命門丨中醫理論20

命門

命門一詞，最早見於《靈樞·根結》，明確指出：「命門者，目也」。自《難經·三十六難》提出「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；故男子以藏粗，女子以系胞」之後，遂為後世醫家所重視，對命門的部位及其生理功能等有所爭論，提出種種不同的見解。歸納起來，有下列幾種，茲摘錄如下，以供參考。

（1）右腎為命門說：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說，始自《難經》。如《難經·三十九難》說：「其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；故男子以藏粗，女子以系胞；其氣與腎通。」這是對命門的意義和生理功能作了簡要的論述。從這段論述中我們可以看出它包括著三方面的意義：其一，是說明命門在人體的重要性，「精神之所舒」，是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門；其二，是指出了它的功能，是具有男子藏精，女子系胞的重要作用，說明人體的生殖機能在於命門；其三，是說明腎與命門相通，兩者雖有左右之分，但在生理功能是難以分割的；也就是說命門具有腎的功能，腎也具有命門的作用。自此以後，以右腎為命門之說，尚有晉·王叔和，元·滑壽及明·李梴等人。如《脈訣琮璜·脈賦》中說：「腎有兩枚，分居兩手尺部，左為腎，右為命門。」這不僅認為有命門存在，而且有了固定的診脈部位。《醫學入門·臟腑賦》則大倡其說，它說：「命門下寄腎右，而絲系曲透膀胱之間，上為心包，而膈膜連脂漫之外，配左腎以藏正傳精，男女陰陽攸分，相君火以系元氣，疾病生死是賴。」它並為之注說：「命門即右腎，言寄者，以其非正臟也。……命門為配成之宮，左腎收血化精運往，藏諸命門，男以此而藏精，女以此而系胞胎。」本論不但詳述了右腎為命門，且將命門與心包聯繫起來，進一步闡述了命門的功能是男子以藏精，女子以系胞。

（2）兩腎俱稱命門說：元·滑壽雖承認左腎為腎，右腎為命門，但他又認為「命門，其氣與腎通，是腎之兩者，其實則一爾。」這也可以說滑氏是倡兩腎俱為命門說之先導。至明·虞搏在《醫學正傳》中則明確指出：「兩腎總號為命門」。他在醫學或問中說：「夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水臟，而實有相火寓乎其中，象水中之龍火，因其動而發也。愚意當以兩腎總號為命門……。」他這一論點，否定了左為腎、右為命門之說，且指出了命門的重要作用「為元氣之根本，性命之所關」。明·張景岳雖將命門釋為在女子則為產門，在男子則為精關，但他認為「兩腎皆屬於命門」。他在《類經附翼·求正錄·三焦包絡命門辨》中說：「腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統兩，兩而包一。是命門總平兩腎，而兩腎皆屬命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。」張氏強調了命門在人體的重要性，藉此以示人們對命門的重視。因此，他在《景岳全書·傳忠錄》里強調說：「命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。」他並強調了命門之中最有陰陽、水火二氣，從而發揮陰陽、水火的相互制約，相互為用的作用，所以他在《類經附翼·真陰論》中說：「命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精。」他這一論點，給腎陰、腎陽的理論奠定了基礎。

（3）兩腎之間為命門說：以命門獨立於兩腎之外，位於兩腎之間者，實以趙獻可為首倡。他在《素問·靈蘭秘典論》中所指出之「主不明，則十二官危」的啟示下，認為十二官之外，還有一個人身之主，這一人身之主，即命門。他在《醫貫·內經十二官論》中說：「命門在人身之中，對臍附脊骨，自上數下，則為十四椎；自下而上，則為七椎。」《內經》曰：「七節之旁，中有小心，此左旁即天一之真水也。此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟於命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度；自酉至丑，行陰二十五度。日夜周流於五臟六腑之間，滯則病，息則死矣。」趙氏認為命門是在兩腎之間，他的根據有二，一即《素問·刺禁論》「七節之傍中有小心」之論；一是督脈的經穴命門穴之所在。他根據《內經》這一論述，確立了命門的部位。至於命門的功能，他認為是「一身之主」，所以他在同一篇中又說：「愚謂人身別有一主，非心也。命門為十二經之主。腎無此，則無以作強而技巧不出矣；膀胱無此，則三焦之氣不化，水道不行；脾胃無此，則無能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此，則變化不行，而二便秘矣；心無此，則心明昏，而萬事不能應矣。正所謂『主不明則十二官危矣』也。」並把命門喻為「走馬燈」中之燈火，他說：「火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動……」。趙氏認為命門的功能，就是真火，主持一身之陽氣。趙氏與張景岳同時，命門為真火的論點是同出一轍。這種論點一直影響到清代，如陳修園《醫學三字經》、林珮琴《類證治裁》、張路玉《本經逢原》、黃宮琇《本草求真》等不但認為命門為真火，同時也認為命門的部位在兩腎之間。

命門為腎間動氣說：此說雖認為兩腎間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發動之機，同時認為命門並不是一個具有形質的臟器。倡此說者首推明·孫一奎，他認為《難經·八經》所說的腎間動氣即是命門。所以他在《醫旨緒餘·命門圖說》中指出：「細考《靈》《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分立者，自秦越人始也。考越人兩呼命門為精神之舍，原氣之系，男子藏精，女子系胞者，豈漫語哉！是極貴重於腎為宮，謂腎間原氣，人之生命，故不可不重也。……越人亦曰：『腎間動氣，人之生命，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之原』。命門之意，該本於此。觀銅人圖命門穴，不在右腎，而在兩腎俞之中可見也。……命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行由此而生，臟腑經繼而成。若調屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經絡動脈而形於診，《靈》《素》亦必著之於經也」。孫氏對命門的認識有三方面：一是命門並不是一個具有形質的臟器，所以無經絡之循行，又無動脈之可診；二是命門的部位雖在兩腎之間，但它不過為腎間動氣之所在，是一種生生不息，造化之機樞而已；三是腎間動氣雖為臟腑之本，生命之源，但不能認為是火。

以上各家對命門的認識，各有不同的見解。從形態言，有有形與無形之論；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但他們對命門的主要生理功能是沒有分歧的，對於命門的生理功能與腎息息相通也是沒有分歧的。腎為五臟之本，內寓真陰和真陽，人體五臟六腑之陰都由腎陰來滋助，五臟六腑之陽又都由腎陽來溫養。我們認為：腎陽亦命門之火；腎陰，亦即張景岳所謂的「命門之火」。腎陰、腎陽，亦即是真陰、真陽和元陰、元陽，古代醫家所以稱之曰命門，無非是強調腎中陰陽的重要性而已。

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