產後出血患者的護理

產後出血患者的護理

摘要：總結了147例產後出血產婦的護理干預措施。主要包括產前重視檢查及保健；產時科學處理產程，減少危險因素；產後細心觀察，對症處理及積極配合急救，並加強生活、心理護理。認為護理干預可降低產後出血的發生率，減少產後出血的併發症。

關鍵詞：產後；出血；護理

產後出血是指胎兒娩出後24h內產婦陰道出血量>500ml，為產科最嚴重的併發症之一，也是產婦重要的死亡原因之一，其發病率佔分娩總數的2%一3%.產後出血一旦發生，預後嚴重，如搶救不及時可嚴重危及產婦生命。預防和控制產後出血是基層醫院產科護士的一項重要工作。本研究針對產後出血實施的護理干預措施進行了總結，現報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料本院2008年1月～2010年12月共收治住院分娩孕婦5897例，其中發生產後出血147例，佔2.49%.初產婦92例，經產婦55例；年齡18～41歲，平均年齡（24±0.6）歲；孕期37W～41W「，平均孕期（39±0.2）W；陰道分娩103例，剖宮產44例；產後24h內出血者139例，佔94.56%，產後24h後出血者8例，佔5.44%；出血量500—1500ml者82例，佔55.78%；出血量1500—2500ml者64例，佔43.53%，出血量I>2500ml者1例，均符合胎兒娩出後24h內陰道出血量～>500ml的產後出血診斷標準。

1.2治療結果147例產婦產後出血原因分析：宮縮乏力104例，佔70.75%；胎盤因素19例，佔12.93%；軟產道損傷23例，佔15.65%；凝血功能障礙1例，佔0.68%.治癒146例，死亡1例，治癒率99.3l%.

2.護理

2.1產前干預重視產前檢查，對有難產史、剖宮產、雙胎、巨大胎兒、產次過多、妊娠高血壓疾病、合併貧血、前置胎盤等潛在危險因素的孕婦進行專案管理。加強孕期保健，指導孕婦自我監護，督促其定期到醫院檢查及提前入院分娩。

2.2產時干預第一產程密切觀察產程進展，適時在宮縮時進行肛查，了解宮頸軟硬度、厚薄、宮頸擴張程度、是否破膜、盆腔大小和胎頭下降情況，及時發現產程延長和停滯。根據產婦具體情況選擇合適的分娩方式，如需手術助產或剖宮產，做好術前一切準備工作和產後出血的防範措施，鼓勵產婦進高熱量、易消化、清淡食物，並特別注意水分的補充，以保證充沛的精力和體力。督促或協助產婦及時排便或排尿，以免影響宮縮。採用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施緩解產婦的疼痛不適、緊張、恐懼心理，增強其分娩的信心。第二產程探索廣泛皮膚剝脫傷患者負壓封閉引流的護理改進重點觀察胎心變化，科學接生。做好會陰保護，防止軟產道損傷，避免第二產程延長。如遇急產、巨大產兒、指導產婦正確使用腹，以避免胎頭娩出過速。胎盤因素是產後出血的一個高危因素j，第三產程應識別清楚胎盤剝離徵象，不可過早牽拉臍帶或粗暴按壓子宮。若胎兒娩出30min後，胎盤尚未娩出，分析滯留原因，儘早採取使胎盤娩出的措施。如胎盤已剝離而未娩出時，在排空膀胱的基礎上，牽拉臍帶並按壓宮底；胎盤剝離不全可在嚴格無菌操作下徒手取出胎盤，效果不佳進行清宮術，以免剝離血竇開放發生致命性大出血。產程中合理使用縮宮素，並有專人守護觀察用藥情況。產程過程中可適當使用催產素，縮短產程可使產後出血的發生率由10%下降至6%.2.3產後干預了解產婦子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況的同時督促產婦及時排空膀胱，儘早哺乳，對可能發生產後出血的高危產婦應十分警惕。做好輸血、保暖等護理工作，保證靜脈滴入通暢。用容積法或稱重法收集出血，若出血量超過200ml，應儘快查找出血原因，對症處理。宮縮乏力性產後出血為陣發性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，子宮按摩後收縮變硬，伴大量血塊排出，停止按摩又變軟。軟產道損傷出血宮縮良好，陰道流血色澤鮮紅。

2.4急救干預產後出血引起血容量迅速減少，產婦主訴口渴、心慌、頭暈和（或）伴面色蒼白、出冷汗、打哈欠、呼吸急促甚至煩躁不安為休克徵象。護理人員應協助醫生查找出血原因，迅速止血，糾正休克，積極預防感染，分秒必爭地配合急救，對產婦的預後十分重要。

2.4.1保證有效血循環選擇粗而直的血管，迅速建立2條以上的靜脈留置針（16一l8號為宜）通路，若穿刺困難時考慮靜脈切開，以保證快速輸液、輸血。宮縮乏力性出血在按摩子宮將宮腔內積血排出同時，直接在子宮肌層注射宮縮劑加強宮縮，必要時做好實施宮腔填塞或盆腔血管結紮術的準備；軟產道損傷性出血應準確地修補縫合；胎盤因素導致的大出血，設法取出胎盤，並注意胎盤、胎膜的完整性及有無副胎盤的存在；凝血功能障礙性出血應根據病種類型選擇合適血製品與抗凝藥物。

2.4.2保證呼吸道通暢吸氧可升高肺泡及血流的氧含量，改善機體缺氧狀況。因此及時、有效、持續地吸氧（氧流量46L／min），密切觀察吸氧效果，是搶救產後出血措施的關鍵之一。

2.4.3觀察生命體征密切注意產婦的神志、表情、體溫、呼吸、尿量、皮膚顏色、四肢末梢微循環、血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在90%以上，且要詳盡記錄。保持鼻導管的通暢，固定牢固，準確記錄液體出入量，及時了解血容量及組織灌注量及腎功能情況，每小時尿量應不低於30ml為宜。

2.4.4體位護理保持平卧，必要時頭低足高位，以利於下肢靜脈迴流。

2.4.5低體溫防護失血性休克復甦的同時切不可忽視低體溫的防護。因為低體溫影響血小板功能，降低凝血因子的活性，影響纖維蛋白的形成，從而誘發或加重出血和凝血障礙。調節室溫至27～C～32℃，進行各項治療和護理操作，應盡量減少對產婦的暴露。給予加溫後的液體、血製品。

2.4.6心理護理突如其來的陰道流血，產婦往往會表現出異常驚恐、恐懼、手足無措，因此護理人員應重視心理護理，緩解產婦精神緊張程度。提供重型顱腦損傷的護理探討舒適、安靜環境；耐心地給產婦及家屬講解出血原因；熱情、細心地給予生活關照；鼓勵產婦說出心理感受，進行個性化心理疏導。整個搶救中醫護人員應保持鎮靜，謹言慎行，避免或減少導致產婦精神緊張的不良刺激，使產婦有一個穩定的心態，積極配合救治。

3.小結

產後出血是產科常見病也是嚴重影響產婦生殖健康甚至危及生命的併發症，因此預防產後出血是產科醫務人員工作的重中之重。重視產前檢查與健康宣教，對高危妊娠者積極治療，加強監測、監管，必要時果斷採取干預措施。儘力減少產後出血的危險因素，選擇合適的分娩方式，科學接生。80%的產後出血發生在產後2h內，細心觀察產婦生命體征，準確收集產婦陰道出血量，出現異常恰當處理。另外，加強產婦的生活護理、心理護理，也有助於產後出血發生率的降低。發現產後出血後要全力以赴地搶救。護理人員要熟知產後出血的救護措施，熟練各種急救技術和儀器、設備的使用，積極主動配合，為搶救成功贏得機會，從而減少產後出血的併發症，提高產科質量。