有關全子宮切除的那點兒事兒

明天就是母親節了，經過了青春期、新婚期，妊娠期後，很多育齡期女性由於不同的子宮病變需要行全子宮切除術，復旦大學附屬婦產科醫院陳曉軍主任醫師對術後常見的臨床問題進行了精彩解答，想不想知道呢？

作者： 陳曉軍

來源： 復旦大學附屬婦產科醫院

由於各種各樣的原因，比如最常見的子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮腺肌症等等，很多患者接受了全子宮切除手術。那麼，有關全子宮切除手術，我們需要了解些什麼呢？

什麼情況需要切除全子宮呢？

很多情況需要進行全子宮切除術，包括子宮或其他生殖系統器質性病變以及其他系統性原因。

●子宮或其他生殖系統器質性病變：良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌症或腺肌瘤、絕經後子宮內膜複雜增生；惡性疾病如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌等在經過醫生慎重評估後需要進行全子宮切除術。

●其他系統性病變：如合併嚴重凝血功能障礙導致月經來潮出血量過大和貧血；合併精神系統疾病無法生活自理等。同樣經過醫患雙方慎重評估、討論後可以行全子宮切除術。

手術是通過腹腔鏡還是開腹做的？腹腔鏡會不會開不幹凈？

都可以，選擇哪種手術方式要根據患者的具體病情、子宮大小和形狀、周圍粘連情況、以及手術醫生的技術能力等各方面決定，宗旨只有一個，就是保證病人安全。腹腔鏡和開腹手術的範圍是一模一樣的，完全不存在腹腔鏡開不幹凈的問題。

全子宮切除手術的範圍是什麼？

全子宮切除手術的範圍是子宮體和子宮頸。近年來，由於越來越多的研究顯示很大一部分卵巢癌事實上起源於輸卵管，所以我們一般建議在全子宮切除的同時切除雙側輸卵管，預防將來可能的卵巢癌的發生。

對於宮頸癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做廣泛全子宮切除，手術範圍除了子宮和宮頸外，還需要一併切除宮旁3cm和與宮頸相連的3cm陰道。這個手術範圍就相當大了，是婦科最大的手術之一。

能不能保留宮頸呢？

很多患者會問 【我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個次全子宮切除術呢？】

對此，作為醫生，仁者見仁智者見智。保留宮頸固然有它的好處，手術損傷減少，維持盆底的正常解剖，而且因為宮頸還留著，對性生活基本沒有什麼影響。但是，從醫療的角度講，殘端宮頸沒事固然好，一旦出問題，處理起來可就是大費周章了。比如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，由於之前次全子宮切除術造成盆腔粘連，影響了局部正常解剖結構，所以會導致對後續殘端宮頸疾病的手術處理異常困難，大大增加了手術的難度和損傷周圍器官的可能性。同時，除了前面提到的宮頸保留可能的一些益處以外，保留宮頸沒有其他更多的必要性。所以，是否要保留宮頸，還需根據醫患雙方的討論和意向決定。

子宮切除了我就會變成男人了嗎？

很多患者擔心切除了子宮，雌激素就沒有了，「就會是男人了」。真是這樣嗎？

當！然！不！是！

注意，子宮的功能最重要的有兩個，一是月經來潮，二是懷孕生寶寶。分泌激素不是子宮的職責，而是卵巢的功能。卵巢主要有兩個功能，一是分泌維持女性性徵的性激素，二是排卵造就下一代。對於絕經以後的患者，由於卵巢功能已經衰竭，同時絕經後卵巢癌發病率增加，我們會建議在切除子宮的時候一併預防性切除輸卵管和卵巢。否則，對於絕經前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒有病變，醫生是不會切除卵巢的。顯而易見，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用擔心切了子宮以後變男人了。當然，由於卵巢有很少一部分血供來自於子宮，所以，切除子宮後對卵巢的血供還是有一點點影響的。其結果就是有可能卵巢的功能會提早一點點衰退。

切除子宮會影響性生活嗎？

問題不大。除了廣泛全子宮切除部分陰道壁導致陰道縮短會影響性生活以外，全子宮切除僅切除了宮頸，陰道並沒有縮短，所以對性生活並沒多大的影響。

子宮切除手術後短期內需要注意什麼？

子宮切除手術以後三個月內需要注意以下事項：

●注意合理休息與適量運動

生命在於運動，手術以後也需要適量的活動促進機體恢復。不要一直躺在床上不動。一直躺在床上不動不是補藥而是毒藥。因為長期制動可能導致血管內血流緩慢血栓形成，血栓一旦脫落可能導致致命的急性肺梗塞。有的病人會講醫生你太狠心，我剛動了這麼大的手術就把我從床上趕起來。其實你們真的是不知道醫生的良苦用心，類似動完手術高高興興打算回家，結果血栓脫落倒在醫院大門口這樣血淋淋的例子醫生真心不想看到第二個呀！當然話也說回來，運動需要適量，切不可過度勞累。也見過這樣的病人手術後不到一個月就去上班，還是比較重的體力勞動，結果術後三個月陰道頂裂開來，腸子從陰道里掉出來了，不得不奔回醫院進行急診縫合。

●預防傷口感染

做腹腔鏡的患者尤其要注意臍孔傷口的衛生和乾燥。由於臍孔內有傷口，而此處又深陷下去，很容易發生感染。所以我們建議回家後每天需用消毒藥劑清潔臍孔以及其他傷口，保持傷口乾燥，避免感染。如果是開腹手術的病人，同樣要保持傷口的乾燥與清潔。不論是什麼途徑進行的手術，如果傷口出現紅腫疼痛或滲液，提示傷口有感染可能，必須及時到醫院就診和處理。除了腹部的傷口，還有一個傷口在陰道里。對於陰道里的傷口，也要注意衛生，我們通常讓患者帶一盒甲硝唑栓回家，每天陰道里輕輕塞一粒，促進陰道頂傷口儘早癒合。同樣需要注意如果陰道一直有膿性分泌物的話，也要及時到醫院就診。

●術後一個月到醫院複查，記得取病理報告。

●導尿管護理

全子宮切除手術出院前會拔除導尿管，不存在這個問題。但是對於廣泛全子宮切除術的患者，由於手術範圍廣，膀胱功能需要相當長的一段時間才能逐步恢復。因此大多數患者是帶著導尿管回家的。這樣的話就需要注意導尿管的護理，需要保持外陰清潔，每周更換兩次集尿袋。還需要注意導尿管引流出來的小便情況。通常小便是清澈透明的，如果小便變得渾濁，就可能出現了尿路感染，必須及時到醫院就診。另外，導尿管可能會出現堵塞，如果幾個小時內一點小便也沒有，就很有可能出現了導尿管的堵塞，必須馬上到醫院進行處理，因為膀胱容量有限，如果不及時處理導尿管阻塞，可能導致膀胱過度膨脹，損壞膀胱的功能和影響恢復。*不得不再強調一件事，術後一段時間後醫生會安排試拔導尿管。拔除導尿管2-3小時後需要盡量排空膀胱B超檢測殘餘尿判斷膀胱功能恢復情況。如果殘餘尿量小於100ml，就OK了。但是如果殘餘尿量大於100ml，說明膀胱功能沒有恢復，必須再次放置導尿管。千萬別說我不插讓我再試試、再試試。

如果膀胱功能沒有恢復，無法有效排空小便的話，會造成尿儲留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列問題，最後的結果是膀胱功能出現不可逆的損傷甚至到無法挽回的地步。所以，千萬千萬聽從醫生建議，心急吃不了熱豆腐，拔苗助長萬萬沒有好處。

術後出現這些問題正常嗎？

陰道少量出血或排液

由於子宮切除術後需要用可吸收的腸線縫合陰道頂，所以在陰道頂傷口癒合以及腸線融解過程中，可能會出現少量陰道血性分泌物或排液，有的時候甚至還會有線頭掉下來。這是正常的癒合過程，一般會持續至術後2-3周，不必擔心。

下腹或傷口隱痛

如果沒有發熱、下腹針刺樣疼痛、陰道膿性分泌物等不適的話，一般沒啥大問題。畢竟是手術嘛，總有慢慢恢復的過程。

陰道大量出血

如果出現比月經量還多的陰道出血，必須立即馬上到醫院就診。

陰道里有腫塊掉出來？

不要猶豫，馬上去醫院！

手術後患者經常問的一些問題

術後多久能洗澡？

手術後3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因為陰道里有傷口。同時，洗澡的時候要記得做好腹部傷口的防水措施，可以貼上防水邦迪，洗完澡後立即揭去邦迪，消毒傷口。

傷口要換藥嗎？傷口上的邦迪什麼時候取掉？

手術後只要傷口保持乾燥，不一定要每天對傷口進行消毒處理。至於邦迪，建議術後3-4天就可以揭掉了，讓傷口敞開保持乾燥對恢復是有好處的。而且長期貼著邦迪可能造成皮膚過敏。

手術後哪些東西能吃？哪些東西不能吃？

手術後由於胃腸道功能恢復需要一定時間，所以可以先吃些容易消化的食品。鴿子湯、黑魚湯等都是可以吃的。在腸道功能恢復正常前暫時不要吃容易造成脹氣的食品，例如牛奶、豆漿等。活血的食品也暫時先不要吃。

多久可以性生活？

由於陰道頂傷口癒合需要時間，通常我們建議手術三個月以後再考慮性生活。

手術以後還需要複查嗎？

如果卵巢保留的話，建議每年進行婦科超聲檢查隨訪卵巢情況。如果因為宮頸癌前病變或宮頸癌做的手術，需要根據醫囑定期進行陰道檢查，因為陰道也有複發可能。