淺談血型、ABO血型、ABO血型決定及輸血

血型作為中學生物的一個知識點，是教學的重點和難點，學習它有著重要的現實意義。為幫助學生全面了解並掌握相關知識，探討如下：1．血型的分類及依據血型通常指紅細胞的血型，依據紅細胞表面存在的凝集原不同而不同。常見血型主要屬於ABO血型系統，除此之外，有的血型屬於Rh、MNSs、P、Lutheran、Kell、Lewis、Duffy及Kidd等血型系統。2．ABO血型系統及主要血型ABO血型系統是最常見的血型系統之一，包括A型、B型、AB型和O型四種主要血型，是奧地利醫生卡爾.蘭德斯坦納(K.Landsteiner)於1900年發現的，也是人類認識最早的一種血型系統，它的發現使輸血成為安全度較高的臨床治療手段。ABO血型的分型依據各種血型所含抗原的特異性不同而劃分，抗原的特異性決定於紅細胞膜上糖蛋白所含的糖鏈。根據紅細胞膜上凝集原（特異抗原）A、B的種類及有無而有4種血型：凡紅細胞只含凝集原A的為A型，只含凝集原B的為B型，兩種凝集原都有的為AB型，兩種凝集原都沒有的為O型。因血型不同血清中含有不同的凝集素（特異抗體），即不含有對抗其自身紅細胞凝集原的凝集素。如A型血清中，只含有抗B凝集素；B型血清中，只含抗A凝集素；AB型血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素（見表1）。表1：ABO血型系統中四種主要血型的基因型及所含凝集原、凝集素血型基因型凝集原（紅細胞表面）凝集素（血清中的抗體）A型IAIA、IAiA抗BB型IB IB、IBiB抗AAB型IAIBA+B無O型ii無抗A+抗B3．ABO血型的遺傳決定ABO血型由復等位基因IA、IB和i所決定，IA和IB基因為共顯性，相對於i基因為顯性，i基因為隱性。ABO血型系統中4種主要血型及其基因型（見表1）。4．ABO血型的輸血4．1 輸血的應用及輸血反應輸血是將供血者的血液通過靜脈注射注入到受血者體內的一種方法，是受血者在嚴重貧血、大失血或出血後的一種重要治療手段。輸血不當時可能引起輸血反應，甚至會造成死亡等嚴重後果。輸血反應是指輸血中因血型不配而引起的受血者的不正常反應。臨床上表現為畏寒發熱、黃疸、肝脾腫大、血紅蛋白尿、貧血、皮膚髮青、四肢麻木、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴重時導致死亡。4．2 輸血反應發生的機理及預防在紅細胞膜上鑲嵌有一些特異糖蛋白，在凝集反應中起著抗原的作用，稱凝集原；在血清中含有與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體稱凝集素，凝集素由γ-球蛋白構成的，溶解於血漿中。不同血型血液的紅細胞膜上有不同的凝集原（A、B）、在血清中含有不同的凝集素（抗A、抗B）。各種抗原與其對應的抗體可以發生特異性結合，形成抗原一抗體複合物，如A抗原與抗A抗體、B抗原與抗B抗體相遇時就會發生抗原-抗體反應，由於每個抗體上有10個左右與抗原結合的部位，可在若干個帶有相應抗原的紅細胞之間充當橋樑，使它們聚集成簇造成紅細胞凝集、血管堵塞等；這種複合物還可在血漿中特定球蛋白的作用下，使抗原所在紅細胞發生溶解而出現溶血現象；還可改變腎小球濾過膜的通透性，從而使受血者產生一系列的輸血反應。異型輸血（即血型不相同間輸血）時，體內存在兩對抗原一抗體複合物。如將A型血液輸到B型受血者體內時，一對為受血者本身的B型紅細胞與供血者A型血漿中的抗B抗體，另一對為供血者的A型紅細胞與受血者血漿中的抗A抗體。因此，即使在ABO血型系統相同的人之間進行輸血，輸血前也必須進行交叉配血試驗，即不僅把供血者的紅細胞與受血者的血清進行血清配合試驗（稱試驗主側）；而且要把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗（稱試驗次側）。這樣，既可檢驗血型測定是否有誤，還可發現他們的紅細胞或血清中，是否還存在一些其它的凝集原或凝集素，足以引起紅細胞凝集反應。在進行交叉配血試驗時，應在37℃下進行，以保證可能有的凝集反應得以充分顯示。如果交叉配血試驗的兩側都沒有凝集反應，即為配血相合，可以進行輸血；如果主側有凝集反應，為配血不合，不能輸血；如果主側不起凝集反應，而次側有凝集反應的血液，只能在應急情況下輸血，輸血時不宜太快太多，並密切觀察，如發生輸血反應，應立即停止輸血（見表2）。4.3 兩種不夠科學的說法一是把O型的人稱為「萬能供血者」——認為他們的血液可以輸給所有其他血液的人。儘管O型血的紅細胞無凝集原A和凝集原B，輸給A型、B型和AB型的受血者時不會發生主側反應；但O型血的血漿含有抗A和抗B凝集素，輸給A型、B型或AB型的受血者時次側均可發生凝集反應，故除應急外，原則上不宜首選O型血，O型血的人不是「萬能輸血者」。二是把AB型的人稱為「萬能受血者」——認為對他們輸血時可以輸入任意血型的血液。異型輸血時，由於AB型血的血漿中既無抗A也無抗B，無論輸入A型、B型，還是O型血，主側都不發生凝集反應，因而稱AB型的人為「萬能受血者」；然而，無論輸入A型、B型，還是O型血，次側均可發生凝集反應（見表2），當輸入血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時，受血者的紅細胞會被廣泛凝集。因此，任何人輸血前都必需驗血型，盡量使用血型相同並相互配合的血液，若一時找不到相同血型的血液，也只能選擇主側未有凝集反應的血液進行輸血。4．4 輸血時應關注的幾個因素一是輸血速度的快慢。輸血時，因輸血的速度較慢，供血者提供的血清數量相對於受血者的血清及血流速度較快而言，易被受血者血清沖淡，使受血者紅細胞與供血者的血清所發生的複合反應不明顯。二是實際輸血時，尋找同型血液的難度較大，因而主要考慮主側情況，即受血者的血清與供血者的紅細胞之間是否有凝集反應。三是輸全血，還是成份輸血。如果是成份輸血則只需考慮所輸成份是否與受血者存在凝集反應。表2：ABO血型系統中不同血型的抗原、抗體、交叉配型及輸血時血型選擇血型供血者血型受血者血型加入血清可能凝血的（試驗主側）加入血細胞可能凝血的（實驗次側）加入全血無凝血的（最佳配型）應急可輸血型A型紅細胞（抗原）AB型、AB型、O型A型A型O型血清（抗體—凝集素）抗BB型、AB型B型紅細胞（抗原）BA型、AB型、O型B型B型O型血清（抗體—凝集素）抗AA型、AB型AB型紅細胞（抗原）A、BA型、B型、O型AB型AB型O型血清（抗體—凝集素）無無O型紅細胞（抗原）無A型、B型、AB型O型O型血清（抗體—凝集素）抗A+抗BA型、B型、AB型
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