121 發展：史上最嚴重的一次流感

二戰以後全人類就再也沒遇到過流行病造成的大規模死亡（人口在10年內減少5%以上），原因也能想到，因為1947年後抗生素出現，傳染病的預防和隔離也完善了。

1918年流感大流行，曾經造成全世界約5億人感染，5千萬到1億人死亡；圖為美國堪薩斯州賴利堡的軍營醫院，病房內被感染西班牙型流行性感冒的軍人塞滿

現在像中國，一種新的流行病在幾個月內造成500人以上的死亡就已經了不得了。離現在比較近的最嚴重的流行病就是2003年的非典，中國地區包括香港台灣一共有750人死亡。而當年已經停工停課了。

上圖：西雅圖的電車服務員拒絕沒有口罩的乘客搭乘；中圖：拍攝於1918年12月戴口罩的西雅圖警察；下圖：重建的西班牙流感病毒

紐約、倫敦、巴黎和柏林在1918年6月至1919年3月的死亡率。（單位：每千人）

在2003年非典之前最大的一次流行病就是1918年的大流感，他甚至成為了一戰結束的原因之一，當時雙方計划出兵，但前線指揮官反饋都是傷員太多。

黑死病在歐洲的蔓延（1346年至1353年）人類歷史上最嚴重的瘟疫之一

在此之前的大規模流行病是隔三差五就來一次，比如鼠疫就是這樣。

上圖：流感病毒的結構。表面的蛋白突起為血球凝集素（Haemagglutinin）和神經氨酸酶（Neuraminidase）。中間的紅色螺旋為病毒的RNA，一個完整的流感病毒基因組共有八條，會與核糖核蛋白（RNP）結合，遺傳物質由蛋白外殼包覆（Capsid），更外層紫色的則為脂質構成的套膜（Lipid envelope）；下左圖：血球凝集素，所描繪的分子模型；下右圖：神經氨酸酶，所描繪的分子模型

現在發現的H有16種，N有9種

現在的流感有144種，區分標準就是N和H的種類，不排除今後發現更多的類型。雖然每年的流感疫苗總能對抗著好幾種流感，但誰也不知道最終在冬天時流行的是哪一種。

流感病毒全球性傳播過程

上圖是流感全球傳播的動態圖，病毒的傳播更多源自人口流動，所以人口密集的地方，擴張速度都很快。

流行性感冒的癥狀[13]，其中以發燒和咳嗽最為常見

很多病毒性疾病感染後癥狀都和流感有點像，包括感染了天花，埃博拉，區別在於後續的情況，流感就是7-10天，不出意外都能自愈，不需要吃藥。

圖為人類主要的流感病毒株。正方形代表新毒株出現，接著造成大流行，虛線則代表不確定毒株之間的關聯性

今年的流感比較兇猛，疾控中心的數據，感染人數是往年的3年均值的2.5-3倍。這次流傳的是H3N2、H1N1和乙流。因為流感疫苗接種後需要一個月時間才會由抵抗力，所以每年流感疫苗秋天一出來就應該趕緊打，否則等到1月份才接種，2月份才有抵抗力，流感大潮已過。

人與人之間流感病毒傳播過程

抗原的變異圖解

不光人會感染流感，豬牛羊，雞鴨也會，而且還會發生變異，導致流感在物種間傳播。

H1N1季節性流感以及H5N1禽流感的感染位置（紅色處），感染位置的差異影響了其致死率及傳播性

左圖：電子顯微鏡觀察到的H1N1流感病毒；右圖：電子顯微鏡觀察到的H5N1流感病毒

人體免疫系統 掃描電子顯微鏡顯示一個噬中性顆粒白血球（黃色），吞噬了炭疽熱細菌（橙色）

流感能好不是靠葯，而是靠自身免疫系統，他們工作的最好狀態就是把入侵有害物無一遺漏的吃掉。

1918年西班牙流感和一般流感流行的年齡別死亡率比較。死亡率單位為每十萬人中死亡的人數，虛線和實線分別為美國非大流行期間（1911-1917年）和大流行期間（1918年）的死亡率

1918年大流感之所以死那麼多人，而且年輕人出現了高死亡率和那次的變異種里有了一個突變可以製造挾持免疫系統的蛋白質，會讓免疫系統過激反應，結果造成免疫系統更加成熟的年輕人出現高死亡率。

研究者在生物安全防護水平3的實驗室中檢驗由1918年西班牙流感重建的流感病毒株

1918年大流感的病毒已經在實驗室合成出來，這對預防今後的流感變異有幫助。大概率說，我們很難再見到一個國家爆發流行病後，一下出現1000人以上的死亡。不只是疾病，就算是洪水、地震等災害的傷亡人數也都很難出現幾萬幾十萬的情況。人類保護自己的能力越來越強了。感興趣的朋友們可以訂閱下面的《卓克·科學思維課》。