老年人肌少症與營養干預

06-30

對於老年人，在查體或門診時及時發現潛在失能狀態很重要，其重點在於肌少症（骨骼肌衰減症，sarcopenia）和衰弱症（frailty）。由於對後者的干預更加困難，所以，更強調對於肌少症的識別與干預。

肌少症概述

人體老化的顯著表現之一就是肌肉質量減少。50歲以後，人體肌肉質量每年下降1％~2％，70歲時，人體肌肉質量較青年時期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以後每年約下降1.5％，60歲後每年下降3％。1988年，歐文·盧森伯格（Irwin Ronsenberg）首先提出了肌少症概念。

目前，肌少症的診斷包括肌肉質量減少（與年輕人相比下降2個標準差）以及肌肉力量減少和（或）功能下降。肌肉力量和功能可以分別用握力和步速來測量。

老年人中肌少症發生率很高，60~70歲人群發生率為5％~13％，80歲以上人群發生率達50％~60％。

骨骼肌既是運動器官，又是蛋白質儲存庫，也是主要的糖代謝組織，因此，肌少症對老年人健康的影響是多方面的。肌少症與老年人跌倒、生活能力下降、傷口延遲癒合有關，增加老年人的不良預後，延長住院時間，增加殘障率和死亡率，增加醫療費用。肌少症可使老年人跌倒風險增加3倍。在肌少症老年人中，39.0％的男性和30.6％的女性失去獨立居住生活的能力。

肌少症的發生主要與增齡有關（包括性激素水平下降、線粒體功能下降、細胞凋亡等），也與神經系統退行性疾病、慢病和炎癥狀態、運動減少及營養不良等多種因素有關。早期診斷和有針對性地處理非常重要。一旦肌少症引起衰弱、失能，則很難干預。運動鍛煉、充足營養和慢病管控可延緩和減少肌少症的發生。

肌少症的治療

運動治療運動有確切的療效。國內外專家推薦：老年人除了堅持每周5次有氧運動、總運動時間≥150 分鐘/周外，每周至少還要進行3次持續20~30分鐘的抗阻運動；慢病老年患者則要根據自身健康情況儘可能多地活動。

營養治療營養支持可以稱為營養治療。足夠的熱能攝入是保證肌肉質量的必要條件，尤其需要足量優質蛋白質。富含亮氨酸的優質蛋白可以更好地促進蛋白質合成，例如牛奶等乳製品、雞蛋、牛肉、雞肉、花生、黃豆等食物。目前，一些老年人素食、認為「鹼性體質可防癌」，這會造成體重減輕和肌肉質量流失。有研究表明，40％的70歲以上老年人的蛋白攝入量不足0.8 g/（kg·d）。

在預防和治療肌少症方面，專家推薦：能量供應25~35 kcal/（kg·d），保持體重穩定，避免體重過重或過低；蛋白攝入量為1.0~1.5 g/（kg·d），最好為優質蛋白，分3餐均勻攝入。

鑒於老年人常常存在營養問題，臨床工作中，我們需要常規對老年人進行營養風險評估，了解老年人的食慾、咀嚼功能、飲食習慣、食物攝入量和體重的變化，以及是否存在其他影響進食的疾病，以便及早發現營養問題，及早干預，避免不良預後。可以使用微型營養評估簡表（MNA-SF）對老年人進行營養風險評估。

對於有營養風險的老年人，應予以針對性干預，例如，咀嚼功能異常的要佩戴義齒、生活能力差的要予以家庭支持或使用送餐服務等來保證老年人有足夠的能量攝入；對於能量攝入不足的老年人，應予以營養支持，推薦口服營養補充（ONS）。目前有多種市售的營養製劑，比普通食物能量密度高，營養全面、均衡，並且也方便老年人根據個人需求隨時取用，減少備餐工作。

在營養治療中，還要強調補充維生素D。老年人中維生素D缺乏很常見。維生素D受體在人體肌肉中有表達，其激活可促進蛋白質合成。有研究表明，25羥維生素D[25（OH）D]水平低的老年人補充維生素D能夠改善肌力和功能，降低跌倒風險。預防和治療肌少症，每日可補充維生素D3 800 IU，血清25（OH）D水平達到75 nmol/L以上，維持肌肉健康。

其他治療包括使用肌酸、睾酮、雌激素、生長激素和血管緊張素轉換酶抑製劑等，有待進一步研究。

該文章采自：<<中國醫學論壇報>>