汗的意義 +治療盜汗的6款葯膳方+淺說汗證的臨床辨治 +熊繼柏教授辨治汗證的經驗

06-30

汗的意義

汗可示為陰陽變化的指示器。汗非獨為心之液，五臟皆可致汗。汗信號常為體內諸多疾病的預兆，尤其五色汗具有獨特的先兆價值……

　汗的理論基礎

汗為心之液，心主血脈，血汗同源，故汗與心的關係最大，因此有奪血無汗、奪汗無血之說，心又主神明，故汗液的藏瀉受神明的主宰。肺主氣又敷布津液，血液又為津液所組成，「津液變化而赤是謂血」，因此汗與肺也甚為攸關。加之，肺司開闔腠理、腠理玄府為汗孔，汗孔，亦為氣竅，為氣機升降出入之孔竅，氣液運行之通道，因此，汗出的調節又取決於肺。另外，汗為心之液，在營則為血，在衛則為汗，汗液之有無，由於腠理之開闔；腠理之啟閉則因衛氣之虛實，衛氣行於皮毛，宣發於上焦，足見汗受心肺的影響最大。

腎主水，肺主通調水道，二者一為水之高源，一為水之下源，肺開闔玄府主司汗孔，腎開闔膀胱主司溺孔，汗溺均同為水液，故人體水液的調節平衡取決於肺、腎，又腎主五液，「衛氣出於下焦」故汗病之根緣由腎。以上說明汗液與心肺腎的關係猶為相關，但脾主轉輸水液，肝主疏泄，故對津液的調節皆有一定作用，汗為津液所化，因此汗與五臟都有著不可分割的聯繫。

汗為水液，水液的運化與整個五臟六腑皆密切相關，故《素問·經脈別論》說：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也」甚是。

汗與臟腑在生理上密切相關，在病理上必然有著內在聯繫，《內經》早已注意到汗與五臟病理的關係，認為五臟病變皆可導致異常汗出，如《素問·經脈別論》說：「飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾」。及《素問·水熱穴論》說：「勇而勞甚則腎汗出」皆可說明之。

汗與津液也互為病理因果關係，汗多則津液竭，津液脫則汗大出，如《靈樞·決氣》曰：「津脫者，腠理開，汗大泄」以上說明，汗與五臟密切相關，因此，汗異常亦必然反映著五臟病理。

汗的臨床意義

出汗異常包括多汗症、無汗症、色汗症、汗出不均症、臭汗症及尿汗症六種，對疾病皆各有其特定意義。

一、分部汗出的意義

「頭為諸陽之會」，頭部汗出可預兆體內濕熱上蒸，因上蒸之濕熱與頭部之陽熱、兩陽相合故蒸蒸汗出。頭額出汗對疾病的預報意義如《雜病源流犀燭·諸汗原流》所言：「苦頭汗出，齊頸而還，則為血症，濕邪搏陽亦汗出頭額，水結胸無大熱，亦汗出頭額，陽明胃實，亦汗出頭額」。另外，頭部汗出也常為內有瘀血之徵兆，如樓英《醫學綱目》說：「頭汗出，劑頸而還，血證也」。其他，關格不得尿，有頭汗者死，有頭汗，小便不利者死，元氣下脫，有頭汗如珠不流者死，說明了頭汗的預報價值。又額部汗出如油多為虛脫厥證之信號。鼻汗多意味著水氣停留，鼻汗與頭汗同時並見，還常為關格、蓄血、證、結胸之前兆，又鼻準內候於鼻，故鼻汗還常為脾胃濕熱之外兆。肩背汗出為肺病之徵，因肩背為肺之外圍，如《素問·臟氣法時論》說：「肺病者……肩背痛、汗出。」而僅前胸兩乳間汗出並氣短心悸，又為心陽不足的信號。

此外，手足心、前胸出汗，即所謂五心汗出、常提示陰虛盜汗，大腿根部及陰部出汗又常為濕熱下注的徵兆，陰部常出冷汗，為腎陽虛衰的先兆。半身出汗常為中風先兆，因痰瘀脈阻、氣血失運不能煦達周身，故致半身無汗，《內經》：「汗出偏沮，使人偏枯」是也。其他，半邊頭汗又常為腎虛行房感寒的標誌。

總之，頭額汗出者，病在諸陽，手足汗出者，病在於胃，心窩汗出者心臟虧虛，陰下汗出者，下焦濕熱，汗出偏沮者使人偏枯之先兆，汗不至足者，熱病欬衄之危證。

二、五色汗及異嗅、味汗對疾病的意義

色為臟腑的外榮，五臟皆應於五色，正常情況下含而不露。如五色外露，無論見於面部或見於汗、尿、帶等皆為臟腑功能失常，精氣不能攝納致精氣外溢之兆。

1．黑汗　色黑屬腎，汗見黑色多為腎虛之徵兆，如黑而清稀則為心腎失調，當調補心腎以斂精氣，如黑而粘稠則又為腎陰虛濕熱之象，又當育陰清利濕熱。

病案選1．李××，1976年就診，因嗜酒頭部及五心出黑汗，汗粘而稠伴頭暈夢多、心煩、舌質紅苔薄黃、脈細。余仿交通心腎清利濕熱之法，予交泰丸合六味地黃湯加車前子、滑石、木通、疊進十餘劑而愈。

病案選2．木工方×，28歲，1981年8月21日就診，自述三年來，每天頭面部、汗出粘稠如膠狀，瞬即變黑……汗為心液，氣不攝納故汗多，汗出粘稠如膠狀，為陰虛，色黑屬腎，故此系氣陰兩虛，治擬滋補心腎如法，用六味地黃湯合生脈散，三劑後汗出減少，汗液稍粘，色淡黃，原方續進三劑，諸症全退。

2．黃汗　黃汗者，濕熱之徵。色黃屬脾，黃汗為脾色外露之兆，多為脾被濕熱阻囿或脾虛失斂所致，如色清稀而黃為脾虛黃汗，而色粘稠而黃則為濕熱黃汗。《金匱要略》即有歷節黃汗的記載，如曰：「寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。」歷節黃汗多伴脾失運化，故黃汗病多兼浮腫，與黃疸的鑒別為目睛不黃。

病案選：王××，女，40，農民，1974年7月就診。因五心部位（即手足心、前胸）汗出黃染而就診於余。自述曾有冒雨耕耘後周身疼痛，遂竟漸出黃汗，診之，舌質紅苔黃膩，脈濡，此濕熱素蘊，又感風寒，寒熱交作困阻中州，脾失健運臟色外露之故。余先予菌陳蒿湯六劑後，黃汗見輕，惟肢體仍痛，遂易金匱木防己湯八劑竟愈。

3．白汗　白屬肺，為肺色外露，多為心肺陽虛，宗氣不足所致。見白汗出為不祥之兆，如《素問·經脈別論》曰：「真虛心，厥氣留薄，發為白汗」即指白汗可見於真心痛，說明白汗與心肺虛衰的關係。白汗有時也偶見於劇痛，如《金匱要略》腹滿寒疝篇曰：「寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之」。

4．紅汗　指肌衄，紅屬心，心主血脈，心屬火臟，心火重時可出肌衄自愈。紅汗為汗出淡紅色，《諸病源候論·血病諸候》稱之為「血汗」，多為氣虛之候，亦為心肝火旺之兆。此外，紅汗與自衄應有所區別，自衄出現於急性熱病、高熱火盛時，因起到汗出而熱解的作用，故曰：「紅汗」，然而自衄雖亦俗稱「紅汗」，但部位非出於玄府，而是出於鼻孔，故並非真正的紅汗。前賢認為小兒出生汗出如血者，不吉之兆，多夭壽。

血汗症的預報價值在於常為內體其他部分出血的信號，發現紅汗須對內體進行進一步的檢查。此外，服碘化鉀等化學製劑，亦易出現藥物性紅汗症。

驗案選：林佩琴《類證治裁》關於紅汗記載曰：「有紅汗，色紅染衣，黃芪建中湯。兼用妙香散，小麥煎湯調下」。

徐××，男，50，半年前因操勞惱怒，熱汗出較多，自感乏力口乾，一周前換襯衣時發現有片狀淡紅色血跡……，繼之心煩口苦，頭暈眠差……，取汗液鏡檢可見散在紅細胞，面色微黃、色淡、脈弦細，處方用生脈散加白芍5劑而愈。汗血又名肌衄或脈溢，臨床少見，《諸病源候論》曰：「汗血者，肝心二臟虛故也」生脈散中人蔘、麥冬益氣生津，五味子斂陰止汗，又配白芍養血補肝，方與證合，乃顯療效〔4〕

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5．綠汗　為清綠色之汗液，清綠為肝膽之色，汗色青綠，提示肝膽精氣外泄，臨床上可見於「膽倒」一症（膽受牋伐），乃大凶之兆。此外，消渴病嚴重期出現青綠色汗為酮中毒的信號。其他，注射美藍，亦可形成藥物性藍汗。

6．異味、嗅汗

（1）甜汗：汗甜而粘，甘為脾之味。汗甜為脾精外溢，乃濕熱困阻中州傷於脾所致，多伴有納呆、嘔惡和乏力。

驗案選：吳××，女，57歲。1983年5月9日初診，患者去年夏天，發現自己周身汗出味甜。今年汗甜更甚……，時有乏力、怕熱、口微干但不多飲，食納較差。曾在某醫院作血、尿化驗，均屬正常範圍。來診時舌苔膩、脈濡緩。證屬濕困脾土，胃陰虧損，治擬健脾化濕，養陰清熱：佩蘭、苡仁、白蒺藜各15克，干荷葉，竹茹、通草各10克，生地、天冬、川石斛各12克、牡蠣30克五劑。……繼服七劑逐愈。

本案甜汗為脾濕困阻，胃陰虧乏所致，方中佩蘭化濕和中，生地、天冬、川斛養陰固津，荷葉、苡仁、竹茹健脾醒胃除熱、牡蠣固濕、通草通絡、蒺藜疏風，調節氣化功能，複診時足膝之汗尚甜，故去荷葉之輕物，加牛膝之下行，經治告愈。

（2）怪嗅汗：如焦嗅汗，這是一種很罕見的嗅汗證，其產生機製為腎虛肝鬱，多由房勞、忍精，致敗精瘀阻於內形成。據何傳毅氏報道曾見過三例，並詢知發病均有遺泄、房事過度或頻繁手淫史，證作常與遺精、排精有一定聯繫，發作常有間歇性。以柴胡勝濕湯（《蘭室秘藏》柴胡10克、酒炒黃柏10克、升麻6克、澤瀉10克、當歸10克、羌活10克、麻黃根10克、漢防己10克、龍膽草9克、赤茯苓12克、紅花6克、五味子5克、生甘草6～9克、水煎服。

此外，關格病人出現尿嗅汗稱為尿汗症，乃大凶之兆，提示尿毒症的存在。

三、汗的凶兆意義

異常的汗出在生命垂危時常常是重要的信號，如脫汗、又稱絕汗、是陰陽離決的徵兆，絕汗在《內經》里早有記載。如《靈樞·經脈》曰：「六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理髮泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。」其嚴重性在於氣隨汗脫，脫汗又分為亡陽脫汗及亡陰脫汗兩種。其中，亡陽脫汗是亡陽的前夕先兆，由於正氣將絕、陽不斂陰，陽氣外脫所致。汗出特點為大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脈微欲絕、面色青灰或面紅如妝、舌白潤等證。陽脫於上，頭部汗出如油乃大危之兆，出現亡陽脫汗象徵瀕危，常發生於內傷久病的衰弱期及外感熱病的極期，如脫證、厥證，現代醫學的休克即屬此證。另外，亡陰絕汗是亡陰前夕之先兆，因陰液的突然大量消耗或散失而致垂危的徵象。亡陰絕汗的特點為汗熱而咸、粘，伴手足溫、舌紅而干、肌膚熱、氣粗、渴喜冷飲等症。

此外，戰汗也是一個重要信號，尤其為提示正邪鬥爭、邪正消長的標誌。語出《世醫得效方》（元·危亦林著），其產生機製為正邪交爭，正不勝邪，機體雖奮力鼓戰，正氣亦實難勝邪，戰慄後大汗淋漓很容易正隨汗泄而為脫證，則病勢直轉趨下。如正能勝邪則汗出熱退，脈靜身涼而愈，如戰而不汗則意味著正虛邪陷，又戰而復戰、厥回汗出者生，如不能再戰則示正氣大虛，預後不良。

張景岳提出汗出的六種不治之證，實際亦即六種凶兆，文中指出：「汗出而喘甚者不治，汗出而脈脫者不治，汗出而身痛甚者不治，汗出發潤至巔者不治，汗出如油者不治，汗出如珠者不治」。《直指方》亦曰：「傷寒熱病，汗出發潤，一不治也，汗出如油，二不治，汗凝如珠，三不治。」《活人書》曰：「傷寒陽病自汗有九症，皆有治法，陰病不得有汗，惟陰毒則額上手背有冷汗，甚者如水洗，此是陽虛陰盛，亡陽而將脫也，其死必矣。」《醫鑒》亦曰：「內經言絕汗，所謂汗出如珠不流，復旋轉也，蓋以六陽氣具絕，絕汗乃出，朝占夕死，夕占朝死。」（《雜病源流犀燭·諸汗源流》引載）程杏軒《醫述·卷十·雜證匯參·汗》說：「病人汗出齊胸而止者，皆險證也，至腰稍可，至足方佳」。

四、異常汗的意義

汗出異常每為陰陽偏盛的徵兆，如《內經》曰：「陽加於陰謂之汗。」汗為精氣所化，汗的狀況反映著陰陽的協調。所謂「陽加於陰」，即陽氣作用於陰精，指汗屬陰液，汗的化生須賴陽氣的正常作用。如陽氣過亢、逼陰液外出，陽氣不固致陰液失於約束，以及虛陽散越致陰液外亡等皆可導致汗出（臨床上屬陽盛汗出、陽虛自汗及陽亡汗出）。同樣，陰加於陽亦可導致汗出，陰陽是互根的，陰虛則陽無以化，陽虛則陰無以生，陽作用於陰，陰亦同樣作用於陽，所謂「陰虛者，陽必湊之」。汗雖發於陰而實出於陽，如陰虛不斂陽而盜汗自出或陰盛陽虛而亡汗外泄。因此，汗的變化可示為陰陽協調的指示器。實踐中，自汗多預報陽虛，氣虛，盜汗則提示陰虛、血虛。

汗亦為營衛失調的標誌，衛的陽，營為陰，衛司汗孔的開闔，營為汗液的化生基礎，營衛的和調是汗液正常的前提。臨床上無論營弱衛強或衛弱營強皆可導致汗出，張仲景《傷寒論》對營衛失調的出汗，作了精闢的論述。如95條「太陽病、發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。」又如53條「病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。」皆指出了汗出與榮衛失調的關係。

汗除了為陰陽失調，營衛失調的徵兆外，在風、火、痰、瘀四大病證中，汗出異常亦是一個重要標誌，如汗多為風病的一個突出徵象，因風主疏泄，如《素問·風論》曰：「肺風之狀，多汗惡風……心風之狀，多汗惡風，……肝風之狀，多汗惡風……脾風之狀，多汗惡風……腎風之狀，多汗惡風……胃風之狀，頸多汗惡風，……首風之狀，頭面多汗惡風。」痰證亦多汗，特點為伴有嘔惡頭眩，汗時出時緩，多發生於久咳宿喘病，其機制因於痰遏阻肺，肺氣被耗致衛氣失固而汗出，多伴有苔膩、脈滑、咳痰之症。火證的多汗，多出於頭額，因火性上蒸之故。如胃家實，火氣上冒則頭汗出，特點為汗出如蒸。齊頸而還則為瘀血的信號。如蓄血頭汗出，特徵是齊頸而還，伴小便不利，渴而不能飲。此外，汗也常為濕病的徵兆，如傷濕自汗，以綿綿自汗為特徵，其機製為濕阻於脾，致脾運失常，津不能化氣而成汗液之故，出汗部位亦多在頭額，如《類證治裁·汗症》曰：「濕邪搏陽，亦汗出頭額」。

尤值一提的是，汗對心病有獨特的預報意義，「心為汗」（《素問·宣明五氣篇》），汗為心之液，故前賢有「諸種汗症，皆屬心病」之言。心肺主宗氣的運行，宗氣為營衛之氣所組成，衛氣主玄府之開闔，如《靈樞·本藏》曰：「衛氣者，……肥腠理，司開闔者也。」故宗氣不足則汗液外泄，臨床上汗大出伴氣短者多為宗氣不足心陽虛的前兆。

胸前兩乳中膻中穴部位汗出稱之為心汗，為勞心過度之信號。如《雜病源流犀燭·諸汗源流》記載：「思慮太過，當心一片津津，而汗從心自出，名曰心汗，宜天王補心丹」。

此外，不獨心勞可致心汗出，五臟過勞皆可致汗出，故心汗出亦可為五臟先虛的標誌。如《素問·經脈別論》曰：「飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾」。

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治療盜汗的6款葯膳方盜汗是中醫的一個病症名，即是在入睡後汗出異常，醒來後汗泄即止為特徵的一種病徵。中醫認為，盜汗多由於氣陰兩虛，不能收斂固攝汗液而引起，若盜汗日久不愈，則更加耗傷氣陰而危害身體健康。那麼，如何治療盜汗？食療法不僅能防治盜汗且可益氣滋陰而健身。下面就來詳細介紹下：　　防治盜汗葯膳1、黑豆浮麥湯　　材料：取黑豆50克、浮小麥30克、蓮米15克、紅棗10枚、冰糖30克。　　用法：先將黑豆、浮小麥分別淘洗乾淨，共放鍋內加水適量，用小火煮至黑豆熟透，去渣取汁，然後用上述葯汁煮洗凈的蓮米和紅棗，煮至蓮米爛熟時放入冰糖溶化，起鍋後即可食用。每天一劑，分2次吃完。　　防治盜汗葯膳2、黃芪二蜜飲　　材料：黃芪30克，糯稻根30克，麻黃根15克，蜂蜜30克。　　用法：將上述三味葯同放鍋內，加水3碗煎煮，煮至l碗時，撈去藥渣，加入蜂蜜溶化後分2次飲用，每日一劑。　　防治盜汗葯膳3、百合蓮子飲　　材料：百合20克，蓮子30克，冰糖30克。　　用法：先將百合、蓮子洗凈，放鍋內加適量水，用小火慢慢燉至百合、蓮子爛熟，加入冰糖溶化後即可食用，每天一次，連服數天。　　防治盜汗葯膳4、參苓粥　　材料：取人蔘10克，白茯苓20克，生薑10克，粳米100克，食鹽、味精適量。　　用法：先將人蔘、茯苓、生薑加適量水煎熬後，去汁取渣待用，然後將粳米淘洗乾淨，下入葯汁內用小火煮粥。煮至粥熟時加入食鹽、味精調勻，空腹分2次食用，每天一劑。　　防治盜汗葯膳5、銀耳紅棗湯　　材料：取銀耳30克、紅棗20克、冰糖適量。　　用法：先將銀耳用溫水泡發，除去蒂頭，洗凈後撕成小塊。紅棗洗凈撕開。二味葯共入鍋內加水適量，用小火慢煨至銀耳、紅棗料熟，放入冰糖溶化調勻，即可出鍋食用，每劑分2次食完。　　防治盜汗葯膳6、龍眼人蔘飲　　材料：取龍眼肉30克、人蔘6克、冰糖30克。　　用法：先將龍眼肉洗凈，人蔘切薄片，然後與冰糖共放碗內，加水適量，置蒸鍋內蒸一小時左右，取出後待涼即可食用，一天內分2次吃完，每天一劑。淺說汗證的臨床辨治

汗有自汗、盜汗之分。經典的說法是「陽虛則自汗，陰虛則盜汗」，《臨證指南醫案》中說「陽虛自汗，治宜補氣以衛外；陰虛盜汗，治當補陰以營內」此言其大概，然不可拘於此。張景岳說「自汗盜汗各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也」。《中醫內科學》上共分五個證型：肺衛不固、營衛不和、心血不足、陰虛火旺、濕熱鬱蒸，此多言全身汗出之常見證型。然臨床汗出證形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半身汗出種種不一，當博而覽之，否則至臨床則易掣肘。　　教科書上的不再重複，提要說說臨床常見的汗證證型及治法，雖不全面，但亦有借鑒之處。　　頭汗：　　常見證型為陽明鬱熱或濕熱鬱蒸，前重以承氣輩加減取法，後者以茵陳蒿湯或三仁湯等損益施藥。　　少見的有肺經鬱熱，清肺火方中加桑葉、桑皮，桑葉劑量宜大，大則有收汗之功。　　心窩汗出：　　汗為心之液，心窩汗出常見於心陰不足，或心氣虧虛，生脈散加減。　　胸部汗出：　　胸為心肺之外廓。常見於肺氣虧虛，宜補肺氣固表止汗，補肺氣方合用玉屏風散。心氣陰虛者宜生脈散。　　肺主氣，氣鬱則血瘀，血瘀者，血府逐瘀湯加減。　　偏身汗出：　　偏身汗出，或左邊身汗出，或右邊身汗出，常為氣血不周所致，非止汗所能取效，宜十全大補湯加減。　　又有氣虛血瘀者，宜補陽還五湯加減。　　下肢癱瘓證，汗出多在胸腹以上，患處無汗，病情逐漸好轉，汗亦逐漸而下，當明白之。　　腋汗：　　心火旺者，導赤散加減。　　手足汗出：　　手足汗出而手足心熱者多屬血虛，手足心冷者屬氣虛，於主方中加入斂汗葯酸棗仁、麻黃根、癟桃干、煅牡蠣等味。　　亦有心火亢盛或脾胃鬱熱者，當隨證用藥。　　經常多腳汗者，用白礬、葛根各五錢研末，水煎十數沸，每日浸洗。　　餐後汗出：　　餐後汗出者，多屬脾胃虛弱，運化無力，谷氣鬱蒸，蒸津外泄，宜香砂六君子湯加減。　　醫案選讀　　下面說兩個汗證的治療，第一個純系汗證，第二個是挾雜在淋證中的汗證。　　案一脫影　　脫影系盜汗之重症，言人寐中汗出，汗出浸濕床單，起則床上留一人影狀。　　這病人不是我看的，是我的導師看的，但系我親見並記錄下來的。一日來一30歲的男性，言寐則汗，醒起則床上留一汗濕的人影狀。病已七年。同時提供了厚厚的3本病歷。我的導師未看病，先看病歷，湖南眾多名家多為其診治過!　　看完病歷，導師凝神為其診脈，良久，問道「陰囊潮濕嗎」，答曰「潮濕」。「性慾怎麼樣？」，答曰「低下。」「勞則易倦嗎？」答曰「易倦」。　　導師遂起筆書脈案如下：　　寢汗七年，諸法不應，陰囊潮濕，性慾低下，脈細弱，沉部尤甚。經曰「腎病，寢汗出，憎風」，從腎論治。　　脾腎雙補丸加仙茅、淫羊藿、浮小麥、麻黃根。15劑。　　患者服方10劑，汗即止，15劑服完，除勞則易倦外，諸證若失。繼與脾腎雙補丸加減鞏固，病痊。　　當時我感到很怪，如此七年之病，怎麼問診僅三又兩語就完，而療效又如此神奇。師曰：病人提供的病歷提供了大量的信息，各種癥狀描述十分全面。唯無腎虛寢汗之癥狀記載，而陰囊潮濕，性慾低下病人一般地是不會自己說出來的。前面的醫生諸法不應，當從新的角度重新出法診治，所以問診雖簡但並不簡單。經言：「腎病，寢汗出，憎風」，汗證常法不應，當從腎入手考慮。　　案二淋證挾汗證　　某女，56歲，3個月前因長期打麻將憋尿不解後出現小便頻數，尿急、尿痛，後在湖南某醫科大學住院治療二個月，各種抗生素遍用，癥狀未能緩解，曾經膀胱鏡檢查未發現病變，腎臟檢查正常，小便培養陰性，診為尿道綜合征，該西醫院泌尿專家束手無策，建議中醫治療來我院，來院時三大常規陰性、各種生化檢查未發現為陽性結果，尿培養陰性，經服用中藥補中益氣湯、無比山藥丸、八正散配合西藥抗炎鎮定（服安定每日夜尿10次，不服則20餘次）等治療月余癥狀仍無明顯好轉，該患者仍希望寄於中醫，特請會診。　　時症見：尿頻每日多達30餘次，排尿有不暢之感，精神抑鬱，形體畏寒，每晚需穿厚衣棉褲入睡，動則短氣，汗出如雨，頭濕如水浸，夜寐不安，手足心熱，口乾每日需飲冷水2000餘ml舌質淡，無苔，但舌質上滿布津液，脈沉細。治從陰中求陽，金匱腎氣丸加減。　　制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g雲苓15g鳳尾草15g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風6g白朮10g5劑　　另用吳茱萸研末外敷湧泉穴引火歸原。　　二診：小便頻明顯減少，夜行10餘次，形體畏寒大減，已可脫衣入睡，僅背部、兩腿膝以上至小腹畏冷，仍口乾，喜冷飲，但每天飲水只有500ml（原為2000ml），唯動則短氣，汗出如雨未減，舌質淡，無苔，但舌質上滿布津液，脈沉細。　　制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g黃芪30g防風6g白朮10g煅牡蠣30g煅龍骨30g鳳尾草15g苦參30g　　另用五倍子研末外敷神闕穴，收斂止汗。5劑。　　三診：汗出止，唯小便頻，但次數明顯減少，每次小便時感較前順暢且量量增加，輕度畏寒，不再渴飲熱水，舌質淡，苔薄白，脈沉細。　　制附片（先煎）6g桂枝6g山藥15g山萸肉20g熟地30g丹皮10g雲苓15g土茯苓20g苦參30g懷牛膝20g菟絲子15g黃芪30g防風6g白朮10g5劑　　另用溫針：關元、氣海、腎俞、三陰交、足三里等　　四診：尿頻癥狀除，小便順暢，仍感輕度乏力，畏冷，舌質淡，脈沉細。　　命其朝服補中益氣丸，暮服金匱腎氣丸，遂予出院。　　這個案子我不加以解析，請愛大家自己思考治療的思路　　　　劉新祥教授醫案選評（一）　　劉新祥教授，即前文中所述筆者所師者之一。不足弱冠，先師承湖南瀏陽中醫傷寒名家陳意范，臨證數年，復入湖南國醫進修學校學習，後跟隨全國中醫內科名家曾紹裘伺診五年，盡得其傳。治病多宗李東垣、張景岳之說，強調從脾腎入手治療內科雜病，每每應手效驗，出奇制勝。現日診中醫病號五、六十餘人，用方精而簡。甘於平淡，重臨床而少於著述。摘其臨床驗案，加以評析，供諸位學習耳。　　盜汗（1）　　女性，59歲。患者長時間夜間濕衣濕被。苔薄黃，脈小弦。　　黃芪30g浮小麥30g五味10g白芍15g茯苓15g西洋參5g百合30g蘇葉3g熟地10g甘草5g×7劑　　按：此案汗證，屬心腎陰虧，「心在液為汗」。方以生脈散以西洋參易人蔘重在益心陰。佐以生白芍、甘草酸甘化陰，《素問?評熱論》云：「汗者，精氣也」。《溫病條辨?汗論》云：「蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料……陰精不足，多能自出」。吳鞠通說：「用甘涼潤入腎，培養其陰精材料，以為止汗之地」。故用熟地益精。復佐入黃芪益中固表止汗。百合、蘇葉日開而暮閉，引陽入陰，患者有失眠一證，病案中省去也，當細心體會。　　盜汗(2)　　女性，39歲。夜間濕衣濕被反覆發作，口乾，大便結。舌紅，少苔，脈細。方擬當歸六黃湯加減。　　黃芪30g熟地15g當歸10g黃柏10g煅龍牡各15g白芍15g麥冬15g蓮心5g丹參15g甘草5g×7劑　　二診盜汗次數減少，大便仍結。舌紅，少苔，脈細。　　擬上方去蓮心，黃柏，加棗皮15g五味10g×7劑　　按：此案亦屬陰虧，與上案相比，有虛火上炎耳。方以當歸六黃湯滋陰降火，固表止汗。佐以生白芍、甘草酸甘化陰以滋汗源，煅龍牡收斂止汗。汗為心之液，故佐入麥冬、蓮子心、丹參清心火。二診虛火折，去黃柏，加棗皮、五味滋補腎陰，五臟之陰精皆根於腎也。　　盜汗（3）　　男，27歲。腰酸痛，冬春季節經常盜汗，脫影。　　黃芪30g茯苓15g西党參15g浮小麥10g麻黃根10g五味10g巴戟天10g肉蓯蓉15g甘草6g×5劑　　二診盜汗好轉　　上方加熟地30g×7劑　　三診汗止，前方鞏固。　　按：張景岳說「無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也」。《醫原》說:「衛氣賴下焦陰中真陽,以外出中、上焦,故衛氣出於下焦」.《醫宗金鑒》中說:「衛行脈外,故屬於陽也,然營衛之所以流行者,皆本乎腎中先天之一氣」,可見腎是通過衛氣而司汗孔開合,從而實現對汗液的調節作用。腰酸痛，冬春季節經常盜汗，腎虛而衛表不固也。方以巴戟天、肉蓯蓉溫腎陽，黃芪、党參、茯苓健脾益氣，中氣足，衛陽生化有源，衛外自固。經曰「陽在外，陰之使也，陰在內，陽之守也」。浮小麥、麻黃根、五味酸收斂汗，全方標本同治，二診證好轉，再入熟地益腎精，「汗者，精氣也」。

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熊繼柏教授辨治汗證的經驗聶婭湖南中醫藥大學基礎醫學院本文原載於《中醫研究》2008年第2期，授權環球中醫網轉載，未經許可，請勿轉載。　　摘要：介紹熊繼柏教授辨治汗證的經驗，總結了對自汗、盜汗、陰汗、手足心汗、黑汗及紅汗的辨證及治療方法，並附驗案。湖南省名中醫、湖南中醫藥大學熊繼柏教授，任中國中醫學會《內經》專業委員會委員，《內經》教學研究會委員。撰寫醫學著作十七部，在國內各級醫學雜誌發表學術論文90餘篇。熊教授從醫50年，始終堅持中醫理論與實踐相結合，善於辨證施治，精於理法方葯，有豐富的臨證經驗。筆者有幸隨師臨診學習，受益匪淺。現擇其辨治汗證經驗介紹如下，以供同行參考。　　1自汗　　患者，男，78歲，2006－08－06初診。訴畏風、自汗、潮熱三者交替發作，伴疲乏、口乾。診見舌淡紅苔薄黃，脈細。辨證為表虛兼營衛不和之自汗，予桂枝新加湯合玉屏風散加味，方葯組成：西洋參片10 g，黃芪30 g，炒白朮10 g ，防風5 g ，桂枝5 g ，白芍15 g，炙甘草10 g，大棗6 g ，地骨皮15 g ，天花粉15 g ，生薑3片。服10劑後上症減輕，繼服10劑而愈。　　按：自汗指醒時經常汗出，活動後尤甚的癥狀，多由肺衛不固和營衛不和所致。肺衛不固以氣虛為主，可見少氣乏力，易感冒，舌淡，脈細弱等，兼陽虛者則有惡寒肢冷等症；營衛不和者可見汗出惡風，時寒時熱，周身酸痛等症。熊教授治肺衛不固的自汗多以玉屏風散為基本方，氣虛甚則加人蔘、炙甘草益氣；陽虛則加附子溫陽散寒；自汗甚則加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等以止汗斂陰。治營衛不和者以桂枝湯加減。　　2盜汗　　患者，女，48歲，2005－04－17初診。訴近1月來時發潮熱、盜汗、自汗，伴手足心熱。診見舌紅苔薄黃，脈細數。辨證為陰虛火旺之盜汗，予當歸六黃湯加三甲、地骨皮，方葯組成：當歸10 g，黃芪40 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黃連3 g，黃柏8 g，黃芩10 g，知母15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，炒龜板30 g，地骨皮15 g。服10劑而愈。　　按：睡則汗出，醒則汗止為盜汗，多因陰虛所致。熊教授認為陰虛者多有內熱火旺之象，故宜遵東垣之法，滋陰降火，用當歸六黃湯。方中當歸、二地滋陰養血，芩連清上焦之火，黃柏瀉相火而堅陰，黃芪益氣固表。若盜汗甚常加三甲（煅龍骨、煅牡蠣、炒龜板）以斂汗固攝，滋陰潛陽；骨蒸潮熱者加知母、地骨皮、青蒿等滋陰除蒸。　　陽氣虛者多自汗，陰虛者多盜汗，是一般規律，但正如《景岳全書o汗證》所言："自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。"因而必須四診合參，才能辨證準確。　　3局部汗出　　3．1陰汗　　患者，男，40歲，2005－06－22初診。訴陰囊多汗，自覺口臭，時發口瘡。診見舌苔薄黃，脈細數。辨證為腎經虛熱兼脾胃伏火，予知柏地黃丸合瀉黃散加減，方葯組成：黃柏10 g，知母10 g，炒龜板30 g，熟地黃15 g，山藥20 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，梔子10 g，藿香10 g，防風6 g，生石膏20 g，甘草10 g。10劑後口臭已消，口瘡未發，陰汗顯減，繼服知柏地黃丸加龜板15劑而愈。　　按：熊教授認為陰汗以外生殖器及其周圍汗出為主症，多責之於肝腎。其中因腎陰虛熱所致者居多，可以知柏地黃丸加減；若因肝經濕熱所致，龍膽瀉肝湯加減；亦有兼見腰膝冷痛，陽痿早泄，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細無力等症，為腎陽虛所致，宜用安腎丸加減。　　3．2手足心汗　　患者，男，25歲，2005－09－04初診。訴手足心自汗10餘年，手汗尤甚，遇精神緊張則手掌出汗多如水洗，深為苦惱，兼見夜寐欠安。診見舌淡紅苔薄白，脈細。予桂枝龍牡湯加減：黃芪30 g，桂枝3 g，白芍10 g，炙甘草10 g，煅龍骨40 g，煅牡蠣40 g，炒龜板30 g，炒棗仁30 g，浮小麥30 g。服10劑後上症減輕，繼服20劑而愈。　　按：手厥陰、手少陰、足少陰經循於手足心，與心、腎相關。患者以手足心汗多，手汗尤甚，兼夜寐不安，每遇精神緊張則加重為主症，為心之陽氣不足所致。《難經·十四難》云："損其心者，調其營衛。"方用仲景桂枝加龍骨牡蠣湯。桂枝湯調陰陽和營衛，龍骨牡蠣斂汗潛陽，更加炒龜板滋陰潛陽，浮小麥養心止汗，棗仁養心安神而斂汗，使心陽和而汗止神安。　　4色汗　　4．1黑汗　　患者，女，20歲，2005－07－15初診。訴近半年來自汗，汗出色黑，以腋下、乳房及腹股溝為甚，伴手足心熱。診見舌紅苔薄黃，脈細數。予知柏地黃丸加三甲散，方葯組成：熟地黃20g，淮山藥15g，澤瀉 10g，生地黃10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，黃柏10g，知母15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炒龜板20g，地骨皮15g。服 10劑而自汗減，黑色轉淡，囑繼服15劑而愈。　　按：此患者自汗而手足心熱，脈象細數，乃陰虛之象；然其汗色黑，《內經》云："在藏為腎，在色為黑。"五色合五臟，黑色當屬腎，故辨證為腎陰虛熱，治當滋腎清熱止汗，方選知柏地黃丸加三甲散。　　4．2紅汗　　患者，女, 22歲，2006－06－06初診。訴長期口舌生瘡，面顴部紅腫，大便秘結，近1月來出現紅汗，以腋下為甚。診見舌紅苔黃，脈數。辨證為心火兼胃火。方用犀角地黃湯合梔子大黃湯加減，方葯組成：水牛角片30g，生地黃30g，赤芍10g，牡丹皮15g，梔子10g，生大黃5g。10劑，水煎服。　　2006－10－04再診，訴服上方10劑後紅汗全止，口舌生瘡亦未發，於是停葯數月，近日紅汗復作，但較前明顯減輕，伴口舌生瘡，面顴部略見紅腫，喉中多痰，大便秘，小便短黃，舌紅，苔薄黃膩，脈數。予瀉黃散合瀉心湯加減，方葯組成：藿香15g，防風10g，梔子15g，黃連10g，黃芩15g，生大黃10g，黃柏15g，砂仁10g，甘草10g，熊膽粉15g，生石膏20g，浙貝母40g。1劑，因患者畏葯苦難食，故研末，裝膠囊，服1月。　　服上方後電話告曰：紅汗、口舌生瘡，面顴紅腫、大便秘均已消失，但手足心熱，伴腰酸疼，小便黃，予知柏地黃丸加川牛膝、車前子合二至丸以善後。　　按：紅汗，又名血汗。《素問o五藏生成》云："諸血者，皆屬於心。"《醫宗必讀》又云："汗者心之液也。"因此，血汗與心關係密切。此患者長期舌瘡，兼紅汗，是心火亢盛之徵；又因脾胃開竅於口，陽明經循行於面，故口瘡，便秘，面顴發紅是陽明火旺之象，治宜清心火瀉胃火。唐容川《血證論o 卷三》針對汗血的治療亦指出："血者,心之液也……治法宜清心火……胃火亢甚,亦能汗血。"故選用犀角地黃湯清心涼血、清熱解毒，梔子大黃湯瀉陽明實熱，則諸症皆平。