慢性滑膜炎

形成原因

。。為了維持正常的運動，人體的關節是由兩塊或兩塊以上的骨端構成的。骨端表面覆蓋有軟骨，使骨端摩擦面變得非常光滑，軟骨也成為骨與骨之間一種有效的間隔。關節都由封閉的關節囊包圍，以便和周圍軟組織以及骨幹部位相隔絕。關節囊的外層是纖維組織，相當結實，而且常有韌帶或肌腱筋膜等加固。關節囊的內層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關節面在磨動時更滑潤，好比機器里加潤滑油一樣。當關節內部存在某種刺激物的時候，不論是細菌性、物理性或是化學性的刺激物，滑膜就會首先發生反應，引起充血和水腫，並且滲出液體，使關節囊膨脹，表現出關節腫脹。久而久之，便成了慢性滑膜炎。 以膝關節為例，膝關節是全身最大和最複雜的關節，膝關節內的滑膜也是全身關節中最大的滑膜。其關節面比較淺，稍有滑膜反應即可表現出來。如常見的由膝關節內損傷引起的創傷性滑膜炎，由各種原因引起的細菌性化膿性關節炎，結核性關節炎等；還有各種關節疾病引起的滑膜病變：類風濕性關節炎、慢性絨毛性關節炎、增殖性關節炎等，初起病時皆能引起滑膜病變，出現關節液滲出、關節腫脹現象。　　以青少年中常見的類風濕性關節炎為例，其病理變化開始為滑膜炎、滑膜充血、腫脹及圓細胞浸潤、內皮細胞增殖，可形成絨毛，使滑膜液分泌增加，關節腔內積液，因內含大量白血球，致關節周圍滑膜增生，形成一薄層血管翳，逐漸向關節面伸展。在關節軟骨下的松質骨內，也有結締組織增生和肉芽組織形成，於是關節軟骨遭到破壞，代之以纖維組織，進而可發生骨化而使關節強直，伴隨著滑膜炎症性變化，關節囊逐漸肥厚，使關節發僵等。　　因此，當關節出現急、慢性滑膜炎，都是關節疾患的一種臨床表現。患者必須到醫院骨科就診，通過各種檢查，如骨關節照片、相關的血、尿等化驗，關節穿刺滲出液化驗，甚至手術取出關節滑膜組織做病理檢查，才能最後得出正確的疾病診斷，及時得到治療。千萬不要以臨床表現來簡單斷定是骨膜炎，從而延誤了其他真正的骨關節疾患。 臨床表現慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息後減輕。久病者，可捫到膝關節囊肥厚感。 關節內損傷和脫位，有時也可因單純膝關節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。 另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核。一般講，滑膜內血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現時好時壞，此為膝關節慢性滑膜炎之一。 對膝關節積液多者或反覆出現積液者，可做關節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。 膝關節創傷性滑膜炎，易誤診為"良性關節痛"，給予單純對症治療，效果差且常遺留後遺症。因為滑膜病變及關節液滲出性變化程度與關節腔內壓升高及氧分壓下降正相關係，所以提高關節腔氧分壓，降低關節腔內壓，具有促進炎症積液吸收及滑膜修復作用。 治療方法首先應避免引起創傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進血液循環，有利於關節積液吸收，輕度膝關節滑膜炎一般不必卧床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關節功能鍛煉。 一.推拿療法用溫水把雙手洗凈，擦乾後雙手互相摩擦至溫熱；找一安靜的環境，最好是在床上；僅穿短褲，露出腿部； 1、點壓六穴：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部都可以。搓熱雙手，用大拇指點壓患有滑膜炎的腿部6處穴位，力度要由輕入重，至相應穴位有麻痛感為好。6處穴位順序如下：環跳穴、伏兔穴、風市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每處穴位點壓2分鐘。 2、推按大腿：平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，把患有滑膜炎的腿放平，雙手從大腿根部往膝蓋方向

中藥緩慢推按，力度由輕開始慢慢加重。做此步驟時意念集中在手推過的部位，意念氣血被手推向了膝蓋部位。推按3分鐘。 3、按壓膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然彎曲。搓熱雙手，雙手按壓患病膝部：先左右相對按壓（左手在膝蓋左邊，右手在膝蓋右邊）1分鐘，然後上下按壓（一隻手在膝蓋上部，另一隻手在膝蓋下部）1分鐘，接著全方位的按壓膝部關節（用雙手掌心從各個角度揉按膝蓋至膝部發熱）2分鐘。做此步驟時意念集中在手和膝部接觸的部位。注意：按壓時要用手掌心使勁，類似揉面那種力道。 4、足腿導引：平坐在床上，以左腿患膝關節滑膜炎為例： 第一步：左腿膝蓋彎曲，左手握住腳趾部位，右手握住腳跟部位； 第二步：左手把腳趾向左方向牽引，右手把腳跟向右方向牽引，慢慢牽引到不能動為止，力度要柔和，同時配合呼吸為呼氣； 第三步：雙手依然握住腳趾和腳跟，慢慢牽引讓腳自然歸位，同時配合吸氣。以上第二三步重複10次。如果右腿患病反之。 外敷滑膜福康貼，以生薑水以生薑擦拭皮膚後，將膏藥直接貼患處，左右各一貼。注意：做牽引的力度一定要柔和，動作一定要緩慢，幅度要到不能動為止。 二.穿刺療法關節積液較多、張力大時，可進行關節穿刺，將積液和積血完全抽凈，並向關節腔注射透明質酸鈉，它是關節滑液的主要成分。研究表明，關節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質改變有密切關係。注射透明質酸鈉有以下作用：覆蓋關節軟骨表面，可以保護關節軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節的攣縮狀態，增加關節的活動度；對退變關節的滑液有改善作用。 三.藥物治療目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為消炎藥，可通過消除炎症來緩解癥狀，對滑膜勞損或創傷無治療作用。口服藥部分同外用藥作用機理相同，少有可對滑膜病變進行有效治療的用藥。患者在選葯時應注意甄別，仔細查看藥物的功能主治，如批示因滑膜炎引起的疼痛、腫脹、積液等，則表示此藥物僅有消炎緩解癥狀的作用。患者如想達到好的治療效果，應口服外用同時治療，並且要堅持治療，不要癥狀消失就停葯。 四.中醫膏藥療法中醫膏藥療法原理：人體經絡由經和絡組成，經是幹線，絡是旁支，經絡縱橫交錯，在人體里構成一張大網，穴位是經和絡的交匯點。「褚病於內，必形於外」。當人體某個部位出現癥狀，治療時要按照經絡的走向，在「阿是穴」及其相應的穴位同時展開，並遵照該病症相應的療程進行縱橫膏穴結合治療，以達到標本兼治，徹底切斷複發根源的目的。外敷滑膜福康帖膏藥刺激穴位，疏通微循環，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產生和吸收動態平衡，達到消除滑囊內滑膜炎症而痊癒的目的。5.固定與練功療法早期應卧床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包紮，並禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，後期應加強膝關節的屈伸鍛煉，這對消除關節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反覆發作，恢復膝關節伸屈功能，有著積極作用。

6.蹲牆訓練

一、初始階段（快速蹲牆）：剛開始做完全根據自身身體狀況確定兩腳姿勢距離腳尖距離，先離牆離遠盡自力量能蹲度每蹲30組益善經段間鍛煉隨著脊柱、腰部松程度提高能順利蹲起應轉入第二階段練習。我實踐經驗看第一、第二蹲30，第三、第四增加60，能10階梯遞增月增加200左右根據自身體情況作適調整 。需要提示剛始蹲牆，蹲20至30雙腿酸痛要停止蹲，每天繼續堅持蹲70，要酸痛同跑步。二、熟練階段（慢快）：兩腳併攏，腳尖抵牆，能完成基礎蹲牆動作，應注意使用快蹲慢蹲兩種 。快蹲用自呼吸；慢蹲則配合深呼吸（腹式呼吸）即蹲往外呼氣，起往進吸氣。深呼吸蹲五至十，調節呼吸蹲，調節深呼吸：鼻入鼻、鼻入口、口入口、口入鼻等我經驗是第二階段強調身體柔韌性鍛煉，腹式呼吸使整脊柱拉伸，鍛煉肺量進步，增強深呼吸我一般用前二種 。三、提高階段（興趣做）：按標準姿勢能輕鬆自主完成整套動作。不應再盲目追求蹲牆數量，應加難度提高質量：1、赤腳蹲牆：赤腳，腳尖抵牆蹲同穿鞋一樣加強脊柱抻拉作用 。2、撐臂蹲牆：難度、力度加碼。蹲牆兩臂保持左右平舉，字形立丁字掌，配合手指合起、指二、四指；蹲二、四指合、指合注意要使手碰牆壁，練式更利於通透肢。綜合治療效果顯著滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之症，那麼滑膜炎能不能徹底治癒，需要注意三個環節，及時明確診斷；及時有效的綜合治療；及時的功能鍛煉，做好日常保健，此三個環節缺一不可。 飲食注意要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、乾酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產生致關節炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節炎加重、複發或惡化。 少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產物和炎症介質等，可抑制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏鬆與關節破壞。 少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關節滑膜炎的發展，易引起關節腫脹和疼痛加重。 少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動吸煙，因其都可加劇關節炎惡化。 可適量多食動物血、蛋、魚、蝦、豆類製品、土豆、牛肉、雞肉及牛「腱子」肉等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。 生活調養(1)避免長期劇烈運動長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。 (2)適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠「擠壓』才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。 (3)及時治療關節的損傷關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折複位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖複位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。 (4)減輕體重體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。 生活調養避免長期劇烈運動

長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。

適當進行體育鍛煉避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠「擠壓』才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。及時治療關節的損傷關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折複位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖複位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。減輕體重體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。 日常運動保健

1）拉伸運動。運動前後拉伸腘繩肌、小腿三頭肌和股四頭肌。拉伸腘繩肌：仰卧位，將患側腿抬高放於牆上，健側腿退伸直，每次持續20秒左右。拉伸小腿三頭肌：站立時健側腿向前弓步，患側腿向後伸直，兩手臂伸直推牆，每次持續20秒左右。拉伸股四頭肌：一手臂扶牆，患側小腿向後伸，另一手臂握住踝關節，用力向上，每次持續20秒左右。2）屈伸練習。坐位雙腿向前伸直，患側腿腳跟向大腿處移動，使膝關節屈曲，再回到原位。每組三次，共三組。3）等長收縮腘繩肌。坐位雙腿向前伸直，患側腿屈曲90到120度，健側腿伸直用力使小腿前伸，但不移動小腿。每次4~6次，間歇30秒~1分鐘。4）膝關節過伸運動：患者坐床沿，健腿下肢放於床下，患腿放於床上，雙手放在膝關節上，用力向下按壓至最大範圍，每次維持5—10秒，重複十次。5）膝關節屈曲運動：患者平卧，健腿伸直，患腿膝關節屈曲，足跟放於床上，雙手放於小腿上，做向後拉動，每次維持5—10秒，重複十次。6）髕骨分離運動：患者坐位，膝關節墊一毛巾卷，兩手放於髕骨兩側，進行上、下、左、右活動髕骨。7）股四頭肌收縮運動：患者取坐或仰卧位，下肢垂直於床沿下，患腿做上、下抬腿運動（可將一定重量放在小腿上），重複10—20次。8）股二頭肌收縮運動：患者取站位，雙手扶一物，將沙袋放於患腿腿腕，做向下抬腿運動，重複10—20次。

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