紅藤方在婦科痛證方面的應用的論文---中醫學論文

【關鍵詞】 紅藤方;婦科病證

　　紅藤方是戴德英教授經過30多年的臨床應用及研究，在治療子宮內膜異位症引發的痛經方面取得很好的療效，有效率達90%以上。根據辨證與辨病施治相結合的原則，提出了子宮內膜異位症的病因病機為「瘀熱互結」，並創立清熱活血化瘀之紅藤方。子宮內膜異位症臨床以「痛」為突出表現[1～8]，痛經、腰骶痛放射至大腿、性交痛等，並伴腰酸、肛門墜脹、月經失調。「不通則痛」，該症的基本病機屬血瘀，再者患者有經期發熱、口乾便結、舌質紅等熱象表現，故認為內異症的病機應為癥積下焦，瘀久化熱、瘀熱互結，胞脈阻滯而為病，由此以清熱活血，化瘀消癥，特製紅藤方治療本病。針對內異症血瘀的基本病機，課題研究時首先採用tpa:a、pai:a纖溶系統指標作為觀察指標，研究結果證實紅藤方有通過改善血漿tpa:a、pai:a來改善機體的血瘀狀態，調整纖溶功能，從而改善臨床癥狀及體征。紅藤方治療子宮內膜異位症，對血ca125和emab指標有明顯的改善。該研究在2000年獲上海市科技進步三等獎。擴展紅藤方的使用範圍，應用於其他婦科痛證，同樣取得很好的效果，總結老師經驗，以供同道參用。

　　1 「不通則痛」是婦科痛證的基本病機

　　蓋人身氣血陰陽相貫，如環無端，暢流不息，流佈於臟腑，灌輸於經絡。若外感於六淫之邪;或內傷於飲食、情志、體虛;或因跌仆、外傷及手術等均可直接或間接地導致人體臟腑功能失調，經脈閉阻，氣機阻滯，不通則痛矣。wWW.11665.Com痛證首見於《黃帝內經》，《素問·舉痛論》提出：「五臟卒痛」，其病機是「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛」。所謂「不通則痛」。婦科痛證是許多婦科疾病的常見癥狀，臨床以痛經最具代表性。痛經是指在月經期或月經前後，出現周期性小腹疼痛，並伴有噁心嘔吐等，影響正常生活和工作。月經初潮即有痛經，稱為原發性痛經，多由子宮發育不良、子宮頸狹窄等所引起;繼發性痛經，多見於子宮內膜異位症、子宮肌腺症、急慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、刮宮術後宮腔粘連、宮頸粘連等。中醫辨證將痛經分為實證和虛證兩類，臨床以實證多見，根據婦科痛證的發病特點，其病位在胞宮，變化在氣血，表現為痛證，多為氣血運行不暢，不通則痛。

　　2 「通則不痛」是治療婦科痛證的基本原則

　　中醫對疼痛的認識，是經絡不通，氣機受阻，陰陽失調，對疼痛的治療強調一個「通」字，所謂「痛則不通，通則不痛」。痛證之作，病因多端，論治應遵循「治痛之則，以通為主，因通則不痛，故宜寒則溫之，熱則清之，痰則化之，血則散之，氣則順之，蟲則殺之」。屬氣滯者，理氣即所以通;血瘀者，化瘀即所以通;陰虛者，養陰即所以通;陽虛者，溫陽即所以通;蟲積者，驅蟲即所以通。臨床須結合具體病機，分別採取相應的治法。運用中藥治療痛證，有很好的效果，但存在一定的差異，止痛效果如何，關鍵在於求因辨病與辨證相結合，因病制宜與靈活用藥相結合，才能取得滿意的療效。痛證是一個十分複雜的問題，祖國醫學對此認識較為深透，處理並無固定模式，它不是把著眼點集中在見痛止痛上，而是努力尋求病因，準確辨證，施以相應的治療方法，解決主要矛盾，痛證最終得到治癒。

　　3 異病同治，療效

　　顯著紅藤方由紅藤、敗醬草、桃仁、薏苡仁、丹皮、丹參、香附、延胡索、莪術等組成，方中紅藤、敗醬草苦平無毒，散瘀清熱通絡，敗醬草又有祛敗血的功能，為本方君葯。莪術有「通月經，消瘀血、止撲損痛下血及內損惡血」(《日華諸家本草》)，「血瘀、血閉之專葯」(《本草逢源》);丹參「苦微寒無毒，破癥除瘕，破宿血，生新血，能活血化瘀消癥」，三葯合用更能增強紅藤、敗醬草活血祛瘀之用，為臣葯。現代藥理研究表明，丹參等活血化瘀葯能夠調節全身或局部血液循環(特別是微循環)，改善血液的物理化學性狀，調整凝血與抗凝血系統的功能，改善血液的「粘」「聚」「滯」狀態，是治療盆腔內瘀血癥瘕理想的藥物。丹皮有涼血活血作用是為輔助葯。瘀血久居下焦能化熱助濕，而致下焦濕熱，薏苡仁有健脾利濕作用，與敗醬草合用可起到活血化瘀、清熱利濕作用，濕為陰邪，濕性粘膩，一旦濕邪附於瘀血，使瘀血凝聚，更粘更凝，故加薏苡仁健脾利濕，有利發揮活血化瘀葯的消積作用。香附、延胡理氣行滯止痛。全方合用，共奏清熱化瘀、理氣活血、軟堅止痛之功，紅藤方治療瘀熱型痛證，使瘀去熱清而痛解。擴大紅藤方的使用範圍，在臨床上以紅藤方進行加減，還可用於原發性繼發性痛經，盆腔炎、盆腔瘀血、宮腔粘連所致的腹痛，均有較好療效。

　　3.1 子宮內膜異位症 卵巢巧克力囊腫者，加豬苓、赤石脂或血竭，取豬苓利水消瘤，後二葯活血化瘀消瘤;有子宮肌腺瘤者，加蛇舌草、莪術、山楂以活血消瘤，抑制異位內膜生長。

　　3.2 慢性盆腔炎痛經 該病多屬濕熱或瘀熱，所以可用紅藤方治療。如腹脹者加木香、川楝子或枳殼;帶黃者加土茯苓、茵陳等。伴有經行發熱者，在經前加荊芥、防風、銀花，一般連用2～3個月經周期，經行發熱癥狀即可消失。

　　3.3 盆腔瘀血症 由於盆腔靜脈瘀血阻滯，氣血不暢，在經期常有痛經，且痛而拒按，舌紫暗明顯。在紅藤方基礎上加赤石脂、紅花或益母草等活血化瘀通絡葯，改善盆腔血管的氣血暢通，血液循環通暢，通則不痛。

　　3.4 宮腔粘連而致痛經 其特點是經行量少不暢，下腹痛而脹，多由人流手術不當引起宮腔感染或手術操作粗暴所致，可伴有低熱;亦有閉經而周期性腹痛腹脹者。以紅藤方去敗醬草加乳香、沒藥、紅花或莪術、烏葯、小茴香等。若偏瘀熱者加連翹、蒲公英;偏寒凝者加桂枝活血通絡。

　　3.5 原發性痛經：此類痛經居多。經量偏少者在紅藤方的基礎上去敗醬草加桂枝、蘇梗;量多者去敗醬草加艾葉、木香或肉桂、木香、仙靈脾等，亦每每奏效。以上婦科痛證都可以用紅藤方治療，是因為該方有許多活血理氣止痛的中藥，如香附、延胡、蒲黃、桃仁、丹參等，根據辨證寒熱進行加減即可。以紅藤方加減運用於婦科各類痛證，提示只要我們掌握了該方的組方意義及功能，就可以隨證加減，這是一種靈活動態的辨治思想。

　　4 病案舉例

　　患者，女，32歲，已婚。2006年3月16日初診。患者結婚2年未孕，平素下腹疼痛，經期加重，伴有腰骶酸痛，帶下增多，色黃有異味。末次月經3月2日，量中，色暗紅，歷時7天，胃納尚可，大便乾結。婦科檢查：外陰已婚未產;陰道暢，分泌物量多、色黃;宮頸光滑;宮體前位正常大小，活動可，無壓痛;兩側附件增厚，壓痛明顯。白帶檢查：白細胞(+++)，b超提示：後穹隆積液42mm×36mm。苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑。證屬濕熱下注，胞脈阻滯。治宜清熱利濕，活血化瘀。選用紅藤方加減。藥用：紅藤30g,敗醬草15g,薏苡仁12g,桃仁12g,丹皮12g,丹參12g,紫草30g,制香附15g,川楝子12g,延胡索15g,土茯苓12g,銀花12g,枳殼9g,炙甘草6g。7劑，水煎服。囑節慾。2006年3月23日複診：服藥後，腰酸腹痛明顯好轉，帶下減少，色轉白，稍腹脹，大便乾結，苔薄黃膩，脈弦滑。濕熱漸化，胞絡疏通，再以上方出入，加鬱金12g，制川軍12g，7劑。2006年4月6日三診：末次月經3月30日6天，無腹痛，稍腰酸，納便如常。複查白帶常規正常，b超提示：後穹隆積液8mm×10mm。苔薄白，脈小滑，治以活血化瘀，清熱利濕佐以益腎，繼以紅藤方加杜仲15g，桑寄生15g，治療1個月。2007年8月前來產後調理，告知2007年6月順產一女。按語：綜觀脈證，患者當屬濕熱下注胞宮，胞絡氣機阻滯，久而成瘀，瘀熱互結，選用紅藤方加減治療，以清熱利濕，活血化瘀，通絡止痛，諸證明顯好轉，證情穩定後輔以補腎之品杜仲、桑寄生，使濕利瘀化痛解，終而喜得千斤。

【參考文獻】 　1 束蘭娣,戴德英.中藥紅藤口服液治療子宮內膜異位症的臨床小結.上海中醫藥雜誌,1999，1：30-31.　　2 束蘭娣,宋知理,戴德英.紅藤合劑治療子宮內膜異位症80例療效觀察的臨床小結.中醫雜誌，1999，40(9)：547-548.　　3 束蘭娣,葉偉成,宋知理,等.紅藤方對子宮內膜異位症纖溶酶原的影響.中國現代臨床醫藥雜誌,2001,2(2)：46-47.　　4 束蘭娣,桑珍.紅藤方治療子宮內膜異位症不孕的臨床小結.中外臨床醫藥雜誌,2002,2(9)：50-52.　　5 束蘭娣,宋知理,戴德英.活血清熱，化瘀通絡法治療子宮內膜異位症的臨床觀察.中華中西醫雜誌,2002,3(18):1770-1772.　　6 張婷婷,陳麒,朱抗美,等.中藥「紅藤方」對子宮內膜異位症模型大鼠異位內膜的形態學影響.生殖與避孕,2005,12：716-717.　　7 楊峰,李鳳梅,束蘭娣,等. 紅藤方治療子宮內膜異位症82例臨床觀察.山東中醫藥雜誌,2006,25(12):824-825.　　8 尹燕,張婷婷,黃彩梅,等. 紅藤方治療子宮內膜異位症術後複發31例.實用中醫藥雜誌,2007,23(3)：153-154.更新時間：2011-03-28 13:58:56 作者：11665

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