QICC2016丨村松俊哉：反向CART技術操作要點

　QICC 2016 · 十周年

正向控制性正向－逆向內膜下尋徑（CART）和逆向控制性正向－逆向內膜下尋徑（Reverse CART）技術是近年來慢性完全閉塞病變介入治療的重要技術進展。來自日本橫濱東部醫院的村松俊哉（Toshiya Muramatsu）教授在第十屆錢江國際心血管病會議的CTO專場特別分享了關於CTO介入手術中Reverse CART技術的操作要點。

重視基礎，逆嚮導絲技術進階

首先，Reverse CART技術是在逆嚮導絲技術基礎上發展而來的術式。因此術者必須對於對側造影讀片、逆向側支選擇、各類導絲特性都有著非常紮實的基礎。在此基礎上，當逆嚮導絲反覆操作無法找到真腔時，可以採用這項技術。而掌握逆嚮導絲技術是Reverse CART技術的基礎和前提。

內膜下尋徑技術的變遷，從CART到KWT

村松俊哉教授回顧了2010年在日本24家中心開展的註冊研究，共有423例採用逆向技術的CTO-PCI病例入選，其中256例為直接選擇逆向操作、167例為正向開通失敗後改為逆向。分析最終成功開通的病例，高達65.6％選擇了Reverse CART技術，傳統操作為32.8％，CART技術則僅為1.6％。與2009年的數據相比，original CART技術尚有12％的比例。可見自2010年起，Reverse CART技術已經成為日本CTO-PCI逆嚮導絲技術中的主流術式。

導絲和微導管均通過病變完成Crossing是逆向開通成功的關鍵。傳統的CART技術是正嚮導絲進入內膜下不能到達遠端血管真腔，將逆嚮導絲進入CTO病變並逆向送進球囊擴張，該技術較為複雜且相對危險；Knuckle wire technique（KWT）即爪扣導引鋼絲技術是當逆行導絲進入內膜下，操控使其頭端打彎形成環狀，並在內膜下逆嚮往近端推送造成較大的假腔，逆行通過閉塞段後操控前嚮導引鋼絲進入該假腔，在逆嚮導絲的路標引導下到達遠端血管真腔。

當逆向和正嚮導絲均進入內膜下，則可以盡量讓兩根導絲相互靠近，經多體位造影證實相互交匯後，從正向送進球囊進入CTO病變擴張形成假腔，並調整逆嚮導絲進入該假腔，沿正嚮導絲路標回到近端血管真腔和進入前向指引導管。這就是Reverse CART技術的要點。值得一提的是，由於病變非常複雜，必要時應用IVUS指導明確球囊尺寸和擴張位置將提高導絲通過的成功率。合理應用KWT＋Reverse CART，是非常有效的內膜下尋徑手段。

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