三叉神經痛：罪魁禍首竟是它

多發性硬化患者大腦內的脫髓鞘斑可以對鄰近神經造成壓迫從而產生相應臨床癥狀，來自Virginiauniversity health systerm 的 Tanvir Rizvi 醫生在 ACR 上發布一例多發硬化患者的脫髓鞘斑塊壓迫三叉神經根部而產生三叉神經痛的病例，並採用伽馬射線進行治療。現在一起來看一下這個病例。

71 歲男性，緩解和複發交替出現的多發性硬化症，伴面部第 V 顱神經分布區刺痛。

圖1 為橫斷 T2，示右側腦橋三叉神經根部一高信號病灶（圓圈），該病灶為多發硬化中的脫髓鞘斑塊。

圖2 為橫斷 T1，示右側腦橋三叉神經根部一低信號病灶（箭頭）

圖3 為橫斷 T2 側腦室層面，示左側腦室后角後方白質內一高信號脫髓鞘斑（箭頭）

圖 4 為冠狀 T1，示腦橋的三叉神經根根部一低信號病變（箭頭）

圖5 為矢狀 T1，示腦橋的三叉神經根根部一低信號病變（箭頭）診斷

多發性硬化斑塊引起的三叉神經痛

病例要點

多發性硬化患者的脫髓鞘斑如果位於三叉神經根入口區，則可以壓迫三叉神經可以導致三叉神經痛。影像學檢查可以發現因結構改變而導致的三叉神經痛的病因，並通過手術或伽馬刀進行治療。治療方法包括藥物治療，比如卡馬西平、巴氯芬，以及伽馬刀放射性治療，壓迫微血管減壓術，經皮三叉神經根切斷術和經皮球囊壓迫術。

三叉神經痛的病因多樣，但是大部分以前被定義為特發性三叉神經痛是由於橋前池或 V 顱神經入顱處的彎曲血管壓迫三叉神經導致。多發硬化脫髓鞘斑塊壓迫導致的三叉神經痛約佔 1%～2%。

約 10% 的三叉神經痛是由於橋腦角處的腫塊壓迫或侵犯三叉神經導致。多發性硬化患者出現三叉神經痛時，不能直接診斷為脫髓鞘斑塊壓迫所致，還應該考慮其他原因，比如血管或腫瘤壓迫。因為在多發性硬化患者合併三叉神經痛時，有三分之二是因為三叉神經根部被彎曲血管壓迫所致。

血管壓迫導致的三叉神經痛：T2 高清容積掃描是最主要的診斷序列，壓迫血管在橋小腦角區表現為低信號。小腦上動脈（占約 81%），小腦後下動脈，椎動脈時最常見的壓迫血管。本病例中，脫髓鞘斑塊壓迫三叉神經根部，表現為 T2/T2 flair 高信號，T1 低信號且無強化的病灶累及三叉神經根部。

臨床表現

包括 V2 和/或 V3 分布區域的自發性的或觸發性的刺痛。

保守治療可以使用藥物，如一線藥物卡馬西平和奧卡西平，二線藥物巴氯芬、拉莫三嗪、苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、丙戊酸鈉。微血管壓迫三叉神經時，可以採用微血管減壓術，術後效果較好。伽馬射線治療也可以有較好的緩解疼痛作用，且為無創性，被多數患者所接受。這也是本病例所採用的治療方法，且術後疼痛緩解明顯，患者滿意。

編輯 | 劉芳

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