胺甲?唑/甲氧苄啶(復方新諾明)：50mg/(kg·d)，分2次口服，療程7天。

　　⑥第3代頭孢菌素如頭孢噻肟(cefotaxime sodium，又名頭孢噻肟鈉或凱福隆，claforan)，頭孢曲松(ceftriaxone sodium，又名頭孢三嗪鈉或羅氏芬rocephin)等，100～150mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注，用於重症不能口服的病人。頭孢克肟(cefixime，世伏素)可口服3～6mg/(kg·d)，分2次。

　　⑦巴龍黴素(Paromycin)：40mg/(kg·d)，分3～4次口服。

　　⑧其他抗生素：慶大黴素，1萬～2萬U/(kg·d)，分3～4次口服。多黏菌素E：5萬～10萬U/(kg·d)，分3～4次口服。口服藥在腸道不吸收，無副作用。但因痢疾病變侵入腸黏膜內，故其療效不如能吸收的全身用藥好。

　　(2)液體療法：按患兒脫水程度，給予及時糾正(參閱小兒腹瀉病液體療法)。

　　(3)對症治療：

　　①發熱：>38.5℃給予阿司匹林或對乙醯氨基酚(撲熱息痛)治療。

　　②嘔吐：給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg·次)。

　　③腹痛：輕者給顛茄或山莨菪鹼(654-2)口服，重者給予山莨菪鹼(654-2)肌注，1mg/(kg·次)。

　　(4)中醫治療：中醫稱急性菌痢為濕熱瀉，採用葛根黃芩黃連湯治療，常用藥味，葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、茯苓、車前子。嘔吐，加半夏、生薑。腹痛加木香、白芍、元胡。

　　(5)一般療法及飲食管理：患兒應卧床休息，因地制宜地進行胃腸道清毒、隔離。患兒應繼續飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴重者，可短時禁食給予靜脈輸液。

　　2.遷延與慢性痢疾的治療

　　(1)抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養出致病菌，根據藥物敏感試驗選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會造成腸道菌群紊亂，微生態失衡，反促使腹瀉遷延不愈。

　　(2)液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合併營養不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測定，根據水、電解質紊亂性質補液。

　　(3)營養療法：遷延與慢性痢疾常有營養障礙，因此禁食是有害的。通過合理的飲食治療，使患兒在較短時間內改善營養狀況是疾病得以恢復的關鍵，要儘力供給熱量。蛋白質的補充有助於水腫的消退、抗體的形成以及病灶的癒合。一般應不少於3g/(kg·d)，逐步提高到4.5～5g/(kg·d)。另外應提供多種維生素與微量元素。必要時給予靜脈營養，輸血或血漿。

　　(4)微生態療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態失衡，補充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態製劑有助於恢復腸道微生態平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復。但要注意製劑的質量，沒有足夠數量的活菌製劑是無效的。

　　(5)中醫治療：中醫稱久瀉必虛，遷延與慢性痢疾按中醫辨證屬脾胃虛寒瀉或脾虛瀉，具體辨證與方葯治療如下：

　　①脾胃虛寒瀉：適用於急性痢疾之後的遷延與慢性痢疾。

　　證候表現：病程大於2周，時輕時重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑。

　　治則：溫中健脾、固澀止瀉。方葯：桃花湯加減。

　　常用藥：肉蔻、丁香、赤石脂、党參、蒼朮、白朮、茯苓、山藥、石榴皮、雞內金、烏梅等。

　　②脾虛瀉：適用於遷延與慢性痢疾有如下癥狀表現：

　　證候表現：病程遷延，時輕時重，時發時止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖。舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

　　治則：健脾益氣、固澀止瀉。方葯：參苓白朮散加減。

　　常用藥：党參、茯苓、蒼朮、白朮、山藥、陳皮、焦三仙或雞內金、赤石脂。

　　脫肛：加黃芪、升麻。