該如何拯救你 「生鏽」的血管

冬去春來，季節更替，氣候回暖，人體的血管也隨之發生收縮、擴張的生理變化，而患有動脈硬化閉塞症、靜脈曲張等周圍血管病的人群也深受影響。對於他們來說，「管道通暢、血液循行」就是最大的願望。

人體每6.5平方厘米的皮膚上，就分布著長約6.1米的血管。健康的血管內，運行輸布著血液流向人體各處，讓人充滿活力，生機勃勃。然而那些病態的血管通路，卻著實困擾著人們，猶如結垢生鏽的水管，阻塞不通，無法供水。

血管通暢，事關人體健康。隨著醫療知識的普及，人們對常見的心腦血管疾病已具備一定認知。但在很多人眼裡，「周圍血管病」仍是個陌生名詞。那麼，究竟什麼是周圍血管病?

臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統稱為周圍血管病，包括動脈、靜脈及淋巴三個系統的疾病。所以周圍血管病涵蓋的範圍非常廣泛，在臨床上常見的有動脈硬化閉塞症、糖尿病足、動脈瘤、靜脈曲張、深靜脈血栓等等。

動脈硬化閉塞症需要及早治療

談及心梗、腦梗等病，大家都很熟悉，甚至很緊張，因為這些疾病可能隨時會危急生命。其實全身的血管是一個整體，如果心腦血管已經出現了梗塞，那麼肢體的動脈很有可能也有大量斑塊附著。在臨床上最常見的下肢動脈慢性缺血性疾病——動脈硬化閉塞症，其實可以簡單地被稱作「腿梗」。

動脈硬化閉塞症的患者特別是到靜息痛期、壞疽期的患者，生活非常痛苦，飽受疼痛折磨，幾乎完全喪失行動能力，創面或壞疽由於不能得到妥善處理，惡臭難聞膿水淋漓，經常遭到家人的迴避甚至嫌棄。北京中醫藥大學東方醫院周圍血管科大夫每天需要直面此類病人的痛苦，並接受其他挑戰與難題。

換藥治療就是日常常規治療之一。對於常人來說，患者肢體創面在視覺和嗅覺上都存在著極大衝擊。然而，大夫們沒有表現出絲毫厭惡情緒，他們蹲在創面前仔細觀察，妥善清創換藥，耐心且專註地進行包紮……碰到複雜的創面，每次換藥時間可能需要半小時甚至更長。當結束換藥工作，大夫們常常已經大汗淋漓。

「當您看到這些創面時，心裡不害怕嗎?」面對記者的提問，科里一些大夫坦言「剛開始實習時可能會有點接受不了」，但他們認為自己肩負救死扶傷職責，患者那麼痛苦，若連醫生也置之不理那患者就真的沒有希望了。看著患者創面逐漸改善、癒合，痛苦減輕，他們收穫了身為醫生的成就感。

「令人遺憾的是，很多動脈硬化閉塞症的患者都沒有得到及時治療。」醫院周圍血管科主任教授告訴記者，下肢動脈硬化閉塞症的臨床癥狀初期是下肢發涼、麻木、畏寒，逐漸發展出現典型的間歇性跛行。

由於本病多發生於老年人，很多患者以為自己是「老寒腿」或「缺鈣」，並沒有想到是動脈血管出了毛病。隨著下肢動脈缺血的加重，下肢逐漸出現靜息痛，甚至是肢體破潰和壞死。由於疾病本身的特點，可能癥狀纏綿遷延病程長達數十年，也可能急性加重導致肢體急進性壞死。

因此主任提醒，如果下肢出現發涼、麻木、疼痛等癥狀，一定儘早、及時到血管科就診。如果確實存在血管狹窄或閉塞也無需害怕，目前治療下肢缺血的方法很多，除了藥物治療和傳統的外科手術外，還有球囊擴張、支架植入、斑塊旋切以及血栓抽吸等等微創治療，能夠快速開通血管，改善肢體血供。

與死神競賽的動脈瘤「拆除」手術

提起動脈硬化，很多人會陷入一個認識誤區，認為只要是動脈粥樣硬化，就一定是血管變厚，管腔狹小。殊不知，這只是動脈粥樣硬化的一般表現，另外一種情況經常被很多人忽視，那就是由於動脈粥樣硬化導致的動脈瘤。

主任介紹，血管的內膜本來應該是光滑的，由於動脈瘤的形成，破壞了正常的血管結構，導致血管管壁不再光滑筆直，而是局部膨大呈球形，使局部的血流動力學發生變化，可引起局部附壁血栓形成。血栓脫落隨血流至遠端以後，可引起急性的動脈栓塞，這個栓塞可以發生在任何地方，比如腿、腸道、腦等等。另外，有的動脈瘤過大，可以壓迫腹腔或者盆腔的腸道，引起腸梗阻;也可壓迫伴隨的靜脈，引起靜脈迴流障礙，甚至引發深靜脈血栓。

主動脈瘤平時沒有癥狀，但是一旦出現癥狀如胸痛、腹痛、腰痛等，往往提示動脈瘤即將破裂或已經出現破裂。有些患者以動脈瘤破裂、失血性休克為最初表現，因此，臨床上常稱動脈瘤為「體內定時炸彈」。

臨床中按照動脈壁的結構將動脈瘤進行分類，有真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。主任強調，「不論哪一種動脈瘤，對於瘤體較大、瘤體增長速度快或存在誘發破裂的高危險因素時，均應積極干預。特別是出現動脈破裂、或瘤體破裂情況時，更應爭分奪秒，儘快有效止血。」

而遇見動脈瘤破裂急需手術搶救的患者，那真正是與死神爭奪時間進行搶救。主任回憶，2006年的一個周末，一名身患胸腹主動脈瘤的急診病人突然血壓急劇下降，處於勉強維持狀態。如果不及時手術治療那麼病人生命危在旦夕。由於患者既往曾有肺結核病史，切開其胸腔膈肌後發現胸膜廣泛嚴重粘連，出血嚴重。

在當時手頭沒有大支架的緊急情況下，只得在深低溫停循環(體外循環)支持下進行動脈瘤切除加人工血管置換術，這就意味著手術難度加大，手術時間大大延長。

手術複雜而危險。主任需要先將病人胸腔內的粘連清理乾淨，遊離出主動脈的近遠端，將這個深藏胸腹腔的巨大「炸彈」完整切除。然後在原來動脈瘤生長的位置，替換上人工血管並重建重要分支，以保證正常血運。作為主刀大夫，主任在手術台上堅持了17小時。最終手術成功，病人恢復良好如期出院。

總結手術成功的經驗，主任表示，「由於動脈瘤破裂發病突然，再加上大家對這種病的後果沒有引起足夠重視，很多患者錯失搶救的最佳時機。有的患者搶救及時，可轉危為安。但有些患者就沒這麼幸運了，往往在動脈瘤破裂出現疼痛、血壓變化後才被送到醫院，還沒來得及搶救就因大出血而休剋死亡」。

中、西醫結合治療 優勢互補、取長補短

由於周圍血管病屬於比較「下游」的病，中醫醫院周圍血管科接診的患者，存在著以下特點:年齡大、病程長、基礎病複雜、肢體供血差、治療難度大風險大。很多患者可能由於年齡、基礎病等原因限制已經不具備手術條件。治療時在改善肢體血運的基礎上，還需要兼顧治療內科基礎病，同時得隨時面對和血管病同在的危急重症。

主任表示，「一般幾經輾轉最終來到中醫院尋求治療的病人，在業內是屬於不太好治的病人。這些病人往往經歷多次手術，但仍反覆發作，有的病人早已失去了手術治療機會。對於他們來說，中醫治療是他們最後的嘗試與希望。這時中醫的優勢就凸顯出來了，因為中醫不光只看局部，還對全身整體狀態有一個良性影響。」在日常治療中，醫生會採用局部辨證和整體辨證相結合，內服和外治相結合的方法進行治療。根據不同病情、不同階段，採取中西醫相結合的綜合治療方法，力求做到取長補短、優勢互補，大大提高治療效果，縮短了恢復時間，提高了患者的生活質量。