文獻速遞 | 超聲引導下注射聚桂醇對瘢痕妊娠患者的效果分析及安全性研究

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中國生化藥物雜誌

2017年第8期總第37卷

超聲引導下注射聚桂醇對瘢痕妊娠患者的效果分析及安全性研究

徐曉航1，劉桂蓉1，何麗君1，王翀韡2，趙霞3

（杭州市第三人民醫院1.特檢科；2.病理科；3.婦產科，浙江杭州 310009）

摘要：

目的：探討超聲引導下注射聚桂醇對瘢痕妊娠患者的療效及安全性。

方法：將2014年11月～2016年11月在杭州市第三人民醫院治療的72例瘢痕妊娠患者選為研究對象，隨機分為兩組，各36例。對照組採用甲氨蝶呤＋米非司酮治療，研究組接受超聲引導下注射聚桂醇治療，比較兩組血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常時間、治療費用、月經平均恢復時間及不良反應發生情況。

結果：研究組血β-HCG平均恢復時間、治療費用、月經平均恢復時間及不良反應發生率均低於對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

結論：對瘢痕妊娠患者於超聲引導下注射聚桂醇療效確切，安全可行，易被患者和家屬所接受，具有臨床推廣意義。

關鍵詞：

超聲引導；聚桂醇；瘢痕妊娠；應用效果；安全性

文獻編號：

doi：10.3969/j.issn.1005-1678.2017.08.067

瘢痕妊娠指的是有剖宮產經歷的女性再次妊娠時，孕囊著床於子宮原瘢痕部位，常會導致陰道大出血甚至子宮破裂，屬於一種難處置的異常妊娠[1]。近年來，由於剖宮產婦女數量逐漸增多，瘢痕妊娠發生率也逐漸上升，且趨向年輕化[2]。目前臨床對其治療方案仍在探索中，尚無統一療法。本研究對36例瘢痕妊娠患者進行超聲引導下注射聚桂醇治療，探討超聲引導下注射聚桂醇對瘢痕妊娠患者的療效及安全性，旨在為瘢痕妊娠尋找行之有效的治療方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年11月～2016年11月在杭州市第三人民醫院治療的72例瘢痕妊娠患者選為研究對象，患者原剖宮產切口均為子宮下段橫行切口，隨機分為兩組，各36例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（26.43±3.40）歲；孕次2～4次，平均孕次（2.64±0.41）次；停經時間35～106d，平均停經時間（67.54±14.23）d；β-HCG水平2835～86732U/L，平均β-HCG水平（36074.23±4323.90）U/L；切口肌層厚度0.2～0.5cm，平均厚度（0.32±0.04）cm。研究組年齡22～37歲，平均年齡（26.98±3.45）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.75±0.62）次；停經時間34～109d，平均停經時間（68.67±14.57）d；β-HCG水平2851～86798U/L，平均β-HCG水平（36098.48±4335.74）U/L；切口肌層厚度0.2～0.6cm，平均厚度（0.38±0.09）cm。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＜0.05），可進行比較。

診斷標準：①超聲診斷：妊娠囊或包塊處於剖宮產瘢痕部位或子宮峽部前壁宮口內口水平部位；宮腔與宮頸管內未見妊娠囊；妊娠囊或包塊和膀胱後壁間子宮肌層較薄甚至存在缺陷；彩超血流成像系統顯示孕囊滋養層周圍出現低阻且高速的環形血流信號；附件區域無包塊。②分級診斷：0級，和肌層分界極為清楚，尚未累及肌層；1級，與肌層分界清楚，稍有累及肌層現象；2級，與肌層分界不清，直接位於肌層中；3級，孕囊向漿膜層同時向膀胱位置凸起。

納入標準：①臨床資料完整者；②符合以上0～2級分級標準者；③依從性好，配合此次研究者；④知情並簽同意書。排除標準：①合併嚴重精神疾病；②合併嚴重心、肝與腎功能障礙；③對本次研究內藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對照組肌肉注射甲氨蝶呤（吉林省輝南長龍生化葯業股份有限公司，國葯准字H22022882），50mg/次，並空腹服用米非司酮（山東端信堂大禹葯業有限公司，國葯准字H20083077）50mg，2次/d，1周為1個療程。研究組接受超聲引導下注射聚桂醇（陝西天宇製藥有限公司，國葯准字H20080445）治療，具體措施如下：①術前：對所有患者實施婦科檢查，同時檢查β-HCG、血常規、尿常規、肝、腎功能、凝血功能及心電圖，於術前必須讓患者知情並自願簽署同意書；②儀器：MyLab90EC123探頭，頻率5.0～9.0MHz；同時配有造影匹配成像。採用Bracco公司生產的超聲造影劑SomoVue，應用前於造影劑乾粉注入劑量為5mL濃度0.9%的氯化鈉溶液並充分搖勻，而後選擇相應探頭與超聲造影條件，觀察瘢痕妊娠造影切面，機械指數設置為0.08。通過肘部靜脈在5s之內快速注射2mL造影劑，而後用劑量為5mL濃度0.9%的氯化鈉溶液沖洗針管，將從造影劑開始注射到基本消退時連續動態影像記錄在儀器硬碟中；③超聲引導下注射聚桂醇方法：待患者將膀胱排空之後再取膀胱截石位，徹底消毒、鋪巾，超聲引導下經陰道進行穿刺，使用22G穿刺針，沿穿刺引導線使穿刺針順宮頸前壁至子宮前壁峽部，最後於孕囊周圍肌層與孕囊周圍勻速多點緩注，待二維超聲下出現孕囊環狀或者片狀強化狀態，CDFI顯示孕囊周邊血流信號明顯減少，且超聲造影顯示孕囊周圍增強較注射前明顯減弱。手術完成後患者即可返回病房休息；④行胚囊摘除術與清宮術：在超聲引導下聚桂醇注射完成後，在次日早晨施行B超引導下胚囊摘除並清宮，首先開通靜脈通道，隨後常規性對宮頸口採取擴張辦法，以卵圓鉗將前峽部孕囊或者絨毛組織鉗出，接著對宮腔內實施吸刮，手術完成後對宮頸部位注射10U縮宮素，對前峽部取出物進行病理檢驗，同時於24h內持續觀察陰道出血現象，若無出血，則准許出院；⑤定期複查：於術後1d及術後每隔1周囑咐患者複查β-HCG，直到恢復正常為止，且在術後時，就給予患者使用屈螺酮炔雌醇以防止宮腔粘連，1片/d，共使用21d。

1.2.2觀察指標比較2組血清β-HCG恢復正常時間、治療費用、月經恢復時間及不良反應發生情況。

1.3統計學處理

採用SPSS18.0軟體進行數據處理，計量資料符合正態分布採用「-x±s」表示，採用t檢驗；計數資料採用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組治療情況

於超聲引導下注射聚桂醇的36例瘢痕妊娠患者中均未出現較為明顯痛感，因此無需鎮痛處置，手術歷時15～20min。在超聲介入治療之前，超聲造影加強後顯現出子宮前峽部肌層中出現絨毛回聲，且與宮腔中孕囊回聲邊緣的絨毛強化具有連續性，詳情見圖1。在超聲介入治療之後，超聲造影顯現出子宮切口及胚囊中血流信號較為稀疏，詳情見圖2。

2.22組康復指標比較

研究組血β-HCG平均恢復時間、治療費用、月經平均恢復時間均低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.32組不良反應比較

研究組不良反應發生率低於對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕妊娠屬於一種較為特殊的異位妊娠，是剖宮產手術後潛在的併發症。近年來，隨著剖宮產患者的不斷增加與診斷技術不斷提高，瘢痕妊娠的發生率也明顯上升[3]。人們常把瘢痕妊娠誤認為是早孕流產，因此延誤了治療的最佳時機甚至採取了錯誤的治療方式，給患者身心帶來嚴重負面影響。目前臨床對瘢痕妊娠尚無統一的療效，通常應用藥物進行保守治療、於宮腔鏡引導下進行妊娠物摘除、腹腔鏡下施行子宮瘢痕病灶楔形切除、子宮修補及聚焦超聲治療等治療方式[4]。

近年來，臨床應用聚桂醇治療食管至胃底動脈曲張時得到啟發，因在血管腔內與靜脈旁註射聚桂醇後，可損傷血管內皮，從而促進血栓的形成，而後黏附在注射部位的血管中，生成無菌性病變於組織纖維化，最後造成病理性血管長期甚至永久閉塞達到了硬化目的[5]。所以，在此啟發下，本院臨床醫師應用聚桂醇對瘢痕妊娠進行了試用，在試用前與患者及家屬均進行了充分溝通並簽署了治療同意書，同時取得了院方管理委員會批准。在初步治療後發現，此治療方式與以往療效相比，治療效果顯著[6]。以往使用藥物進行保守治療瘢痕妊娠時，存在β-HCG降低與病灶吸收效率過低等問題，分別需4～15周和0.2～1年時間，療程過長且伴有一些藥物不良反應導致患者難以完全配合[7]。本研究結果中，研究組血β-HCG平均恢復時間、治療費用、月經平均恢復時間及不良反應發生率均低於對照組。表明於超聲引導下注射聚桂醇對瘢痕妊娠患者療效確切，安全可行。分析原因為聚桂醇主要是會引起注射部位淺表性小面積血管硬化而壓迫堵塞，而不會進入子宮動靜脈、遠處血管及卵巢血管等，從而有效規避了對卵巢的損傷，讓子宮供血充足，而局部血管閉塞不會對子宮內其他血管造成損傷[8]。

綜上所述，對瘢痕妊娠患者於超聲引導下注射聚桂醇療效確切，安全可行，易被患者和家屬所接受，值得臨床推廣。

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