劉嘉湘腫瘤證治經驗2

７．胰 腺癌 胰腺癌是指發生在胰腺上的惡性腫瘤，由於胰腺的解剖位置較深，早期癥狀常不明顯， 而且腫塊也不易被早期發現，因此胰腺癌有早期臨床表現隱匿、發病迅速、預後較為兇險的 特點。近年來隨著人們飲食習慣的改變，胰腺癌的發病率逐年上升，總的來說男性發病高於 女性，發病年齡多見於 40—65 歲之間。根據腫瘤生長的部位不同，有胰頭癌、胰體癌、胰 尾癌之分，其中以胰頭癌多見，約佔胰腺癌的 60%~80%。

發病原因： 現代醫學認為本病的病因尚不十分明確，可能與長期吸煙、飲酒、慢性胰腺疾病惡變、 環境中致癌物質長期作用等發病因素有關。 胰腺癌在中醫臨床中屬於「癥瘕」「積聚」「黃疸」等病證之範疇。中醫認為，其發病 、 、 與飲食不節，濕熱內蘊；情志失調，肝氣鬱結；脾氣虛弱，痰濕內阻等因素有關，久而導致 氣滯血瘀、熱毒內結形成腹塊。

臨床表現： 胰腺癌發病初期常無明顯的臨床癥狀，隨著病變的進展，多數患者有腹部不適或疼痛、227食慾減退甚至厭食、噁心嘔吐、腹瀉或便秘、發熱、體重下降等表現，有時可以摸到腹部包 塊。如果腫瘤生長在胰頭部位，容易壓迫膽總管，引起阻塞性黃疸，此時大便呈陶土色。胰 體部癌與腹腔神經從相鄰， 容易侵犯神經， 發生腹部間歇性或持續性疼痛， 並向腰背部放射。 晚期胰腺癌可轉移至鎖骨上淋巴結，肝臟、骨骼等部位，出現相應的癥狀。胰腺癌的診斷主 要依據臨床癥狀、體征，胰腺 B 超、CT、MRI，以及 B 超、CT 引導下的胰腺穿刺活檢、逆行 胰膽管造影（ERCP）等檢查是常用的診斷方法。此外，血清澱粉酶、癌胚抗原、胰腺癌癌胚 抗原（POA） 、CA-199 等指標的測定有助於疾病的診斷、觀察病情的變化、判斷治療效果。

治療： 手術、放療、化療、中醫中藥治療是目前胰腺癌常用的治療方法。根治性手術是胰腺癌 的最佳治療方法， 但是大多數患者明確診斷時已屬於晚期， 不能手術根治或只能行姑息性手 術。近年來採用的以靜脈化療或動脈插管化療、放療、中藥為主要內容的綜合治療，在一定 程度上提高了胰腺癌的治療效果。

中醫藥治療胰腺癌以辨證論治為原則， 採取辨證與辨病相結合的方法， 可以起到減輕手 術、放療、化療的副作用，提高治療效果，減輕痛苦，延長生存期的作用。中醫辨證一般可 以分為氣滯血瘀、熱毒蘊結、濕熱黃疸三種類型。 氣滯血瘀型治則為理氣活血，軟堅解毒，以膈下逐瘀湯為主進行加減。基本方為：丹參 30 克、丹皮 9 克、桃仁 10 克、紅花 9 克、莪術 15 克、三棱 15 克、八月扎 30 克、拔葜 30 克、岩柏 30 克、木香 15 克、穿山甲 12 克、白花蛇舌草 30 克。 熱毒蘊結型治則為清熱解毒、軟堅消癥，蓮子清心飲加減，基本方為：蓮子芯 10 克、 龍膽草 6 克、山梔 9 克、黃芩 15 克、黃連 3 克、生地 24 克、丹參 18 克、生大黃 12 克（後 下） 、蒲公英 30 克、土茯苓 12 克、生米仁 30 克。 濕熱黃疸型治則為清熱利濕、化瘀解毒，以茵陳蒿湯加減，基本方為：茵陳 30 克、山 梔 15 克、制大黃 12 克、龍膽草 9 克、金錢草 30 克、半支蓮 30 克、龍葵 30 克、車前子 30 克、三棱 12 克、莪術 12 克、黃芩 12 克、黛蛤散 30 克（包煎） 。

典型病例： 施某某，男，65 歲。因「中上腹飽脹不適感三月」而就診。患者三月前出現中上腹飽 脹不適感，在外院做 B 超、上腹部 CT 檢查發現胰尾部佔位性病灶，查 CA199?300U/，診 斷為胰腺癌，曾行介入化療一個療程，腫塊無縮小，B 超檢查發現肝臟多發轉移灶，為進一 步中西醫結合治療而收治入院。入院時中上腹作脹，胃納欠佳，大便溏薄，日行 1-2 次，舌 質淡紅，苔薄，脈弦。證屬脾氣虛弱，氣機阻滯，瘀毒內聚，積而成癥。治擬健脾理氣化瘀 解毒。處方：太子參 12 克、白朮15 克、茯苓 15 克、八月札 24 克、綠萼梅 12 克、青陳皮 （各）9 克、半夏 9 克、紅藤 15 克、菝葜 30 克、野葡萄藤 30 克、炮三甲 12 克、煨木香 9 克、懷山藥 30 克、木饅頭 15 克、葫蘆巴 15 克、雞內金 12 克、谷麥芽（各）30 克。另予 軟化湯口服，每日三次，每次 25ML。服上藥七帖，腹脹、便溏均有好轉，覺右脅下隱痛， 治守原法，原方加柴胡 9 克，又服十四帖，癥狀改善明顯，精神也較前稍振作。隨訪半年， 病情穩定。 臨診要言： 胰腺位於腹腔深部，早期癥狀不太明顯，因此在胰腺癌的診治過程中強調「三早」 ，即 早發現、早診斷、早治療。一般而言，若出現進行性阻塞性黃疸、原因不明的上腹部疼痛牽 及腰背部、不能解釋的短時間內血糖升高等情況應提高警惕，及時作相關檢查以明確診斷。 本病的治療以手術的徹底切除效果佳， 有手術指征者應積極爭取早日手術， 術後配合化療和 中醫藥治療。晚期無法手術的患者以中醫藥治療為主，必要時可選擇放化療治療，以減輕痛 苦、延長生存期。 預防胰腺癌對降低發病率有著積極的意義， 平時應注意合理地飲食， 改正不良的飲食習28慣，戒除煙酒，控制高脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜，少吃油炸食品，積極治療慢性胰腺炎、 慢性膽囊疾患。 已確診為胰腺癌的患者， 要保持情緒穩定， 安排好生活起居， 積極配合治療。 飲食以營養消化的食物為宜，適當參加適當的鍛煉，也可練習放鬆氣功，

8．腎癌 腎癌是發生於腎實質細胞、 腎盂移行上皮細胞及輸尿管的惡性腫瘤， 高發於 40—65 歲， 男性多於女性。腎癌發病常為單側，左右發病的機會相等，雙側腎臟同時病變較少見，約佔 腎癌的 1—2%。腫瘤多位於上、下極，少數侵犯全腎。早期常無癥狀，中晚期以血尿、腰 痛、腹痛或腹部腫塊為腎癌的三大臨床特徵，若發生遠處轉移可出現相應癥狀。現代醫學對 本病的治療多採用手術、放射治療、化療、免疫治療等方法。 發病原因： 腎癌的發病原因尚不明確， 有報道認為腎癌的發生與致癌化學物質， 如芳香族碳氫化合 物、黃曲霉毒素等的長期刺激、長期吸煙加上酗酒、職業接觸致癌物質等因素有關。 中醫學認為本病屬於「腎積」「尿血」等病證的範疇，其發病多由腎氣不足，水濕不化， 、 濕毒內生，結於腰府；或感受外邪，濕熱下注，導致氣滯血瘀所造成的。 癥狀表現： 腎癌早期常無明顯的癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現三大臨床癥狀：即間歇性無痛性 血尿、持續的腰部鈍痛、腰部或腹部觸及腫塊。血尿以無痛性、間歇性、全程性，多伴有條 狀血塊為特點；腰痛可表現為持續性鈍痛或腎絞痛；部分患者可觸及上腹部或後腰部腫塊。 在病程中可伴有噁心嘔吐、消瘦、貧血、發熱等癥狀。若晚期轉移至肺，可見咳嗽、咯血； 轉移至骨骼，出現明顯的疼痛，部分患者因骨轉移導致骨折；發生腦轉移時，可見頭痛、嘔 吐等顱內壓啊增高的表現， 也可見肢體偏癱等神經定位癥狀。 尿常規檢查可見有數量不等的 紅細胞。X 線檢查是診斷腎癌的重要方法，常用的有尿路平片、靜脈腎盂造影等。此外， CT、MRI、同位素腎掃描、血清 C 反應蛋白檢查對腎癌的診斷均有一定幫助。 治療： 腎癌的治療方法有手術、放療、免疫治療、激素治療、化療等，中醫藥治療以辯證論治 為原則，可以提高患者機體免疫力，改善癥狀，穩定腫瘤。臨床辨證可以分為濕熱內蘊型、 瘀血內阻型、脾腎兩虛型。 濕熱內蘊型治療原則為清熱利濕，基本方為：萹蓄萹蓄 30 克、瞿麥 15 克、車前子 15 克、滑石 15 克、黃柏 10 克、土茯苓 30 克、馬鞭草 30 克、白花蛇舌草 30 克、生地榆 30 克、甘草梢 6 克。 瘀血內阻型治療原則為活血化瘀、理氣解毒，基本方為：桃仁 9 克、紅花 9 克、當歸 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、延胡索 30 克、香附 12 克、馬鞭草 30 克、龍葵 30 克、白英 30 克、大小薊（各）30 克、淡竹葉 9 克。 脾腎兩虛型的治療原則為溫腎健脾，解毒利濕。基本方：熟地 12 克、淮山藥 15 克、山 芋肉 12 克、杜仲 12 克、枸杞子 12 克、八月扎 15 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 30克、龍葵 15 克、白花蛇舌草 30 克、菟絲子 12 克、熟附片 9 克、鹿角片 9 克、鮮靈脾 12 克、仙茅 12 各 克、雞內金 12 克、焦楂曲 12 克 。 典型病例： 李某某，男，58 歲。2 月前行左腎腫瘤手術，摘除左腎，病理診斷為左腎透明細胞癌， 術後干擾素 300 萬單位隔日肌注。 就診時自覺容易疲勞， 左腰部酸脹下墜感， 脈弦， 尺脈弱，苔凈，舌質紅，舌邊有齒印。 證屬腎癌術後餘毒未清，正氣損傷，腎氣不足，氣機失暢。 治擬健脾益腎，理氣和絡。處方：生熟地各 15 克、女貞子 10 克、甘杞子 12 克 、山萸肉 10 克、丹皮參各 9 克、淮山藥 30 克、石上柏 30 克、蜀羊泉 15 克、生苡仁 30 克、肥知母 1229克、 黃柏 6 克、土茯苓 30 克、生黃芪30 克 、烏葯 9 克、桑寄生 15 克、蓯蓉 15 克、 仙靈脾 15 克。另外加服六味地黃丸 8 粒，每日三次。 服藥一月，腰酸減，寐安，脈細苔凈，質淡紅。治宗原法，原方加減，一直服藥，隨 訪至今一年半，未見複發轉移。 臨證體會： 腎臟腫瘤種類很多，有良、惡性之分，但大多數屬於惡性腫瘤，其中以起源於腎小管上 皮的腎細胞癌（簡稱腎癌）最為常見，約佔腎臟腫瘤的 85%以上，其次為腎盂移行細胞癌、 腎母細胞瘤。 其發病原因可能與化學致癌物質、激素、放射線、病毒感染、長期服用某些 藥物， 以及腎臟的慢性疾病有關。 腎癌的診斷主要依據三大典型癥狀 （即血尿、 腰痛、 腫塊） ， 以及尿常規、尿路平片、腎動脈及腎盂造影、B 超、CT、磁共振、放射性核素等檢查。本 病目前以手術治療為主，積極、長期的中西醫結合治療對預後有利，晚期患者應用激素治療 對緩解癥狀有一定的作用。中醫治療以辨證論治為總的原則，可採用清熱利濕法、活血化瘀 法、化痰消積法、健脾益腎法等。

9.膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，好發於 50-70 歲的男性，男女發病率之比為 3-4： 1。無痛性肉眼血尿是其最常見的首發癥狀，40 歲以上的成年人，出現不明原因的無痛性肉 眼血尿都應進行相關的檢查。一般情況下首先採用無痛苦的、簡單的、非創傷性檢查，如尿 路平片、尿液濃縮找病理細胞、B 超檢查、CT 檢查等，然後採用有創傷性的檢查，如膀胱 鏡檢查。本病在中醫學中屬於「溺血」「血淋」「癃閉」「血淋」等病證的範疇。 發病原因 膀胱癌的發病原因至今尚未十分明確， 但大量的研究表明， 其發病原因可能與長期接觸 乙萘胺、聯苯胺、品紅等化學致癌物質有關，因此長期從事染料、橡膠、塑料、製革等職業 的人員易發生膀胱癌。 此外，吸煙、 寄生蟲和病毒感染、 膀胱的慢性疾患等也可誘發膀胱癌。 中醫學認為本病有實證、虛證之分，實證主要是由於心火下行移熱於下焦，或濕熱、瘀 毒蘊結於下焦所致；虛證是由於腎氣虛弱、氣化不利，或氣虛不能統血造成的。

癥狀表現： 無痛性血尿是膀胱癌的早期癥狀表現，常常為肉眼所見，持續幾天，呈間歇性發作， 有時尿中有較多血塊，阻塞尿道，會出現排尿困難甚至尿閉，進一步可造成腎功能損傷，出 現腎功能衰竭的表現。伴有膀胱炎症時可見尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。如腫瘤侵犯 到周圍組織或發生盆腔轉移，影響到淋巴迴流，回出現下肢浮腫，或者出現癌性疼痛。晚期 患者可見貧血、消瘦、惡液質的表現。膀胱癌可轉移至肺、肝臟、骨骼等部位，而出現相應 轉移部位的癥狀。 治療： 膀胱癌的治療包括膀胱腫瘤的局部切除或電灼術、經尿道膀胱電切術、放射治療、化 學藥物膀胱介入治療、免疫治療、中醫藥治療、激光治療等等。其中手術治療是膀胱癌最主 要、最徹底的治療方法，手術以後一般採用化療藥物膀胱灌洗以及中醫藥治療。 中醫藥治療以辨證論治為主要法則，根據患者的望、聞、問、切的結果，臨床一般可 以分為濕熱下注、瘀血內阻、陰虛內熱、脾腎陽虛等四種類型，分別治療。

濕熱下注型治療原則為清熱解毒利濕，處方為：瞿麥 12 克、扁蓄 12 克、車前子（包 煎） 、滑石 12 克、山梔 9 克、制川軍 12 克、甘草梢 3 克、萆薢 12 克。

瘀血內阻型治療原則為活血化瘀利氣，處方為：當歸 12 克、赤勺 12 克、莪術 12 克、 八月扎 12 克、龍葵 15 克、蛇莓 30 克、蜀羊泉 30 克、豬苓 15 克、烏葯 12 克。

陰虛內熱型治療原則為滋陰降火解毒，處方為：知母 12 克、黃柏 12 克、生地 30 克、 丹皮 9 克、大小薊（各）30 克、龜板 12 克、牛膝 12 克、菟絲子 12 克、土茯苓 30 克、半30支蓮 30 克。

脾腎陽虛型治療原則為健脾溫腎，清熱解毒，處方為：黃芪 30 克、党參 12 克、白朮 12 克、茯苓 12 克、淮山藥 15 克、白花蛇舌草 30 克、龍葵 15 克、土茯苓 12 克、甘草 6 克、 菟絲子 12 克、補骨脂 12 克、熟附塊 12 克、雞內金 12 克。

臨診要言： 膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，無痛性肉眼血尿是其最常見的首發癥狀，40 歲 以上的成年人，出現不明原因的無痛性肉眼血尿，必須引起重視，應立即到醫院就診進行相 關的檢查。確診膀胱癌的檢查方法有尿路平片、尿液濃縮找病理細胞、B 超檢查、CT 檢查、 膀胱鏡檢查等等。手術治療仍然是膀胱癌最主要的治療方法，因本病容易複發，故手術後一 定要做定期的膀胱鏡檢查，及早發現病灶，有助於進一步治療。電灼治療創傷性小，適合於 較小的、較淺表的病灶。化療藥物的膀胱灌洗也是一種較好的方法。中醫藥治療在晚期膀胱 癌治療中的地位去、日益凸現，中醫藥治療強調根據患者的實際情況進行辨證治療，臨床一 般分為四種類型論治，即濕熱下注、瘀血內阻、陰虛內熱、脾腎陽虛。

典型病例： 薛某某，男性，60 歲。一年前行膀胱癌膀胱部分切除手術，病理為膀胱移行細胞癌， 術後膀胱化療藥物沖洗半年。刻下，腰酸、口乾、尿色較深欠爽、舌質偏紅，苔少，脈細數。 證屬腎陰不足，餘毒未盡。治療原則為滋陰補腎、清利餘毒。處方為：生熟地（各）15 克、 山萸肉 12 克、知母 12 克、黃柏 9 克、土茯苓 30 克、蜀羊泉 15 克、龍葵 15 克、蛇莓 30 克、半枝蓮 30 克、瞿麥 30 克、菟絲子 12 克、雞內金 12 克。 服上方兩周腰酸明顯減輕，口乾也好轉，小便色清、調暢，治守原法，原方加北沙參 15 克，繼服兩周，諸症減除，繼以原法治療一年，症情穩定，未見複發轉移。

１０．腦 瘤 腦瘤是指發生於頭顱內的腫瘤，有良惡性之分。 成人腦部惡性腫瘤的發病 率佔全身惡性腫瘤第十一位，兒童的發病率僅次於白血病。根據腫瘤的來源、 性質， 腦瘤可分為原發性和繼發性兩大類， 原發性腦瘤以神經膠質瘤最為常見， 繼發性腦瘤由其它部位的腫瘤轉移至腦部而成， 常見原發腫瘤有鼻咽癌、 肺癌、 肝癌、腎癌等。腦瘤可以發生於任何年齡，不同的腫瘤也有各自的好發部位， 如神經膠質瘤好發於大腦半球皮質下， 髓母細胞瘤好發於小腦蚓， 室管膜瘤好 發於腦室壁等等。 腦瘤在中醫學中屬於「頭痛」「嘔吐」「偏枯」等病證的範疇。 、 、 發病原因： 顱內腫瘤的病因尚不十分清楚， 近年來研究發現腫瘤細胞染色體上存在一個 或多個結構、功能不正常的基因，說明腦部腫瘤的發生與癌基因的過度表達、 抑癌基因的缺失或表達不足有關。 中醫認為，腦瘤的發生是內外合邪的結果，當人體正氣虛弱，臟腑功能失調 時，邪毒乘虛而入，導致瘀毒內結，脾腎陽虛、清陽不升，肝腎陰虛，虛風內 動等病機變化，日久形成腦部腫瘤。 臨床表現： 1、癥狀和體征 （1）顱內壓增高的癥狀：逐漸加劇的間歇性頭痛，在咳嗽、用力、噴嚏、 俯身、低頭時加劇；頭痛劇烈時可伴有噴射狀嘔吐；因顱內高壓導致視神經乳 頭水腫，出現視覺障礙，可表現為視力下降，偏盲，失明等。

（2）局灶性癥狀：不同部位的腫瘤可出現相應的癥狀和體征，如額葉腫瘤 可見進行性智力遲鈍、性格改變、癲癇發作；頂葉腫瘤以定位感覺和辨別感覺31障礙為特徵。

2、檢查：CT 掃描和 MRI 對腦部腫瘤的診斷有重要意義，可顯示腫瘤的大小 範圍、辨別腦水腫、鈣化等情況。此外腦電圖、頭顱 X 線平片、各種腦血管造 影、腦及腦室造影有助於診斷。

治療： 本病的治療主要採取以手術切除、放射治療、化療、中藥治療為主的綜合 性治療。 中醫治療以辯證論治為原則，可分為邪毒內蘊、脾腎陽虛、肝腎陰虛三種 類型，分別予以清熱化痰法、溫補脾腎法、滋補肝腎法治療。 邪毒內盛型的基本方葯：夏枯草 15 克，象貝母 9 克，昆布 12 克，山慈姑 15 克，蛇六穀 30 克，生牡蠣 30 克，七葉一枝花 30 克，川芎 6 克，天葵子 30 克，車前子 30 克，安宮牛黃丸 3 克分吞。 肝腎陰虛型的基本方葯：生地 15 克，熟地 9 克，山萸肉 12 克，枸杞子 9 克，生牡蠣 30 克，炙龜板 12 克，陳皮 6 克。 脾腎陽虛型的基本方葯：党參 12 克，白朮 9 克，乾薑 6 克，姜半夏 15 克，生南星 12 克，熟附塊 6 克，杭白芍 9 克，蛇六穀 30 克，天葵子 30 克， 留行子 9 克，炙甘草 6 克。 若出現抽搐，加蟬衣 3 克，炙蜈蚣 2 條；頭痛明顯者，加香白芷 9 克，蔓 荊子 9 克；完谷不化者加補骨脂 12 克，肉豆寇 12 克；大便秘結者加火麻仁 30 克，瓜簍仁 30 克。 臨床體會： 腦瘤有良、惡性之分，良性腫瘤增大同樣可以使顱內壓增高，影響中樞神 經系統，危及生命，應給予必要的重視。腦瘤的治療有手術、放療、化療及中 醫藥治療，部分腦瘤手術後易複發。中醫藥結合化療、手術能提高治癒率，減 少複發，延長生存期。中醫治療腦瘤以辨證論治為原則，一般分為邪毒內蘊、 脾腎陽虛、肝腎陰虛三種類型分別治療。一旦患了腦瘤應及早治療，同時保持 情緒穩定，避免精神刺激，忌煙、酒及辛辣食品，保持大便通暢。 典型病例： 朱某某，男，57 歲。三月前因腦部腫瘤在外院行手術治療，診斷為左側 腦金三角區膠質畝細胞瘤，手術後行放療和化療各一個療程。現神疲乏力，語 言蹇澀，右上、下肢不遂，胃納欠馨，大便次多，脈象濡滑，舌苔薄膩，舌質 淡紅。證屬脾腎兩虛，痰毒內蘊，絡脈失和。治療原則為溫腎健脾、化痰解毒， 處方為：生黃芪 30 克、白朮 12 克、茯苓 15 克、制熟地 15 克、山萸肉 12 克、 潼白蒺藜（各）12 克、蛇六穀 50 克、枸杞子15 克、淮山藥 30 克、水紅花子 30 克、鬼箭於 15 克、留行子 15 克、陳皮 12 克、仙靈脾 15 克、補骨脂 12 克、 菟絲子 12 克、懷牛膝 12 克、地龍 30 克、薜荔果 30 克、天蟲 12 克、甘草 6克、雞內金 12 克。另服蠍蜈膠囊每日三次，每次 5 片。 服上藥二周後，精神轉振，右側肢體活動欠利，脈象細滑，舌苔薄白，舌 質淡紅。繼守原法，處方為：生黃芪 30 克、白朮 12 克、豬苓 15 克、淮山藥 30 克、陳皮 9 克、生熟地（各）12 克、山萸肉 12 克、澤瀉 30 克、蛇六穀 30 克、夏枯草 12 克、蜂房 12 克、水紅花子 30 克、丹參 15 克、留行子 15 克、 白蒺藜 12 克、枸杞子 15 克、仙靈脾 15 克、桑寄生 12 克、地龍 30 克、天蟲 15 克、甘草 6 克。 服用上方及蠍蜈膠囊兩周後精神振作， 語言較流利。 隨訪一年， 病情穩定，32未見複發轉移。33（六） ．審證論治要言

1．正氣虧虛病之本 祖國醫學十分重視人體的正氣，早在《內經》就提出這一發病學原理，認為疾病產生的根 本原因是正虛，曰： 「正氣存內，邪不可干」「邪之所湊，其氣必虛」 ， 。如果人體正氣相對不 足，邪氣趁虛入侵，則進一步使人體陰陽失調，臟腑經絡功能紊亂，導致疾病的發生。對於 惡性腫瘤來說更是如此。如果人體的正氣虧損，病邪亢盛，機體抗邪無力，不能制止邪氣的 致癌作用，機體不斷受到病理性的損害，癌腫就會發生、發展。人體正氣虛弱，臟腑生理功 能就失調、紊亂，瘀血，痰濕等病理產物就因此而自生，造成了腫瘤的病理基礎。 《外證醫 案》則明確指出： 「正氣虛則成岩」《醫宗必讀?積聚篇》曰： 。 「積之成也，正氣不足，而後 邪氣踞之」 ，明確指出各種邪氣，無論是風、寒、暑、濕、燥、火四時不正之六*邪氣，還 是內傷七情、飲食、勞逸，以及痰飲瘀血等各種病理因素的損傷，只有通過正虛這一內因才 能引起腫瘤的發生。可見，正氣虛損是形成腫瘤的內在依據，邪毒外侵是形成腫瘤的條件。 因此，正氣不足，臟腑功能失調是惡性腫瘤的形成的主要原因。

2．熱毒痰瘀病之標 各種病理因素，破壞了機體相對的陰陽平衡，使臟腑、氣血津液的功能失調，而產生全身 或局部的各種病理變化， 儘管腫瘤的種類繁多， 臨床徵象十分複雜， 但概括起來主要有熱毒、 痰凝、瘀血、氣滯等。 熱毒：毒邪，多由外邪侵襲機體而來，廣義上講包括病毒感染、煙草、油煙的污染毒素、 職業環境中的化學毒素，生活環境中的空氣、水、土壤污染毒素，酒飲食中的各種毒素等， 或由痰濕瘀血等病理產物，久積體內，經絡臟腑氣機阻礙，郁而生毒，熱由毒生。毒是致病 之因，熱是毒聚之果，熱與毒互結，內蘊臟腑經絡而成癌腫。 痰凝：痰之為病，非常廣泛，可為排出體外的有形之痰，也可指表現為痰的特異癥狀的無 形之痰。痰在正常人體中是不存在的。痰的產生，無論是外感六*，還是內傷七情，飲食勞 倦等都與肺、脾、腎等臟腑密切相關，肺、脾、腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，津液 不能輸布，水濕不化，停滯而成痰。或為邪熱爍津，凝結成痰。痰之已成，留於體內，隨氣 升降，無處不到，阻於臟腑，流竄經絡，變生諸證。 《丹溪心法》云： 「凡人身上、中、下有 塊者，多是痰」「痰之為物，隨氣升降，無處不到」。惡性腫瘤不但多表現為局部腫塊，而 。 且有四處走竄的特點，與痰的特性十分吻合。痰凝一症臨床常與血瘀同時存在。 瘀血：是指血液運行遲緩和不通暢的病理狀態，血瘀的成因有多方面，或氣滯血瘀，或氣 虛血瘀， 或寒凝血滯， 或邪熱煎熬， 或外傷致瘀等。 因瘀血而致癌腫的病機主要為血瘀氣滯， 不通則痛，瘀血積聚，發為腫塊。瘀血是血瘀的病理產物，同時瘀血阻於脈絡，又可導致血 瘀。血瘀可以是全身，也可是局部，臟腑、經絡、九竅等任何部位。清代王清任《醫林改錯》 云： 「肚腹結塊，必有形之血」 。強調氣滯血瘀在癌腫的形成中的重要作用。 氣滯： 指氣機流通不暢而郁滯的病理狀態。 引起氣滯的原因很多， 或由情志不舒， 或因痰、 濕、食積、瘀血等阻礙氣機，或邪毒外侵，阻遏氣機，也有氣虛，運行無力而滯，或臟腑功 能障礙，如肝失疏泄、肺失宣肅、胃腸氣滯等。氣滯的病因不同，但病機相同，可見於腫瘤 的各個階段，在腫瘤的早期尤為多見。

3．中醫治癌** 3．1 辨證論治是精髓 辨證論治是中醫理論的精髓，是中醫治療疾病的特點之一，也是中醫治癌**。辨證就是 通過望聞問切的四診方法所得到的癥狀、體征、舌苔、脈象等資料，以中醫理論為指導，進 行整理、歸納、分析，辨明腫瘤的病因、病機、所屬臟腑、病人的陰陽氣血的盛衰、臟腑經 絡的虛實，從而制定治療方案。從中醫的整體觀念來看，腫瘤是全身性疾病的局部表現，通 常全身屬虛，局部屬實，虛為病之本，實為病之標，因此，扶正祛邪是腫瘤的基本治療原則。34中醫的扶正法不同於一般西醫講的「支持療法」 ，也不等同於老百姓講的「吃補藥」 。中醫 認為祛邪法，是以軟堅散結、清熱解毒、活血化瘀以及以毒攻毒等峻烈中草藥攻邪殺瘤的方 法。中醫的祛邪法，從廣義而言，還包括手術、放療、化療等西醫治療方法。中醫扶正法和 祛邪法的運用必須根據機體正氣的盛衰，邪氣的強弱綜合考慮，腫瘤初期邪氣尚淺，正氣未 傷，病屬實證，以攻為主；中期邪氣漸深，正氣耗損，屬虛實夾雜之證，攻補兼施；後期病 邪經久，邪毒熾盛，正氣消殘，屬正虛邪實之證，以補為主，酌以去邪，扶正祛邪。 應當強調的是，中醫對於腫瘤的辨證論治，必須首先通過現代醫學的各種診斷方法明確病 變的部位、性質、病理細胞類型、病期等，作出正確診斷，所謂「辨病」 ，辨證與辨病性結 合也是中醫治療腫瘤的特色之一。 總之，運用中醫中藥治療惡性腫瘤，必須在中醫理論指導下，按中醫治則選方用藥，無論 是扶正，還是祛邪，都應當辨證。那種一見腫塊就濫用攻伐之葯，或隨意選擇一些有抗腫瘤 作用的中藥來治療腫瘤的方法，怎麼能治療腫瘤呢！難怪明代名醫李中梓講： 「病不辨則無 以治，治不辨則無以痊」 。就是說治病不辨證是無法治癒疾病的。

2．2 扶正培本法 扶正培本法是中醫治療腫瘤的重要治法之一， 扶正法治療腫瘤不可不分陰陽、 氣血的盛衰， 所有腫瘤病人都施予面面俱到的「十全大補」 。因為腫瘤病人的先天稟賦各有不同，體質也 有陰陽的偏盛偏衰，不同的腫瘤，發生於不同的部位，損傷不同臟腑，即使是相同的腫瘤， 不同的病期，正氣虛損的臟腑和程度都不盡相同，即使受損的臟腑相同，也有陰陽氣血的差 異，而且，不同腫瘤病人的機體反應性亦因人而異，故病人的臨床表現十分複雜。因此，以 扶正培本法治療腫瘤，必須仔細進行臟腑辨證，分清病人體內的陰陽、氣血之孰盛孰衰，分 別採取以補氣、補血、補陽或補陰，以調整失調之陰陽，陰陽平衡，正氣自復。若臨床表現 神疲乏力，氣短、自汗、納少，舌淡或胖、苔白，脈沉細無力等脾氣虛證，可治以益氣健脾 法，選黃芪、党參、太子參、白朮、茯苓等；若見手足心熱、午後潮熱、盜汗，口乾，舌質 紅，少苔或舌光無苔，脈細數無力等陰虛內熱證，可治以養陰生津法，選西洋參、南沙參、 北沙參、天冬、麥冬、生地等；若見頭暈，目眩，心悸失眠，面色萎黃，唇甲蒼白，疲乏無 力，或腰酸，舌淡，苔白，脈細血虛，常見於腫瘤化療後骨髓抑制者，可治以滋陰補血法， 選熟地、當歸、阿膠、制首烏、枸杞子、龍眼肉、大棗、雞血藤等。若臨床表現畏寒肢冷， 腰酸腿軟，神疲乏力，面色蒼白，小便清長或夜尿多，大便溏薄，舌質淡胖、苔薄白，脈沉 細等脾腎兩虛證，可治以溫腎健脾法，可在健脾的基礎上，選附子，肉桂，仙靈脾，仙茅， 蓯蓉，補骨脂，巴戟天等。 3．3 祛邪法 祛邪法是中醫常用的攻邪方法，主要用於腫瘤表現以邪實為主。中醫認為各種邪氣會隨著 疾病的進展和病情的變化而不同，臨床運用祛邪法時，必須分辨清楚痰凝、毒聚、氣滯、血 瘀的不同、邪氣盛衰的不同辨證施用。若臨床表現為腫塊、痛有定處，肌膚甲錯、舌質青紫 或黯，或有瘀斑、瘀點，或舌下有青紫斑點或靜脈擴張，脈弦細或澀等血瘀證，可治以活血 化瘀法，選三棱，莪術，川芎、丹參、鬼箭羽、王不留行、石見穿、水紅花子等。若臨床表 現為發熱，腫塊腫大，局部灼熱腫痛，口渴，小便黃赤，大便秘結或黃疸，舌質紅或絳，舌 苔黃，脈數等，可治以清熱解毒法，可選白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、七葉一枝花、蛇莓、 白英、山豆根、苦參、白毛藤、夏枯草、土茯苓、天葵子、魚腥草、野葡萄藤、藤梨根、菝 契、鳳尾草等。若見局部腫塊、淋巴結腫大等痰凝之證，可治以化痰軟堅法，可選瓜蔞皮、 夏枯草、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子、山慈姑、南星、黃葯子、澤漆、蛇六穀、半夏、僵 蠶、貓爪草等。若見各種氣滯或氣逆之證，應根據病因及氣滯的臟腑、部位，選擇不同的方 葯，如脾胃氣滯，可選木香、砂仁、枳殼、陳皮、八月扎等；少腹氣滯，可選烏葯、沉香曲、 枳實；胃氣上逆，可選旋復花、代赭石、丁香、降香、柿蒂與陳皮、半夏合用；肝鬱氣滯，35可選柴胡、香附、青皮、川楝子、元胡等；肺氣上逆，可選蘇子、紫苑、批杷葉等；氣滯挾 痰者，行氣與化痰同用；氣滯挾瘀者，行氣與化瘀同用。 3．4 扶正與祛邪有機結合 扶正與祛邪是中醫治療腫瘤的**，兩者並不對立，而是相輔相成的。中醫扶正培本能調 整機體的陰陽氣血，對於腫瘤的治療，扶正培本的目的在於增強機體的抵抗力，抑制腫瘤的 發展，緩解病情，甚至治癒腫瘤。劉師十分推崇李中梓的「養正積自消」的理論，強調指出 扶正是根本，扶正法通過增強機體的抵抗力，而達到抗腫瘤的目的，扶正之中寓於祛邪，同 時扶正能為祛邪創造條件。祛邪，祛邪是目的，祛邪之中意在扶正，所謂「邪祛正自安」 ， 而且祛邪的藥物最終要通過人體才能發揮作用。因此，扶正和祛邪是辨證統一的，劉師主張 扶正法為主，並不排斥祛邪，強調必須從臨床實際出發，根據病人的正氣的盛衰，腫瘤的病 理類型、病期、病程，靈活運用攻補之法，扶正與祛邪不能偏廢，使攻補兩法「相輔相成」 ， 而達到「治病留人」的目的。劉師反對一見腫塊(腫瘤),就濫用破氣破血或大苦大寒之品一 味攻伐，只圖一時之功，結果即或有效，也正氣大傷，病人也難以長期存活。 4．扶正培本重在脾腎 惡性腫瘤，尤其是晚期腫瘤，臨床所見常表現一派脾腎兩虛之徵象，因此，劉師在辨證論 治時十分強調「治病必求其本」 ，故健脾益腎是劉師常用的扶正培本法之一。因脾為後天之 本，氣血生化之源，脾虛則生化不足。腎為先天之本，內藏元陰元陽，為其他臟腑陰陽之根 本。脾氣的健運有賴腎陽的不斷溫煦，在病理上，脾氣虛日久，必傷及腎陽，所謂「五臟之 病，窮必及腎」 。明代張景岳說： 「凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病」 。在臨床治 療惡性腫瘤時，若脾氣虛弱，日久損傷陽氣，治當益氣健脾，但勿忘溫腎陽助脾陽，以助運 化；若脾陰虛弱，胃陰不足，治當滋陰生津潤燥，但勿忘滋補腎陰，以助化生之源。腎陰虛， 當滋陰補腎，善於陽中求陰，選用仙靈脾，肉蓯蓉等；腎陽虛，當溫補腎陽，善於陰中求陽， 選用血肉有情之品，如鱉甲，龜板等。臨床觀察健脾補腎法為主治療各種惡性腫瘤共 115 例，大多數病人臨床癥狀改善，生存質量提高，病灶穩定；部分病人病灶縮小；少數病人病 灶消失而達到臨床治癒。經壽命表法統計處理，治療後 1 年生存率達 95.5%，3 年生存率達 72.59%，5 年生存率為 53.07%，10 年生存率為 28.24%。健脾法似乎略高於補腎法，但沒有 顯著性差異。因此，扶正治法中，應特別重視健脾益氣和溫腎陽，滋腎陰。 5．審證施治重視舌診 中醫辨證論治腫瘤，不但要了解腫瘤的病理和不同的病期，也要掌握已經採用的治療方法， 如手術、放療、化療等、同時必須綜合運用望、聞、問、切四診搜集臨床資料，才能較準確 的診斷疾病、辨證治療，四診之中劉師對舌診獨有心得。心者，生之本，開竅於舌，臟腑氣 血陰陽盛衰皆可變見於舌。舌象能較客觀地反映人之氣血的盛衰、病邪的性質、病位的淺深 及病情的進展。對於肺癌而言，如舌質紅或紅絳，或有裂紋，苔凈或光者，多為陰虛有熱， 虛偏何臟當參其他四診，肺陰虧虛，抑或為肺腎陰虛者，治療上常予北沙參、天冬、麥冬、 元參、百合等，腎陰虧虛者，常用生地、炙鱉甲、山萸肉等滋養腎陰藥物。如舌質淡胖或有 齒印者，屬肺脾氣虛，常予黃芪、党參、白朮、茯苓、白扁豆、淮山藥、生苡仁等補肺氣健 脾胃之品，苔膩者，為濕阻之候，治以健脾化濕；苔黃膩者，內有濕熱，不可用補，當清熱 化濕；舌偏紅有齒痕可見於氣陰兩虛證，治宜益氣養陰。舌有瘀點瘀斑或青紫舌者，屬氣滯 血瘀，則予理氣活血化瘀。另外，觀舌之潤燥可知津液之充盈虧虛。 腫瘤疾病十分複雜，臨床常常見到舌證不符或舌脈不符的情況，劉師多根據舌象變化，辨 證論治，靈活處方。若舌證不符，從舌而舍證，每多奏效。肺癌病人，在發熱後常表現為神 疲乏力，口乾舌燥，欲飲或不欲飲，而舌苔薄膩或少苔，舌質淡或淡胖兼有齒印，此仍應用 益氣健脾之法，脾肺氣復，津液復生，口乾自除，不可貿然加養陰一類藥物，如擅用滋陰， 將導致濕邪更重，愈加阻礙脾胃運化功能，使後天正氣愈衰。若舌脈不符，也多舍脈而從舌，36肺癌病人常常因癌性發熱或體質虛弱而表現為脈細數，但舌質常淡、淡暗，或淡胖伴有齒印， 此時不當因脈細數而用養陰中藥，而應據舌象而用益氣或益氣健脾之法。 此外，根據舌象還可判斷預後，如舌質由紅變淡，舌苔由燥變潤，提示津液來複，預後良 好；舌質進一步變紅，甚至紅絳，舌干而裂，則提示津液趨於枯竭，預後欠佳。 6．譴方用藥重視現代藥理 古人「講用藥如用兵」 ，不同的中醫有不同的用藥特色，而中醫之高下、療效之差別也就在 於此。劉師辨證準確、用藥精當，譴方用藥重視現代藥理就是其特色之一。劉師在選擇藥物 之時，既重視中藥的傳統的藥性功用，如寒熱溫涼、四氣五味、歸經等，又注重結合現代中 葯藥理學研究成果，綜合考慮、權衡取捨。如生南星化痰之功甚著，其抗癌藥理作用也較明 顯，雖屬中醫有毒之葯，但劉師常於方中用 15~30 克，甚至高達 60 克，歷經數十載，效驗頗 多，尚未發現不良反應；貓人蔘既有健壯作用，又能治癌性胸腹水；生苡仁既能健脾利濕、 清熱排膿，其主要成分薏苡仁酯又能抑制癌細胞生長；八月札能理氣散結，又有抗癌作用； 蛇六穀，化痰消積、行瘀消腫，對顱內腫瘤者頗效。 此外，根據不同部位的腫瘤選用不同的藥物也是劉師用藥特色之一。如：肺癌用白花蛇舌 草、石見穿、石上柏、七葉一枝花、夏枯草、生牡蠣、八月扎、丹參、王不留等；腦瘤選用 蛇六穀、天葵子、生南星、天龍、全蠍、蜈蚣、石見穿、夏枯草、生牡蠣、王不留等；肝癌 用石燕、鐵樹葉、漏蘆、水紅花子、半枝蓮、白花蛇舌草、岩柏、紅藤、八月扎等；胃癌選 用藤梨根、野葡萄藤、八月扎、菝契、天龍、綠萼梅等；大腸癌用野葡萄藤、苦參、紅藤、 白毛藤、半枝蓮、八月扎等。 7．慎葯之性顧護胃氣 腫瘤，尤其是晚期腫瘤，或經過手術、放療，或多次化療，臨床常見食欲不振、神疲乏力、 腰膝酸軟、消瘦等。劉師尤重後天之本——脾胃，以益氣健脾，養陰和胃助運化， 「有胃氣則 生，無胃氣則死」也。若脾虛證候較為常見或突出，常用四君子湯以養脾胃之氣，益胃湯以 和肺胃之陰，視證候之不同或分別用之，或同時用之。常用藥物如生黃芪、党參白朮、茯苓、 淮山藥、薏苡仁、或太子參、北沙參、天麥冬等。 臨證用藥慎藥性之偏頗，始終以「顧護胃氣」為原則，對陰虛內熱證而宜用養陰清熱法者， 若兼見納食不馨，大便溏稀，宜遠生地、玄參等滋膩礙胃諸葯，投藥避免過於滋膩、苦寒， 常精選沙參、麥冬、天冬、石斛等輕清生津之品；要嚴格控制清熱解毒藥物的藥味及劑量， 以免苦寒敗胃及損傷陽氣；腫瘤病人，邪毒內蘊，日久傷正，或兼手術傷正，或兼放、化療 傷正，脾胃受戕，切不可心急而施以滋膩峻補，補益之中，勿忘醒脾開胃為先，使補而不膩， 滋而不滯，常伍以陳皮、八月札、砂仁之類流通藥物，或炙雞內金、炒谷芽、炒麥芽，焦神 曲等健胃消食以助脾胃之運化。 總之，只有胃氣來複，納食馨香，才能正氣充盛，抵抗腫瘤，這也是中藥治療腫瘤的優勢 之一。37（七） ．腫瘤是患者的護理與調養 １．積極樂觀直面腫瘤 隨著醫學的發展，科技的進步。迄今為止已有約 30%的癌症是可以治癒的，今天癌症並不 等於死亡。但是，勿容置疑，癌症診斷一旦成立，在很大程度上會給患者帶來各方面的精神 和心理上的壓力，部分患者會發生心理、性格的變化，產生緊張、焦慮不安、恐懼、甚至悲 觀失望的情緒， 這給治療和康復帶來了極其不利的的影響， 因此精神心理調攝在腫瘤的康復 中顯得尤為重要，那麼如何消除患者這些不良的心理反應呢？ 首先，醫護人員和患者家屬應千方百計地用周圍具體生動的成功病例說服病人，消除其癌 症是「不治之症」的想法，使之樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。 其次，患者本人應儘快接受患病的事實，逐步形成「既來之，則安之」的想法。始終保持 積極樂觀向上的精神狀態，配合醫生的治療，順利渡過手術關、放化療關。 此外，還可以選擇練氣功、打太極拳、看小說、聽音樂、旅遊等方式改善心情、消除不良 的心理反應。 ２．合理飲食有助防癌 飲食不合理或飲食習慣不良與癌症的發生存在著密切的關係，要防止「癌從口入」 ，必須 改變不良的生活習慣、不科學的烹調方法，以及不合理的飲食結構。飲食防癌要做到以下幾 點： 1、避免飲用污染的水源，提倡飲用優質足量的飲用水，必要時安裝家庭凈水裝置。 2、要有合理的飲食結構，食物宜「三低三高一適量」 ，即高蛋白、高維生素、高纖維素， 低脂肪、低糖、低鹽，同時適量補充微量元素。 3、養成良好的飲食習慣，做到不偏食、不過飽，不吃過咸或過燙食物，不吃焦糊霉變食 物，烹調時少煎炸熏烤，多紅燒、清蒸、白煮。 4、食物要新鮮，不要吃變質食物，隔夜茶最好還是不飲為妙。 5、不酗酒、不抽煙，過多飲酒與口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌的發病有關，吸煙與肺 癌、胰腺癌、胃癌關係密切，因此最好要戒除煙酒。 2、 多食有抗腫瘤作用的食物，如香菇、蘑菇、黑木耳、胡蘿蔔、黃花菜、西紅柿、獼 猴桃、山楂、生苡仁、海帶、甲魚等。 ３．吸煙酗酒有礙健康 大量醫學研究表明，吸煙和酗酒與腫瘤的發生有著密切的關係。 據統計，吸煙者腫瘤的發病率比不吸煙者高 10 倍左右，吸煙導致腫瘤發生的原因可能與 煙草在燃燒時產生以苯並芘為代表的多環芳羥類致癌物質有關， 氣管、 支氣管黏膜在這些致 癌物質的長期作用下漸漸發生癌變。 在引起肺癌的諸多因素中，吸煙與肺癌的關係尤為密切，約有 80%的肺癌患者是由於長期 吸煙引起的，吸煙的量越多、吸入的煙越深、吸煙起始年齡越小、香煙的焦油含量越高，其 誘發腫瘤發生的危險性就越高， 因此吸煙對身體造成的危害是不言而喻的。 吸煙不僅會引起 肺癌，還與口腔癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌等的發生有關。因此為了自身和他人的健康， 吸煙者應儘快戒煙。 眾所周知，少量飲酒可增強血液循環，漸少和緩解心血管疾病。但是過量飲酒會使惡性腫 瘤的發病率和死亡率增加，研究表明過量飲酒會促進咽喉癌、食管癌、肝癌的發生。酒中含 有的主要成分為乙醇，還夾雜著亞硝酸類化合物，亞硝酸類化合物已被證實為致癌物質，而 乙醇能夠增強亞硝酸類化合物的致癌作用。 此外， 酒在人體內代謝產生的代謝產物乙醛也被 證實具有致癌作用。所以為了預防惡性腫瘤，應提倡低度飲酒和適量飲酒，反對酗酒，日常 生活中更應注意避免吸煙和酗酒的共同作用而倒致癌症的發生。 ４．適當鍛煉可提高身體素質 俗話說「生命在於運動」 ，對於腫瘤患者也有一定的意義，為了儘快恢復健康，除了加強 營養等，適當的體育鍛煉也是有益的。這是因為： （1）量力而行的體育鍛煉能促進腫瘤患者的新陳代謝，提高組織器官的活力。 堅持體育鍛煉，可是心血管和呼吸器官的功能得到提高，從而較好解除大腦皮層的緊張，有38助於休息和睡眠。 （2）體育活動可加快腸蠕動，增強消化功能。 （3）堅持體育鍛煉可使血中白細胞增加，提高免疫功能，促進腫瘤細胞的殺滅和提高 抗病能力。 但是應當注意的是，腫瘤患者的康復鍛煉是因人而異，循序漸進，首先從簡單到複雜，從 輕微運動開始，逐漸增加運動量，只有持之以恆，才會收到良好的效果。 但是如果遇到體溫升高，病情複發，最好停止鍛煉，以免發生意外。 ５．腫瘤患者的婚育 隨著醫學和科技的進步，越來越多年青的腫瘤患者得以治癒或長期生存，這些患者常會提 出這樣一個問題：腫瘤康復後能否結婚、生育、哺乳？ 應該說，結婚是人生中的一件大事，腫瘤患者有權追求自己的生活。但婚前的準備和婚後 的生活必然會耗費很多精力和體力，在不同的程度上削弱了人體的抵抗力，因此，在接受根 治術後的鞏固治療階段， 以及在放化療達到完全緩解階段後的觀察階段， 雖然人體沒有明確 的腫瘤病灶，但也不宜馬上結婚。那麼，什麼時候可以結婚呢？一般來說，無癌生存 5 年以 上，而且健康狀況良好，全身複查無異常發現，並已恢復正常工作一段時間的人，才可以考 慮結婚。 對於康復後的女性患者能否生育、哺乳呢？研究表明，生育、哺乳時體內激素水平發生了 變化，催乳素分泌增加，會對乳腺癌細胞的生長起到促進作用，這對於乳腺癌患者的治療和 康復是極其不利的，因此乳腺癌患者即使已經痊癒，生育、哺乳也應慎重。除乳腺癌外，某 些腫如肺癌、胃癌、腸癌、惡性淋巴瘤等治癒後觀察 5 年以上，經複查未發現異常，而且體 力狀況良好者，可以考慮生育以及哺乳。39（八） ．腫瘤的預防和早期發現 １．癌症的預防 大量觀察和研究表明，癌症的發生與大氣污染、不良生活方式、飲食習慣、物理化學 生物方面的長期刺激、精神因素等關係十分密切，在生活中避免接觸致癌因素，及時調 整身體內環境，癌症是可以預防的，預防癌症應做到以下幾點： 1、 少致癌因素的作用：防止大氣、環境污染，避免飲用污染的水源，減少食品中的 化學色素、化學防腐劑的應用，避免紫外線和其他射線的直接照射。 2、 了解早期癌症信號，定期進行健康檢查。 3、 變不良生活習慣， 少食熏炸腌制食物、 不吃霉變燒焦食物， 多吃新鮮的蔬菜水果， 食物不宜過燙過咸。 4、 常食用富含抗癌物質的食物，如蘆筍、甘藍、蒓菜大蒜、草莓、獼猴桃、山楂、 荸薺、蘑菇、猴頭菇、海帶等。適當補充防癌維生素（維生素 A、B、E、C 等） 以及防癌的微量元素（硒、鎂、鐵、鋅、錳、鍺等） 。 5、 意勞逸結合，提高自身免疫功能和抗病能力。 6、 常參加體育鍛煉及娛樂活動，提高身體素質。 7、 抽煙、不酗酒。 8、 持心情舒暢，消除緊張、抑鬱、煩躁、焦慮等不良情緒。 9、 極防治癌前病變 ２．常見惡性腫瘤的早期信號 惡性腫瘤的早期癥狀一般不明顯，很容易被忽視，因此許多惡性腫瘤一經確診已屬於中晚 期，無法進行根治性手術治療，姑息性手術和放化療的遠期療效不盡人意，所以，惡性腫瘤 的早期發現、早期治療顯得尤為重要。了解癌症的早期信號並加以重視，做到「三早」 ，即 早發現、早診斷、早治療，就可以提高患者的治癒率，使惡性腫瘤變得不再那麼可怕。 癌症的早期信號有哪些呢？歸納起來可以有以下幾點： 1、 不明原因的長期低熱，短期內進行性消瘦，經常感到疲乏無力。 2、 持續性乾咳，痰中帶有血絲或刺激性嗆咳，突然發生的聲音嘶啞。 3、 身體任何部位出現的質地較硬、固定不移、無明顯疼痛、皮色如常的腫塊。 4、 既往有慢性肝病史，又出現肝區疼痛者。 5、 持續性中上腹飽脹不適或有不規則疼痛、食慾減退者。 6、 喉中又異物感，吞咽時胸骨後不適，進行性進食梗阻。 7、 大便習慣改變，便秘與腹瀉交替，大便形狀變細或大便帶血。 8、 疣或痔發生明顯的變化，如迅速長大或局部發癢，顏色變深，表面有分泌物，甚至 潰爛、脫毛、出血等。 9、 絕經後**不規則出血，月經期**道出血，**後**出血。 10、不明原因反覆出現的血尿，可伴有排尿不暢或排尿困難。40（九） ．臨床花絮 １． 癌症可以自愈嗎？ 癌症可以不治而自愈嗎？癌症患者多麼希望癌症不治而自愈，這種現象確實存在，在醫 學上稱「癌的自然消退」 ，但是十分罕見，這些癌症患者多在沒有經過任何治療，或雖經 簡單治療，但很不徹底的情況下，癌瘤不再繼續發展或全部消失。據報道估計每 8-10 萬 名癌症患者中有 1 例可能會發生自然消退。 在這些病例中， 常見於腎癌、 絨癌、 黑色素瘤、 神經母細胞瘤，膀胱癌、乳腺癌等；在年齡上，以兒童、青少年、比較多見；早期腫瘤較 多，晚期自愈者很少。分析其中原因，有的是由於高燒、感染、有的是接種疫苗，有的是 手術探查，有的是應用激素等等。以現代的醫學水平來看，這些因素並非是直接將癌細胞 殺滅，最主要的可能是病人機體免疫功能的增強。 但是現代免疫學研究表明，單靠機體免疫功能能夠殺滅腫瘤細胞的數量是有限的，對於絕 大部分癌症患者來說，等待腫瘤自然消退是不現實的，應當積極治療。從癌症自愈的病例， 給我們一個重要的啟示，免疫功能在腫瘤的治療和康復中具有重要的作用。 ２．癌症會傳染嗎？ 癌症患者的家屬經常會提出這樣的疑問：癌症會不會傳染？在照顧患者時，健康人是不是 也會得病？回答當然是否定的。 迄今為止，文獻中尚未發現關於惡性腫瘤有傳染的記載，臨床上從來沒有癌症患者被隔離 治療，不同的癌症患者在同一病房進行治療，也未發現相互傳染的現象，整天和癌症病人打 交道的醫護人員，癌症的發病並不高於一般人群，癌症也從未象傳染病那樣在一個地區、同 一時間爆發。因此，大量的證據說明癌症一般是不傳染的。 但是在生活中也可以看到，在一個家庭中先後有幾個成員患大腸癌或肝癌，如何解釋這一 現象呢？研究表明，這種現象屬於腫瘤的家族聚集性，並非傳染所致。肝癌的發病與乙型肝 炎密切相關，而乙型肝炎是有傳染性的，因此會出現一個家庭數人患肝癌的現象；大腸癌的 發病與飲食習慣、生活習慣、遺傳因素有關，一個家庭的生活習慣、飲食習慣大致相同，有 著共同接觸致癌因子機會，因此大腸癌患者的家庭成員患大腸癌的可能性要比一般人群高。 所以，家屬在照顧癌症患者的時候，無需特殊隔離措施，除非患者同時患有乙型肝炎等傳 染病，病人與家屬才應該隔離。 ３．惡性腫瘤會遺傳嗎？ 患者本人和家屬經常會提出這樣的疑問： 惡性腫瘤會不會遺傳？應該說大多數惡性腫瘤沒 有明顯的遺傳性，因遺傳因素引起的惡性腫瘤極為少見，調查發現，約有 30%的惡性腫瘤與 遺傳相關。遺傳性最突出的是視網膜母細胞瘤，其次多數為兒童期腫瘤，如神經母細胞瘤、 腎母細胞瘤、結腸息肉綜合症等。 一般而言，腫瘤並不直接遺傳給後代，遺傳的是對腫瘤的易感性，如結腸癌、皮膚癌、乳 腺癌、 卵巢癌等惡性腫瘤遺傳傾向比較顯著。 正常細胞發生癌變需經過二次以上的基因突變， 而有惡性腫瘤遺傳傾向的人， 在生殖細胞及胚胎髮育階段， 體細胞往往已經歷了一次基因突 變，在以後的生長發育中，在環境中致癌因素的作用下，細胞癌變比無遺傳背景的人容易得 多，應該指出，具有遺傳性和遺傳傾向的惡性腫瘤並不是一定不可避免地發生遺傳的，是否 發病還取決於人體的免疫狀況。 具有惡性腫瘤遺傳性和遺傳傾向家族的後裔應列為防治對象，這對惡性腫瘤的早發現，早 治療有著非常重要的意義。 ４．癌症是不治之症嗎？ 人們一談起「癌」 ，就有一種恐怖的心理，認為癌就等於死亡，癌症象魔鬼一樣籠罩 著人們的心頭。然而，事實並非如此。 近年來，隨著癌症的診斷和治療技術有了很大進展，人們防癌意識也不斷提高，早期41發現的腫瘤越來越多，一些癌症由於得到早期診斷，而得到徹底根治，病人可以長期存 活，有些癌症已有相當高的治癒率。癌症不再是絕症，癌症不但可治，而且可以治癒。 例如早期乳腺癌，5 年生存率達 98%以上，10 年生存率達 95%；早期宮頸癌總的 5 年生 存率已達 90%以上，原位宮頸癌的治癒率達 100%；以前難以治癒的兒童急性淋巴細胞性 白血病，經過藥物和綜合治療，90%可以治癒。即使對癌中之王的肝癌，通過手術或中 西醫綜合治療，療效亦已大有改觀，尤其是小肝癌切除的 5 年生存率達 60~70%。 因此，可以這麼說，癌症三分之一是可以預防的，三分之一是可以治癒的，三分之一 是可以帶瘤生存的。相信，在不久的將來，隨著遺傳學、免疫學、分子生物學等現代科 學技術的飛速發展，癌症是一定會攻克的。 ５．得了腫瘤切忌亂投醫要找專科醫生 ６．患者家屬在腫瘤的康復治療重應做些什麼 患者家屬往往是最早得知患者惡性腫瘤診斷的，一旦得到這一消息後，家屬應盡量保 持冷靜，不要表現出恐懼或驚慌失措的樣子，否則會給病人以暗示，造成病人心理上的恐懼 和緊張，給疾病和治療帶來不利因素。 那麼是不是要對病人隱瞞病情呢？回答是：因情況而定。病人對自己的疾病有知情權，大 多數人主張將病情告訴患者本人，但需強調謹慎行事，家屬或醫務人員可以在適當的場合、 適當的情況下，把病情婉轉地告訴病人，讓病人慢慢接受患病的事實，並用最親切的方式關 心、鼓勵、照顧病人，使其樹立戰勝病魔的信心。在疾病的發展過程中要盡量理解患者精神 上、心理上的反常表現，如在家屬面前患者表現出的鬱鬱寡歡、脾氣暴躁等情緒變化，始終 給病人以精神上的安慰。 檢查和治療過程中，家屬應盡量陪伴左右，消除患者的緊張、恐懼心理，同時仔細觀察患 者身體各方面的變化，包括食慾、大小便等情況，及時向醫護人員反映，便於醫生診治。在 治療的各個階段， 家屬還應為患者準備合理的飲食和適當的保健品， 幫助患者順利渡過手術、 化療、放療各個階段。 7．惡性腫瘤有哪些常用的治療方法 一般來說，惡性腫瘤的治療方法有手術、放療、化療、中醫藥治療和免疫治療。 1．手術治療：手術治療是某些腫瘤最有效的治療方法，約有 60%的惡性腫瘤以手術治療 為主要手段。醫生在肉眼直視下，可以儘可能地切除腫瘤和鄰近組織，以及轉移的淋巴結， 從而達到腫瘤的根治。近年來，醫療技術、醫療水平有了很大的發展，手術範圍和適應症不 斷擴大，一些以前無法手術的惡性腫瘤也可以通過手術治療，使病情得到了控制。 2．放射治療：自二十世紀二十年代，開始用深部 X 線治療喉癌，用鐳治療宮頸癌，放射 治療在腫瘤治療中的地位逐漸升高，約有 60%左右的腫瘤患者在疾病的不同時期，因不同的 目的而需要放射治療。儘管放療對正常組織有一定的殺傷性，相信隨著技術的改進，定位的 準確，放射治療不失為一種理想的腫瘤局部治療的方法。 3．化療：迄今為止，已有少數腫瘤可以通過化療治癒，如急性淋巴細胞白血病，何杰金 氏病，**腫瘤等。相當部分腫瘤通過化療，腫瘤病灶有明顯的縮小，甚至消失。雖然化療 藥物存在著明顯的毒副作用，如噁心嘔吐，腹瀉，便秘，脫髮，白血球下降，貧血，肝腎以 及心臟毒性等，但隨著醫學的發展，技術的改進，化療的毒副反應是可以控制的，因此化療 已被越來越多的患者接受。 4．醫藥治療：中醫藥治療可以貫穿腫瘤治療過程的始終，無論是手術、放化療的病人， 還是無法手術，不能接受放化療毒副反應者，均可應用中醫藥治療。手術後患者服用中藥可 以儘快恢復元氣，減輕手術帶來的創傷，還可以增強機體抗病能力，減少術後複發轉移。放 化療同時服用中藥，可以減輕放化療的毒副反應，部分中藥對放化療有增敏作用，能提高療 效。晚期患者失去手術機會，又不能耐受化療毒副作用，可以單純以中醫藥辯證論治，既扶42正又祛邪，還可減輕病痛，延長生命，提高生存質量。 7．惡性腫瘤有哪些常用治療方法？ 手術治療、放射治療和化學治療是治療惡性腫瘤有三大常規療法，這三種「武器「各有其 優勢，簡單介紹如下： （1）手術治療：是腫瘤治療中最古老的方法之一，目前手術切除腫瘤仍然是實體瘤的一 種有效的治療方法。 但是也只有在腫瘤尚局限於原法部位及區域性淋巴結時才有效。 然而很 多腫瘤在臨床診治時已存在有遠處微小或亞臨床的轉移病灶， 這常常是腫瘤術後複發及轉移 的根源。因此對於早期腫瘤爭取根治性手術切除是臨床提高療效的關鍵。 當然不能根治的手術也可進行姑息性手術， 姑息性手術只對原發病灶或其轉移性病灶進行 手術切除從而達到防止危害生命及對機體功能的影響， 消除某些不能耐受的癥狀， 或防止和 解除一些可能發生的癥狀以提高生存質量。 （2）放射治療：就是用放射線照射來殺死腫瘤細胞，放射源主要有三類：1）放射性同位 素射出的α、β、γ射線，2）X 線治療機和各類加速器產生的不同能量的 X 線，3）各類加 速器產生的電子束、質子束、中子束、負π介子束等。放射線一般也是對細胞的遺傳物質和 DNA 造成的不可修復的損傷所致。 放療的作用猶如藥物治療，但是全身反應相對較輕，局部療效較高。腎母細胞瘤、視網膜 母細胞瘤、髓母細胞瘤、神經母細胞瘤等對放療敏感。 （3）化學治療：化學治療是用一種或數種化學藥物，通過口服或注射達到治療腫瘤的目 的的治療方法。目前單葯化療在臨床應用不多，一般採用聯合化療的形式，即將幾種作用原 理不同、作用部位不同、毒副作用不重疊的化學藥物，按一定的方式和時間順序給葯。化學 治療是一種全身治療方法， 在發揮殺傷作用時良莠不分， 在殺傷化療在抑制癌細胞生長的同 時，對身體的正常組織細胞也有一定的毒性。 此外，還有免疫治療、基因治療等，對於激素有關的腫瘤如乳腺癌、前列腺癌等可採用內 分泌治療等。 ８．化療的毒副反應 化學治療是腫瘤治療的常規療法之一，廣泛應用於臨床，化療是一種全身治療方法，但是 有一個最大的缺點就是對腫瘤細胞的作用是非特異性的，選擇性不強，換句話說，就是不能 做到只殺傷腫瘤細胞，而不損傷機體正常組織細胞，而是在抑制癌細胞生長和殺滅，癌細胞 的同時，對人體內增殖的正常細胞同樣有毒害作用，所以化學治療藥物對機體產生毒性，臨 床常見的不良反應有以下幾種： （1）局部反應：在注射時如藥物不慎漏至皮下可造成局部劇烈疼痛和紅腫，另外，某些 藥物如：諾維本等對血管內膜的刺激較大，可引起靜脈炎。 （2）全身反應 1）骨髓抑制：為最常見和最嚴重的不良反應，一般發生於化療後的 8-12 日。主要表現為 白細胞下降，其次為血小板，甚至紅細胞暫時性下降，反覆化學治療的復治病人和大劑量化 學治療者骨髓抑制顯著。2）消化道反應：也是較常見的反應，如噁心、嘔吐，一般於注射 藥物結束當時，或結束後數日內出現噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、食慾減退等， 3）其他：某 些藥物除以上不良反應外，尚對於某個臟器有特定不良反應。如順鉑有明顯的腎臟毒性，故 須增加輸液量，病人宜多飲水，並用利尿劑加快藥物排出；環磷醯胺可致出血性膀胱炎，多 柔比星（阿黴素）和表柔比星（表阿黴素）對心肌有累積毒性作用，可引起心肌變性，導致 心肌病；博來黴素可引起肺纖維化，影響肺功能；泰素則多見過敏反應和低血壓症。故以上 藥物均必須在醫師指導下應用。 此外，還有脫髮、色素沉著等。 ９．怎樣防治化療的毒副反應43化學治療最常見的嚴重不良反應為消化道反應和骨髓抑制，目前都有較為有效的治療葯 物： （1）消化道反應：目前常用 5-HT3 受體拮抗劑：如康泉等，對大部分化療所致的噁心、 嘔吐都有比較滿意的效果，對於輕度反應可用胃復安、嗎丁啉等。 （2）對於化療引起的骨髓抑制，尤以白細胞數下降最顯著，是腫瘤醫師和病人及家屬關 心的焦點。白細胞數下降會增加感染機會，嚴重感染可導致病人死亡。所以預防白細胞數下 降及進行白細胞數下降的處理是減少化學治療併發症的一個重要環節。 化學治療後白細胞數 下降最低點一般在化學治療後 8-14 日。集落刺激因子是較為有效的升白葯，如粒細胞集落 刺激因子（G-CSF，惠爾血） 、粒－巨嗜細胞集落刺激因子（GM-CSF，生白能）等，對促進骨 髓幹細胞分化為成熟粒細胞， 減輕化學治療引起的粒細胞降低程度。 其次是血小板數目降低， 可能發生凝血障礙，而有出血危險，如危及生命的中樞神經系統出血、胃腸道大出血和呼吸 道出血等，臨床比較棘手，可應用白細胞介素 11（IL-11） ，必要時可予以輸血小板。 10．中醫藥治療減輕化療引起的消化道反應 化療藥物的細胞毒作用，不僅能殺傷腫瘤細胞，對會損傷正常細胞，產生一定的毒副作用 其中消化道反應是最常見的化療毒副反應之一，常表現為食欲不振、噁心嘔吐、胃脘不適、 胸悶痞塞、腹瀉或便秘等。 中醫認為， 化療藥物對人體來說是一種邪毒， 會損傷脾胃， 造成脾失健運， 則見食欲不振、 腹瀉；若胃氣上逆則見噯氣、噁心嘔吐；脾虛濕阻則見胃脘不適、胸悶痞塞、舌苔白膩、脈 濡滑；若熱毒內結則便秘。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、健脾化濕等，常選用平 胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減。基 本方為：党參 15 克、白朮 12 克、茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜 半夏 9 克、雞內金 12 克、谷麥芽（各）30 克。嘔吐明顯者加旋覆花 12 克、代赭石 30 克、 降香 9 克；大便秘結者加枳實 12 克、瓜蔞仁 30克；舌苔厚膩加藿香 12 克、佩蘭 12 克、砂 仁 6 克、蒼朮 9 克、川朴 9 克；腹瀉加炒扁豆 12 克、淮山藥 15 克，嚴重者加罌粟殼 9 克； 泛酸吐苦水者加黃連 6 克、吳茱萸 9 克。 以上基本方葯可以在化療前一兩天開始服用，化療後根據相應的癥狀隨症加減，往往能減 輕化療的消化道反應，收到理想的效果。 １1．化療藥物外滲的解救措施 不少具有抗癌作用的化療藥物對人體組織有強烈的刺激性，如氮芥、柔紅霉素、阿黴素、 絲裂黴素、長春新鹼、5－氟尿嘧啶等。若靜脈滴注或靜脈注射時不小心漏出血管，化療葯 物溢至皮下，會引起局部組織糜爛、壞死、潰瘍，有時損傷甚至深達骨髓，難以癒合，疼痛 劇烈。嚴重者還會影響肢體的功能，增加了患者的痛苦。因此，一旦發生化療藥物的外滲， 及時正確地實施解救措施顯得十分重要。 首先，當病人發現藥物外滲時，不要太慌張，應及時將情況報告醫護人員。醫務人員應立 即到場採取措施，先停止注射，抽回血，拔出針尖，盡量把藥物對組織的傷害降低到最低程 度，再用無菌生理鹽水注射於局部皮下，稀釋局部的藥物濃度，也可用氫化可的松注入外漏 區，減少局部組織反應，減輕疼痛，然後再用冰袋冷敷 24 小時，應該注意創面禁止熱敷， 以免促進藥物擴散，形成潰瘍。24 小時後，局部皮膚表面可用金黃膏加凡士林或 50%硫酸鎂 外敷。對已形成的壞死性潰瘍，可外用生肌散、紅油膏等對症治療。 經過及時的處理，大多數的化療葯外滲不會引起不良後果。 １2．放療會出現哪些不良反應 放療是利用放射線對腫瘤細胞的殺傷作用而採取的一種治療手段，屬於局部治療方法之 一，對於各種腫瘤，以及腫瘤的各個不同階段都可以選擇放射治療。但是放射線引起的電離 輻射對正常組織也有一定的損害，因此，放射治療會導致全身和局部的各種不良反應。 全身反應主要有乏力、口乾、食慾減退、頭暈、頭痛、機體抵抗力下降等；消化道反應主44要表現為噁心嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉、便秘等；若出現骨髓抑制，則表現 為白細胞計數下降、血小板減少、貧血。 局部反應主要表現為放射線對照射部位皮膚的損傷， 輕者出現局部皮膚髮紅、 發癢、 脫毛、 色素沉著等；重者皮膚紅腫灼痛、出現水泡；更甚者出現皮膚糜爛、放射性潰瘍，難以癒合 者，需手術切除和植皮。肺部的損傷主要表現為放射性肺炎和肺纖維化，放射性肺炎可出現 發熱、咳嗽、咳痰的癥狀；肺纖維化則見胸悶、氣短、肺功能下降。食道癌放療後可能會出 現放射性食道炎，表現為胸骨後灼痛。腹部的損傷表現為放射性大腸炎、放射性小腸炎、放 射性膀胱炎、放射性腎炎等。 在放射治療過程中應密切注意各種反應，若出現較為嚴重的不良反應或併發症時，應及時 調整治療劑量，甚至停止治療。隨著放療技術的提高、放療儀器的改進，放療的副作用已越 來越小，放射治療這一有效的局部治療方法已被廣大患者所接受。 13．中醫藥如何防治放療的副反應 放射治療是惡性腫瘤治療中的一個重要手段， 但是放射線會破壞人體正常細胞， 產生全身 和局部反應，乏力、食欲不振、噁心嘔吐、腹瀉、口乾少津、黏膜潰瘍、白細胞減少、放射 性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫認為放療後出現的副放應屬於「熱毒蘊結」範疇。由於熱毒外侵，脾胃受損則見食慾 不振、噁心嘔吐、腹瀉；熱傷津液則口乾少津；虛火上炎則見口腔潰瘍；熱毒內蘊於各個臟 腑則見放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫治療放療的毒副反應以辨證論治為指導原則，一般可分為脾胃虛弱、陰虛內熱、邪毒 瘀結等類型治療，常用的治療方法有健脾益氣、滋陰解毒、瘀化解毒。 脾胃虛弱型症見乏力、食欲不振、噁心嘔吐、腹瀉，基本方為：党參 15 克、白朮 12 克、 茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜半夏 9 克、雞內金 12 克、谷麥芽 （各）30 克。乏力肢軟者加黃芪 15 克；頭暈目眩者加枸杞子 12 克。 陰虛內熱型常見口乾少津、黏膜潰瘍、咽喉腫痛，大便秘結，舌紅少苔，脈細數，基本方 為：生地 30 克、玄參 30 克、麥冬 12 克、八月札 15 克、銀花 12 克、白花蛇舌草 30 克、火 麻仁 30 克、生首烏 12 克、生甘草 9 克。腰膝酸軟者加山芋肉 12 克、菟絲子 12 克；口乾甚 者加石斛 15 克、北沙參 30 克。 邪毒瘀結症見局部皮膚腫痛、潰爛或壞死，發熱口渴，胸悶刺痛，大便乾結，舌質瘀紫， 舌苔黃膩，脈弦數，基本方為：桃仁 12 克、紅花 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、七葉一枝 花 15 克、山豆根 12 克、牡丹皮 6 克、當歸 12 克。大便秘結者加全瓜蔞 30 克（打） 、生川 軍 12 克（後下） ；高熱不退者加生石膏（先煎） 、鴨舌草 30 克；口乾者加干蘆根 15 克、生 地 12 克。１4．什麼是免疫療法？ 免疫治療又稱生物療法，是利用藥物、細胞因子、或免疫活性細胞以及單克隆抗體等，使 機體自身的免疫系統發揮抗腫瘤的作用， 免疫治療的種類繁多， 大致可分為特異性和非特異 性兩大類，目前常用的有以下幾種： （1）生物反應調節劑：主要有 OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或 肌內注射可刺激 T 淋巴細胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。 （2）細胞因子：細胞因子主要由淋巴細胞、單核細胞及其他細胞所產生，主要有干擾素 (IFN)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF)等，如白細胞介素-2 能刺激單核細胞釋 放其他生物活性物質如干擾素和腫瘤壞死因子，並調節自然殺傷細胞，殺滅腫瘤細胞。 （3）細胞過繼免疫：在白細胞介素-2 的刺激下，單核細胞釋放干擾素和腫瘤壞死因子，45並提高了自然殺傷細胞的殺傷力。 這時抽出病人的外周血， 在體外加入白細胞介素繼續培養， 以增加有特異性識別力的細胞的免疫活性和數量， 提高對腫瘤的殺傷力。 此類細胞主要有拉 克（LAK）細胞和樹突細胞，其中以樹突細胞最具研究前途。 此外，還有單克隆抗體及其與毒素和抗癌藥物等的偶聯物、腫瘤分子瘤苗等。 １5．什麽是腫瘤的綜合治療？ 腫瘤的綜合治療也稱多學科治療，是根據患者癌細胞的病理類型、細胞分化程度、生物 學行為、免疫功能狀況、TNM 分期、體質情況、重要臟器功能等方面，兼顧全身與局部的 情況，做出全面評估後，在手術、放療、化療、生物治療、中醫藥治療等諸多治療措施中選 擇合理的、個體化的治療方案和療程，以期最大程度的殺滅癌細胞，儘可能保護患者免疫功 能，提高臨床療效。他不是各種治療方法的簡單相加，而是使各種方法有計劃、有步驟地結 合，即考慮患者局部情況，也顧及患者整體的全身情況。如在肺癌治療中，局限期的小細胞 肺癌可以選擇先化療，待病灶縮小後再進行手術治療，術後還可以進行放療、化療或生物治 療，中醫藥治療可以貫穿於治療的全過程，一方

面用來扶正培本抗腫瘤，另一方面中草藥可 減輕化療的毒副反應，這樣比單一用某種方法治療肺癌的療效有明顯的提高。 惡性腫瘤的綜合治療是目前腫瘤治療的總原則， 體現了局部與整體、 癌腫與機體免疫功 能兩者兼顧的指導思想。 １6．中西醫結合治肺癌咯血效果佳 咯血是原發性支氣管肺癌或轉移性肺癌患者最為常見的臨床癥狀之一，約有 38%的肺 癌以咯血為首發癥狀。咯血量可多可少，少則痰中帶血絲，多則咯血近千毫升，對於大 咯血，若治療搶救不及時，往往可因血塊堵塞氣道或失血性休克危及生命，臨床實踐表 明，中西醫結合治療往往能收到令人滿意的效果。 痰中帶血絲或咯血量每日不足十口為少量咯血，可以繼續觀察，或酌情予安絡血、止 血環酸等口服。中醫治療可在辯證論治的基礎上加用具有涼血止血、化瘀止血、益氣攝 血作用的中藥，如症見低熱盜汗、舌質光紅，可加丹皮炭、生地炭、大薊根、生地榆; 症見肌膚甲錯、瘀點瘀斑，舌質紫暗，可加參三七、血見愁；症見少氣懶言，痰血反覆 纏綿難愈，頭暈眼花，舌淡紅有齒印等氣血兩虛癥狀時可加用生黃芪、血餘炭、仙鶴草 等。 中等量咯血即咯血每日數十口，連續數日，此時，除用止血環酸、止血芳酸等西藥， 可在方葯中加入黛蛤散 30 克(包煎)，或按 2：1 的比例加用白芨粉、三七粉，每日服三 次，每次服 3-6 克；也可用祛腐生肌、排膿止血的雲南白藥 0.4 克一次，每日三次，該 葯尤其適合於肺癌放、化療後咯吐鮮血帶有壞死組織者，服用 2-3 日即可見效。 大咯血者咯血量突然增多，一口緊接一口咳吐鮮血，有時可達數百毫升，病情危重， 應及時救治。救治方法為：患者採取患側卧位，防止血塊堵塞健側氣管，必要時安定肌 注使患者保持安靜，鼓勵患者咳出血塊，同時靜脈推注垂體後葉素 5-10 單位，另予垂 體後葉素 10-20 單位緩慢靜滴，還可用立止血肌注或靜推。出血量較多，血壓下降、四 肢濕冷，可予輸血及抗休克治療。若血塊堵塞氣道引起呼吸困難，可用負壓吸引，吸出 痰液或血塊， 以保持呼吸道通暢， 待大咯血控制後再謀求中西醫結合的方法以鞏固療效， 防止大咯血的再次發作。 17．皮硝外敷消腹水 腹膜腔內有過量的液體存在，稱為腹水，正常人腹膜腔內有微量液體，系由毛細血管生 成，經淋巴管吸收而處於動態平衡。引起腹水的疾病很多，癌性腹水是最常見的原因之一， 主要是由於腫瘤累及腹膜引起， 臨床上由原發性腹膜癌引起者少見， 繼發性腹膜癌或癌腫腹 膜轉移十分多見，是腫瘤常見併發症之一，女性以卵巢癌最多，男性以胃腸道腫瘤瘤最多，其46他如惡性淋巴瘤、間皮瘤、**癌及乳癌等也可引起。惡性腹水的臨床可表現為消化道功能 障礙、消瘦、腹水、及腹塊等，嚴重影響患者的生活質量。芒硝外敷治療惡性腹水是中醫常 用的方法之一。中醫認為各種腫瘤芒硝味咸苦，性寒，歸胃，大腸經。具有瀉熱通便、潤燥 軟堅、清火消腫的功效。臨床上，取芒硝 200~500 克，裝在布袋中，外敷於腹部，12`24 小 時後，芒硝吸收水分融化，予以更換，可反覆多次。臨床應用於各種癌性腹水，患者腹脹減 輕，腹水減少，有一定的效果。 １8．腫瘤患者為什麽要定期複查？ 1．病本身特點要求定期複查 惡性腫瘤是一種全身性疾病，容易複發和轉移，尤其是那些分化程度低、惡性較高的腫 瘤，雖然經過了手術或放療，達到了根治，病灶不見了，但血管和淋巴結中還可能存在著 微轉灶，並未達到完全治癒，在一定的條件下，靜止期的腫瘤細胞還會被激活，出現死灰 復燃，日後會出現複發或其它部位的轉移，因此治療後還要經常定期複查。 2．腫瘤的治療要求定期複查 目前綜合治療是大多數惡性腫瘤的治療原則，綜合治療要求多種治療手段分階段、多療程 地進行，惡性腫瘤經過手術、放療、化療等治療後，病灶會發生一系列變化，或縮小、消失 或擴大、進展，定期複查有利於準確評價上一階段的療效，決定下一步治療方案。 3．定期複查還有利於密切觀察、了解治療中出現的毒副反應，如化療中出現的肝腎功能 損害、 骨髓抑制、 心臟毒性等， 定期複查就能及時了解治療帶來的毒副反應情況， 及時處理， 使毒副反應給人體造成的損害降低到最低點。 １9．抗癌中草藥如何煎服 湯劑是中醫治療惡性腫瘤最常用的一種劑型，其煎服方法很重要，煎服法是否得當，直接 影響到中藥的治療療效，那麼什麼是正確的煎服法呢？ 選擇大小適中的砂鍋或搪瓷燒鍋， 把一帖中藥放入其中， 加入潔凈的自來水 （泉水、 河水、 井水也可）淹沒藥材，浸泡 1-2 小時，倒去髒水，再向鍋內加水，至水面高出藥材 1-2 公分 為度，用中至大火煎煮，煮沸後改用小火煎半小時左右，潷出葯汁，再用同樣的方法加水煎 煮一次，再潷出葯汁，倒去藥渣，將兩次葯汁合在一起，濃煎至 500 毫升，葯即煎成待服。 煎藥時應注意不同性質的藥物採取不同的煎法， 如具有一定毒性的藥物， 如生南星、 生半夏、 生馬錢子等要先煎 1-2 小時，生大黃則應後下。 服用中藥以每日一帖為量，上午和下午飯後 1-2 小時左右各服一次。注意葯應溫服，不宜 過燙、過涼。散劑可以分吞或用水調服。牛黃、珍珠等貴重葯宜研末沖服。人蔘、冬蟲夏草 等較昂貴的滋補藥可以另外煎後兌服。 20．如何看待保健品 隨著人民生活水平的提高，健康保健越來越大引起人們的重視，保健食品成為熱門商品， 目前市場上的保健品數不勝數，其中有很多廣告宣傳是針對腫瘤患者的，應如何看待保品 呢？ （1）首先必須認清保健食品的批准文號，不要被假冒商品所欺騙。 （2）保健品的誇大宣傳，使很多腫瘤病人對其抱有很大的希望，什麼貴吃什麼，什麼宣 傳得好吃什麼，但是應當注意，保健品顧名思義是起保健作用的，而不是治療疾病的藥物， 希望通過只有保健作用的保健品，來治療世界性頑疾惡性腫瘤，這種想法是不現實的，治療 腫瘤應當選擇國家批准的治療腫瘤的准字型大小藥品。 （3）雖然國內外有眾多科學家，眾多醫院、研究所，醫療設備先進，醫技高超，方法很 多，但是對於很多惡性腫瘤，特別是晚期腫瘤，治療也是十分棘手的，保健品對腫瘤的治療 效果就可想而知了。 此外，應當指出，保健品一般都是選擇葯食同源的藥品，也應當根據病人的體質，具體情47況選擇，才對病人更合適。 21．偏方能治療腫瘤嗎？ 常常聽人說： 「偏方治大病」「偏方驗方，氣死名醫」的說法，認為偏方驗方療效不凡， ， 在某些情況下可能發能會如此，但是不能絕對而論。 民間廣泛流傳著許多治療腫瘤的單方、偏方和驗方，在中醫古籍中也有很多記載，有的方 葯的確有一定的療效， 但是缺乏系統的整理研究和臨床觀察驗證， 這是中醫學中的重要遺產， 還需要進一步努力發掘、加以提高，找出有肯定療效的方葯，不斷充實到中醫腫瘤臨床治療 中，造福廣大腫瘤患者，是研究抗腫瘤中藥的有效途徑之一。但是應當指出，各地報道的對 腫瘤有效的單方驗方，僅僅是個案而已，還不具備普遍性。也就是說，同樣的腫瘤，用同樣 的偏方治療，在絕大部分病人身上並不能重複出相同療效。相反，臨床工作中常常能見到有 些腫瘤病人，迷信偏方，以致延誤病情，而喪失早期治療的機會。尤其對那些成分不明的所 謂「靈丹妙藥」 ，更要提高警惕，防止藥物中毒或上當受騙。 ２2．茶葉是致癌還是抗癌？ 中國人大多有飲茶的習慣，當工作學習得頭暈腦脹的時候，當你結束一天的繁忙工作回到 家時，喝上一杯清茶，頓時會覺得神清氣爽，茶葉的作用十分廣泛，對人體健康十分有益， 目前的研究成果表明，茶葉中含有豐富的維生素，每次 100 克茶葉中含維生素 C100-150 毫 克，維生素 A10-15 毫克，維生素 E30-70 毫克，複合維生素 B8-13 毫克，茶葉有一定的抗腫 瘤作用，飲茶對防治腫瘤有益，研究發現，茶葉中的主要抗癌物質為茶多酚，它能明顯抑制 細胞突變，從而減少腫瘤發生的可能；茶葉還能阻斷亞硝基化合物的合成，對腫瘤的形成有 一定的預防作用。茶葉還能減輕放射線的輻射損傷，有抗輻射的作用。此外，茶葉還有抗衰 老的作用。 總之，飲茶是一個良好的習慣，有助於防癌、抗癌，有益於健康。 ２3．飲食能抗癌嗎 近年來， 癌症的發生與飲食的關係越來越引起人們的重視， 食物中存在致突變物和致癌物， 也同樣發現飲食中有抗突變物和抗癌物， 認為食物中某些成分有抗癌作用， 如日本國立癌症 預防研究所曾對 26 萬人飲食生活與癌的關係統計調查，證明了蔬菜的防癌作用。在癌症發 展的每個階段都可以從水果和蔬菜中找到一種或多種物質，來減緩甚至逆轉其惡性的發展。 可見，合理而科學的飲食對保持身體健康，防治腫瘤具有十分重要的作用。下面向介紹一下 對 40 多種蔬菜抗癌成分的分析和實驗性抑制腫瘤實驗，供大家參考，研究結果表明：20 多 種蔬菜對腫瘤有顯著抑制效應，從高到低的排序是：熟紅薯（98.7%） 、生紅薯（94.4%） 、蘆 筍 （93.9%） 花椰菜 、 （82.8%） 捲心菜 、 （91.4%） 菜花 、 （90.8%） 歐芹 、 （83.7%） 茄子皮 、 （74%） 、 甜椒 （55.5%） 胡蘿蔔 、 （46.5%） 金花菜 、 （37.6%） 劑菜 、 （35.4%） 苤藍 、 （34.7%） 芥菜 、 （32.9%） 、 雪裡蕻 （29.8%） 番茄 、 （23.9%） 大蔥 、 （16.3%） 大蒜 、 （15.9%） 黃瓜 、 （14.3%） 大白菜 、 （7.4%） 。 24．如何正確使用止痛藥 控制癌症疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由於癌痛長期不能解除，導致病人情緒不佳， 產生抑鬱、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環，可使病人生活質量下降，個性改變， 並出現絕望的想法。 世界衛生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴重的問題， 提出有效止痛 治療為癌症綜合治療中的四項重點之一， 並認為癌症疼痛能否得到滿意的處理， 對癌症的治 療效果、病人的生活質量以及整個生存期的延長都有密切關係。 口服給葯： 癌通的治療是較長期性的用藥， 應選擇口服給葯的途徑， 便於病人的長期服用。 按時給葯：止痛藥應「按時」有規律地給予，而不是每次等到疼痛出現之後才用。按時給 葯可能連續解除疼痛。 按階梯給葯：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片劑和栓劑） 。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強痛定等。強烈48疼痛：應使用強鎮痛劑，此類葯不但能緩解劇痛，還有鎮靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐 懼， 抑制焦慮。 嗎啡是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮痛效力強大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個體化：止痛藥的劑量應根據病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時就須進行小結。 應當指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對於有血小板數目下降者慎用。嗎啡有成癮性並抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因注意防治。 25．如何選擇抗癌中成藥？ 隨著中醫中藥治療腫瘤的臨床和實驗研究的廣泛開展，中藥新葯也在得到不斷的開發，目 前已有數十種中藥新葯獲得國家批准，其中有膠囊、片劑、口服液、注射液及外用藥等多種 不同的劑型， 中成藥在腫瘤治療中的應用也越來越廣泛， 但是不容忽視的是抗腫瘤中成藥的 不合理應用的現象也越來越多，為了更好得發揮中成藥的作用，避免不合理用藥，提出以下 幾點建議： （1）不同腫瘤選擇不同的藥物，如金復康口服液以治療原發性非小細胞肺癌為主，肝復 樂以治療原發性肝癌為主，靛玉紅片以治療慢性白血病為主。 （2）相同腫瘤不同證型選擇不同的藥物，金復康口服液和康萊特注射液都是治療原發性 非小細胞肺癌的中成藥， 而金復康口服液以氣陰兩虛證最為適合， 康萊特注射液則以脾虛濕 困型更為適合。 （3）治療藥物和輔助用藥不同，平消膠囊、康賽迪膠囊等以用於腫瘤的中藥治療為主， 白令膠囊、雲芝糖肽膠囊、參一膠囊、貞芪扶正沖劑等以輔助治療腫瘤為主。 （4）根據藥物的主治和功能選擇，如西黃丸具有清熱散結、消腫止痛的之功，對於腫瘤 患者辨證屬氣血兩虛者應慎用。 此外，很多抗腫瘤的中藥的組成多由攻邪峻烈之品，有的甚至有一定的毒副作用，中藥的 寒熱溫涼不同，腫瘤患者的體質陰陽偏盛不同，因此，臨床應用抗腫瘤中藥，應根據中醫理 論，辨證選用，最好在中醫腫瘤專科醫生的指導下，才能發揮更好的療效，避免不良反應的 發生。49腫瘤患者怎樣定期複查 腫瘤是一個慢性的病理過程，手術治療只是切除了我們能看到的腫瘤，全身是否還有微小 轉移病灶呢？腫瘤經過放療或化療的有效治療後，病灶可以完全吸收，臨床檢查不出腫瘤， 但並不等於所有的腫瘤細胞全部殺滅了，即使對於臨床手術完全切除的病人，5 年甚至更長 的時間以後仍可能發生轉移。因此，定期複查和隨訪對腫瘤患者十分重要。在近期隨訪複查 中，醫師主要觀察病人治療的效果及治療後的反應，並根據檢查結果制定和調整治療方案； 遠期隨訪可獲得某一治療方法或治療方案的長期效果、 生存時間及遠期併發症， 有利於評價 和篩選出有效的治療方法，並可建立資料檔案，掌握某一疾病的發展規律，有助於醫學科學 的發展。對於肺癌而言，完全手術切除的病人，如需化療一般進行 4 個療程，出院後，一般 每 3 個月一次，隨訪 2 年，每 6 個月一次，隨訪 3 年，無法手術的病人，在正規治療過程中， 每一療程後，都要進行複查。就非小細胞肺癌而言，早期如手術根治性切除者，一般每 3 個月複查一次，隨訪 2 年無複發，每 6 個月一次，至少隨訪 3 年。如果行姑息性手術者，一 般應進行切端放療，並結合定期化療。期間每月複查血常規、肝腎功能、胸片，必要時 CT 檢查，了解病情變化。對於無法手術切除的患者，以化療或放療為主，每療程前也要進行常 規檢查，放療結束後或化療兩個療程時要全面檢查評價療效，決定是否更換方案。 除以上檢查外，可根據情況選擇免疫相關指標，如：CD3、CD4、CD8、NK 等，肺癌相關標 志物等如：CEA、CYFRA21-1、SCC 、NSE、CA125 等以了解病人的全身免疫情況，監測腫瘤 的治療效果和判斷預後。 如何正確使用止痛藥 控制癌症疼痛是晚期腫瘤病人的一大難題，由於癌痛長期不能解除，導致病人情緒不佳， 產生抑鬱、焦慮、恐懼，從而加重疼痛。如此惡性循環，可使病人生活質量下降，個性改變， 並出現絕望的想法。 世界衛生組織早已重視這種普遍存在而又較嚴重的問題， 提出有效止痛 治療為癌症綜合治療中的四項重點之一， 並認為癌症疼痛能否得到滿意的處理， 對癌症的治 療效果、病人的生活質量以及整個生存期的延長都有密切關係。 口服給葯： 癌通的治療是較長期性的用藥， 應選擇口服給葯的途徑， 便於病人的長期服用。 按時給葯：止痛藥應「按時」有規律地給予，而不是每次等到疼痛出現之後才用。按時給 葯可能連續解除疼痛。 按階梯給葯：三級梯止痛法是按疼痛程度選擇藥物。輕度疼痛：最常選用阿司匹林、吲哚 美辛（消炎痛） （包括片劑和栓劑） 。中度疼痛：常用藥為可待因、奇曼丁、強痛定等。強烈 疼痛：應使用強鎮痛劑，此類葯不但能緩解劇痛，還有鎮靜的作用，可減輕病人對疼痛的恐 懼， 抑制焦慮。嗎啡是緩解劇痛最典型的藥物， 其鎮痛效力強大， 臨床常用緩釋劑或控釋劑。 用藥劑量個體化：止痛藥的劑量應根據病人的需要由小到大，直至疼痛消失。 仔細觀察治療效果：盡量使用最小劑量的止痛藥以得到最好的止痛效果及最小的副作用。 用藥 1~2 天，甚至幾小時就須進行小結。應當指出，止痛藥都有一定的副作用，如阿司匹林、吲哚美辛兩者均能引起胃腸道癥狀及 消化道出血，對於有血小板數目下降者慎用。嗎啡有成癮性並抑制呼吸，引起便秘、偶見惡 心、嘔吐等，因應注意防治。