降尿酸葯副作用多 如何預防是關鍵

眾所周知，高尿酸血症是導致痛風的主要病理基礎，而高尿酸血症的形成與血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障礙有關。臨床常用的降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。此外，還有一些輔助的降尿酸藥物，如小蘇打（學名「碳酸氫鈉」）。

不可否認，降尿酸藥物的確存在這樣或那樣的一些副作用，但是，只要規範使用，加強監測，這些副作用完全是可控的，患者大可不必因噎廢食。下面我們就來談談常用降尿酸藥物的副作用及其防範措施。

副作用

別嘌呤醇是臨床應用最久、最常用的降尿酸藥物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、肝功能損害（轉氨酶升高、黃疸等）、骨髓抑制（白細胞、血小板減少或貧血等）及過敏反應。尤其需要注意的是皮膚過敏反應，嚴重者可導致全身性的剝脫性皮炎而危及生命。

防範措施

只要從小劑量開始（100 mg/d），並定期監測血常規及肝腎功能，別嘌呤醇所致的肝腎功能損害應當是可控的。需要格外警惕「過敏反應」。患者服用該葯後，如果出現皮疹、瘙癢、發熱等不適，首先要考慮別嘌呤醇過敏，此時應立即停葯，及時給予對症處理。

目前認為，別嘌呤醇過敏與患者攜帶 HLA-B5801 基因有關，為了化解臨床用藥風險，建議患者在服用別嘌呤醇之前先做 HLA-B5801 基因篩查，如果篩查結果陽性，則須換用其它降尿酸藥物，如「非布司他」。與別嘌呤醇相比，非布司他對肝腎功能影響較小，過敏現象罕見，降尿酸效果更強，缺點是價格較高。

苯溴馬隆的副作用及防範措施

副作用

苯溴馬隆主要是通過促進尿酸經腎臟排泄來發揮作用。與別嘌呤醇相比，消化道反應輕微，皮膚過敏少見，其主要缺點在於，在促進尿酸排泄時，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸過多而形成泌尿繫結石。

防範措施

苯溴馬隆可使尿液中的尿酸濃度增加，超飽和後可形成尿酸鹽結晶，導致尿路結石及腎損害。為此，建議患者服藥從小劑量開始外，最好在白天服用（因為夜間喝水少），注意多飲水，飲水量不得少於每日 1500～2000 毫升，這樣可起到增加尿量、沖刷尿道、加強尿酸排泄的作用。

另外，服用苯溴馬隆的患者尿液往往偏酸性（因為尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在鹼性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用該葯前後要注意監測尿液的酸鹼度（一般用藥前兩周檢測，用藥後至少每月檢測一次），必要時加用碳酸氫鈉，以使尿液的 pH 值不至偏酸性，以利於尿酸的排泄。此外，腎小球濾過率小於 30 毫升/分鐘者，或已存在泌尿繫結石者禁用此類藥物。

碳酸氫鈉的副作用及防範措施

副作用

碳酸氫鈉（俗稱「小蘇打」）可以鹼化尿液，促進尿酸排泄，是降尿酸治療的輔助用藥。碳酸氫鈉含有鈉離子和碳酸氫根，呈鹼性，長期大量服用可引起腹脹噯氣，血鈉升高，加重水鈉瀦留及心臟負擔，誘發心力衰竭和鹼中毒。

防範措施

在服用碳酸氫鈉期間，一方面要注意觀察有無心慌、胸悶、浮腫等心力衰竭徵象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，發現問題及時處理。另一方面，還要注意監測尿 pH 值，使尿 pH 維持在 6.2～6.9，如果尿 pH 值大於 7.0，容易形成草酸鈣結石，需要停葯。

編輯：汪小魚

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