產檢發現羊水過少，怎麼辦？

羊水太少，寶寶還能不能愉快地生長？

作者 | 劉睿

來源 | 醫學界婦產科頻道

羊水在胎兒的生長發育過程中起很重要的作用，為胎兒提供一個適宜的生長環境和活動空間，使其能夠在狹小的子宮空間內活動自如，同時促進肌肉、骨骼及其它器官的發育。同時起到保護胎兒避免外環境的機械性損傷作用，當子宮收縮時又可避免宮腔壓力直接作用於胎兒。

二胎時代來臨，羊水過少孕婦的比例亦在逐漸增加。羊水太少則表明寶寶生長的環境在發生惡化，是一種提示胎兒危險的重要信號。今天就和大家侃侃有關孕期羊水過少那些事兒。

羊水過少到底有「多『少』」？

孕期間正常羊水量範圍為300～2000 mL，孕晚期羊水量少於300mL稱為羊水過少。目前產前羊水過少的診斷主要依靠超聲檢查，國際上普遍採納的標準是羊水指數≤5cm或最大羊水暗區垂直深度≤2 cm。

元兇一：胎盤功能不全

孕晚期羊水過少多為胎盤功能不良所致。過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、胎盤血流灌注不足均可引起羊水過少。過期妊娠時胎兒成熟過度，腎小管抗利尿激素敏感性增強使尿量減少也是引起羊水過少的重要原因之一。

元兇二：胎兒發育畸形

胎腎發育不全或缺如、多囊腎及尿道閉鎖等泌尿道畸形常伴發羊水過少，妊娠中期出現羊水過少的病例中胎兒常有嚴重的多發性畸形，如 Potter綜合征（肺發育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手、弓形腿）等由於先天性畸形使尿液生成減少而引起羊水過少。

元兇三：羊膜發育不良

電子顯微鏡下觀察發現羊水過少的孕婦羊膜變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛變粗、腫脹、數目減少。羊膜病變後因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶質滲透作用發生障礙，羊水形成減少。

元兇四：胎膜破裂

這個很好理解，也比較常見，最多見於胎膜早破的孕婦，因其羊水外漏速度超過羊水生成速度所致。

元兇五：孕期用藥不當

孕期前列腺合成酶抑製劑如吲哚美辛、布洛芬等均具有增強抗利尿激素作用，可使胎兒尿液減少而致羊水過少，所以孕期使用相關藥物因嚴密監測羊水變化。

元兇六：母體因素

不少研究證實羊水減少與母體病變有關，如高血壓、脫水（發熱、妊娠期短暫性尿崩症、日常飲用水不足），母體通過補充液體、改善血液黏稠度可增加胎盤灌注，增加胎兒尿量和羊水量。

羊水過少孕婦自覺胎兒活動減少，胎動時可感到腹部疼痛或不適。子宮較敏感、易觸發宮縮。產科檢查時發現宮高及腹圍值較小。臨產後宮縮不協調，產程進展緩慢，易發生胎位不正。

1.對孕婦的影響

由於羊水過少使羊水囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產道的潤滑作用減少，可使宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產程延長，剖宮產率增高。調查發現，羊水過少時剖宮產率比羊水量正常孕婦增高5倍。在手術產時由於缺乏羊水，產道乾澀，子宮壁緊貼胎兒，造成手術困難和產道裂傷，如剖宮產時致子宮切口撕裂、產鉗時造成陰道裂傷等。

2.對圍產兒的影響

由於羊水少，羊水的緩衝作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內壓力直接作用於胎兒，可使胎兒臍帶受壓，影響胎兒胎盤循環而缺氧。胎兒缺氧嚴重者可致胎死宮內。

1.終止妊娠

對於因嚴重胎兒畸形造成羊水過少者，確診後應儘早通過引產終止妊娠。足月妊娠有羊水過少者應在嚴密監測下短期試產。人工破膜後發現羊水量少，估計短期不能經陰道分娩者，在除外胎兒畸形後，應剖宮產終止妊娠。

2. 飲水療法

指孕婦通過讓孕婦短時間內大量飲水來增加羊水量，通常讓孕婦2小時內飲水2000mL。雖然飲水療法是一種簡單、安全而無創傷的治療方法，但應注意在短時間內飲大量水可能會造成孕婦不適或使心血管負擔急劇增加，且此方法增長速度緩慢。適用人群為無特殊妊娠合併症的孕婦。

3.靜脈補液法

為孕晚期治療羊水過少的常用方法。一般每日靜脈補液量在2000～3000mL，成分基本為葡萄糖、生理鹽水及乳酸鈉林格液，連續補液 1～2個療程，1個療程為5～7天。

除了普通的糖、鹽水之外，對於無凝血功能障礙者，還可使用丹參、川穹、低分子肝素等。川穹嗪有活血化瘀，抗血小板凝集，擴張小動脈的作用。復方丹參注射液能擴張血管，促進纖維蛋白原溶解，使紅細胞解聚，從而降低血液黏稠度和胎盤循環的阻力。兩者聯合使用，能明顯降低臍血流阻力，增加子宮胎盤血流量，使胎盤循環得到改善，從而達到增加羊水量的目的。

常用用法：復方丹參注射液 20 mL，鹽酸川穹嗪注射液80 mg，分別放入500 mL液體中靜脈滴注，每日1 次，一般為7～14 天。

小劑量肝素可預防血栓形成，防止胎盤血管梗死，保持胎盤血流通暢。另外，肝素有腎素活性作用，利於鬆弛血管平滑肌細胞，減輕血管阻力，改善胎盤功能，增強胎兒血液循環。

常用用法：小劑量肝素25 mg或50 mg /天，7～10天為一個療程。

4.羊膜腔內灌注法

是指是將消毒過的生理性溶液注入子宮腔內。通過注入灌注生理性的溶液使宮腔內的羊水量達到正常，從而恢復羊水的保護作用。分為經腹腔和經宮頸管兩種灌注方法。由於此法為有創操作，且有增加醫源性早產、胎盤早剝、羊膜腔內感染的風險，目前已很少應用。

參考文獻

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