經行頭痛1

　經行頭痛　　經行頭痛系因素體血虛，血不上榮，或情志內傷，瘀血內阻，陽絡不通，導致每於經期或經行前後出現以頭痛為主要癥狀的病變。　　　診斷依據　　1．頭痛隨月經周期呈規律性發作2次以上者。　　2．頭痛大多為單側，或左或右，亦可見於兩側太陽穴或頭頂部。痛如錐刺，或掣痛，或綿綿作痛。　　3．須與經期外感、高血壓及顱內佔位性病變的頭痛相鑒別。　　　證治概要　　經行頭痛是以頭痛伴隨月經周期而發作為特點。其病機主要是氣血乖逆，清空失司。虛者，經行之後氣血陰精更虧，清空失養；實者，痰瘀之邪值經期沖氣上逆，清空受擾。辨證時以疼痛的時間、性質辨其虛實。大抵實證多痛於經前、經期，且多脹痛或呈刺痛；虛證多在經後或行經將凈時作疼，頭暈隱痛。治療以調理氣血為主，使氣順血和，清竅得司，則痛自止。

　　　　分證選方　　一、氣血瘀滯證　　[主症] 經前或經期頭痛劇烈，痛如錐刺。經血量少，行而不暢，色紫有塊，或伴小腹疼痛，拒按。舌暗邊有瘀點，脈細澀或弦澀。　　[治法] 活血化瘀，通竅止痛。　　[常用方] 通竅活血湯(《醫林改錯》)。　　赤芍、川芎各3g，桃仁、紅花各9g，老蔥3g，生薑9g，紅棗7個，麝香0．15g。　　 加黃酒250ml，煎前7味，去滓，人麝香再煎2沸。臨卧服，每日1劑。　　　[辨證加減]　　l。夾痰濕者，加炙僵蠶、制南星以化痰通絡。　　2。煩躁易怒，肝氣偏旺者，加鉤藤、苦丁茶、香附平肝泄氣。　　　[按語]　　本證除經期活血化瘀，緩解頭痛外，務使月經順利排泄，常結合使用免懷湯、澤蘭葉湯，甚或加入肉桂、艾葉等溫運之品，以促進經血暢行，才能制止頭痛。　　　[參用方]　　1．加味丹梔逍遙散(《江蘇中醫》1992，(8)23)：柴胡、當歸、茯苓、白朮各15g，白芍、延胡索各20g，薄荷、梔子各12g，炙甘草、川芎、桃仁、紅花、丹皮各lOg。水煎服，每日1劑。功用：疏肝理氣，活血化瘀。主治：經行頭痛，胸悶不舒，口乾咽燥，月經量少色暗，有血塊，伴心煩易怒，納谷不香，舌苔薄白，脈弦數。　　2．免懷湯(《濟陰綱目》)：當歸、赤芍、紅花、牛膝各15g。水煎服，每日1劑。功用：通月經，退乳汁。主治：產後乳汁暴涌，欲回其乳。　　3．澤蘭葉湯(《醫宗金鑒》)：澤蘭葉90g，當歸、白芍各30g，甘草15g。上為粗末，每次15g。水煎服，每日工劑。功用：養血益陰清虛火。主治：陰虛血弱，火逼水涸，婦人經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩痛等。　　　　二、肝血虧虛證　　[主症] 經期或經後，頭痛綿綿。心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脈細。　　[治法] 滋陰養血，活血止痛。　　[常用方] 杞菊地黃丸(《醫級》)。　　枸杞子、菊花各9g，熟地黃24g，山藥、山茱萸各12g，丹皮、茯苓、澤瀉各9g。上為末，煉蜜為丸。每次9g，每日2次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。　　　　[辨證加減]　　1．肝腎精血不足，腰酸腿軟，加川斷、杜仲、鹿角膠、阿膠等補腎填精。　　2．血虛氣弱，水濕泛溢，面浮足腫者，加半夏、白朮、黃芪、防己益氣利水。　　　　[按語]

　　1。臨證常加鉤藤、楮實子、女貞子以增強補益肝腎，平抑肝木之力。　　2．經凈之後，頭痛雖然緩解，當從滋水涵木論治，可常服杞菊地黃丸。　　　　[參用方]　　養血祛風湯(《劉奉五婦科經驗》)：藁本、木賊草、當歸各9g，白芷、防風各6g，蔓荊子、白蒺藜各12g，黃芪15g，川芎5g。水煎服，每日1劑。功用：益氣養血，散風通絡。主治：經行頭痛，證屬氣血兩虛者。　　　三、肝火旺盛證　　[主症] 經前頭痛目脹，甚或巔頂掣痛，煩躁易怒，口苦咽干，經行量多色鮮。舌質紅，苔薄黃，脈弦帶數。　　[治法] 清肝瀉火，息風和絡。　　[常用方] 羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)。　　羚羊角4．5g，鉤藤9g，桑葉6g，川貝母12g，生地黃15g，菊花、白芍、茯神各9g，甘草3g，竹茹15g。水煎服，每日1劑。　　　[辨證加減]　　1。夾有瘀血，疼痛劇烈者，加地龍、絲瓜絡、延胡索、川芎等活血通絡止痛。　　2．夾有痰濁者，加僵蠶、半夏、地龍燥濕化痰通絡。　　3。大便乾結者，加大黃、芒硝瀉下通便。　　　[按語]　　本證應注意血壓的變化，如血壓偏高者乃肝陽上亢，須結合平肝潛陽之法，並重視調理月經。量少者應通調經血，引火下行，量多者須清熱固經。　　　[參用方]　　1．龍膽瀉肝湯(錄自《醫方集解》)：龍膽草9g，炒黃芩、梔子、木通、生地黃、柴胡各6g，澤瀉、車前子各lOg，當歸5g，生甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：清瀉濕熱。主治：肝膽實火所致的經行頭痛，月經量多，脅痛，頭暈目眩，煩躁易怒，口苦咽干。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。　　2。加味調肝湯(《山東中醫學院學報》1993，17(5)：34)：當歸、山藥、山茱萸、女貞子各12g，白芍、何首烏、旱蓮草各15g，阿膠、川芎、熟地黃、巴戟天、茯苓各9R。水煎服，每日1劑。功用：調補肝腎。據報道：本方治療經前期緊張綜合征，頭痛，乳房脹痛，心煩失眠等屬肝腎不足者50例。結果：有效率96％。　　　　療效評定　　1．治癒：經行頭痛消失，無周期發作。　　2．好轉：經行頭痛減輕，或頭痛消失後3個月經周期內又有發作。　　3．未愈：經行頭痛無變化。