常用全麻藥物知多少

作者：一葉飄零

來源：醫學界麻醉頻道

全身麻醉是指將麻醉藥物通過吸入、靜脈或肌肉注射或直腸灌注進入體內，使中樞神經系統受到抑制致病人意識消失而周身無疼痛感覺的一種可逆性功能抑制狀態，通常分為吸入麻醉和靜脈麻醉。關於這些全麻藥物特點，你都知道嗎？

一、吸入麻醉藥的特點

1、唯一能單獨達到全麻四要素的麻醉藥；

2、可控性好，深淺易調節；

3、現代吸入麻醉藥幾乎不在體內代謝，原樣經肺排出；

4、血/氣分配係數（血溶解度）低，誘導和清醒快；

5、油/氣分配係數：係數越大MAC越小，與麻醉藥強度有關，故有脂質學說，吸入麻醉藥都是親脂性的；

6、減弱心肌收縮力，血壓下降與濃度相關；

7、擴張血管，致血容量相對不足，血壓下降；

8、抑制呼吸，較強的吸入麻醉藥會引起與藥物有關的呼吸抑制；

9、對運動終板有影響（神經肌肉接頭），產生肌肉鬆弛，與肌松葯產生協同作用；

10、空氣污染。

二、靜脈麻醉藥物的特點

1、無手術室污染和燃燒爆炸的潛在危險；

2、入睡舒適，避免呼吸道刺激和難聞氣味，病人的依從性好；

3、目前無任何一個靜脈麻醉藥，能夠單一滿足麻醉，無鎮痛作用（氯胺酮除外），需複合麻醉性鎮痛葯完成麻醉；

4、可控性不如吸入麻醉藥，打進去出不來，有拮抗藥：阿片類——納洛酮，安定類——氟馬西尼；

5、在體內代謝，受肝、腎功能及內環境狀態的影響，如果病人肝、腎功能不全，則術後可能發生蘇醒延遲；

6、無法連續監測血葯濃度；

7、依體重計算藥物劑量不科學；

8、抑制心肌收縮力，抑制呼吸，擴張血管，與劑量相關。

常用靜脈全麻藥物特點

丙泊酚

1、目前臨床應用最為廣泛的超短效新型靜脈麻醉藥；

2、起效快，誘導舒適；

3、低血容量及老人易引起嚴重低血壓：處理：緩慢注葯，同時使用適量的升壓葯；

4、全麻維持TCI，停葯即醒；

5、血壓下降、呼吸抑制與劑量相關；

6、輕微鎮痛；

7、常用於門診短小手術和內鏡檢查；

8、注射部位疼痛；處理：在給葯前經靜脈注入適量利多卡因，可以減少疼痛的發生；

9、偶有過敏反應。

芬太尼

1、目前臨床上最主要的麻醉性鎮疼葯，脂溶性高，鎮痛效應強；

2、單次靜脈注射起效快，作用維持時間短，容易控制；

3、對循環功能影響輕微，不抑制心肌收縮力，無組胺釋放；

4、靜脈注射過快可引起嗆咳反應，抑制呼吸中樞，使呼吸頻率減慢，術後還會產生呼吸遺忘現象。處理：緩慢注射芬太尼，術後繼續控制呼吸及使用拮抗劑納洛酮；

5、致胸壁和腹壁肌肉僵硬。處理：在給予芬太尼之前給予非去極化肌松葯或給予拮抗劑納洛酮；

6、麻醉後的惡性、嘔吐；處理：術畢前給予止吐葯。

氯胺酮

1、 目前臨床上靜脈麻醉藥中唯一可以產生較強鎮痛作用；

2、 分離麻醉，並不消除意識，只是使病人感覺與境相脫；

3、 廣泛應用於各種小兒手術的麻醉；

4、 對呼吸影響較小，但和鎮痛葯聯合使用時，可出現明顯的呼吸抑制。處理：輔助呼吸；

5、直接抑制心肌收縮，但對心血管中樞有興奮作用且佔優勢，故表現為血壓升高，心率增快；

6、升高顱壓，眼內壓，因此禁用於顱內、眼科手術；

7、成人蘇醒期精神癥狀，表現為譫妄、狂躁、精神錯亂等，嚴重者變現為抽搐或驚厥。處理：麻醉結束後用苯二氮卓類藥物；

8、粘液腺和支氣管粘膜分泌增多，可以造成呼吸道梗阻。處理：清理呼吸道，保持通暢，術前應用抗膽鹼葯。

咪達唑侖

1、唯一水溶性苯二氮卓類藥物，刺激性小，作用時間短，效能強；

2、對呼吸、循環影響輕微；

3、有效的消除術中知曉，閉角型青光眼和孕婦禁用。

依託咪酯

1、短效催眠葯，起效快，作用時間短，無鎮痛作用；

2、對循環功能影響小，適用於年老體弱和危重病人的麻醉；

3、刺激血管，處理：預先給予鎮痛葯或靜脈給予局麻藥；

4、反覆用藥或持續滴注後可能抑制腎上腺皮質功能，因此腎功能不全者不宜使用；

5、麻醉後出現噁心、嘔吐。處理：術畢前給予止吐葯。

以上是常用的全麻藥物，在臨床工作中我們應充分了解它們的特點，合理選擇用藥已達到最適宜病人的生理狀態，是我們的工作更加完善。

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