小兒常見發疹性疾病講義

小兒常見發疹性疾病四十九、小兒常見發疹性疾病一、基礎知識兒科常見的發疹性傳染病有：麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。二、診斷依據(一）麻疹由麻疹病毒引起，患者是唯一傳染源，從接觸麻疹後7天至出疹後5天均有傳染性。1．分期及臨床表現：(1)潛伏期：6～18天，潛伏期末可有低熱、全身不適。(2)前驅期：3～4日。①低、中度發熱；②上呼吸道及眼瞼水腫、流淚及畏光等癥狀；③口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)。(3)出疹期：發熱後3～4天出現皮疹，從耳後、髮際開始，漸及面部、軀幹及上肢，第3天累及下肢及足部。為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色。嚴重者皮疹融合，皮膚水腫，皮疹發作時體溫升高、全身不適。(4)恢復期：出疹3～4天後，皮疹開始消退，順序同出疹順序。疹退後，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊癒。(5)重症麻疹：發熱高達40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重。2．併發症：①喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎；②心肌炎；③腦炎、急性硬化性全腦炎；(二)風疹風疹病毒引起的較輕的急性傳染病。臨床表現有3期：(1)潛伏期：14～21天不等。(2)前驅期：低熱、呼吸道癥狀，約半天至2天。(3)出疹期：耳後、枕部及頸後淋巴結腫大伴有觸痛；皮疹在淋巴結腫後24小時出現，呈斑丘疹，開始在面部，1日內遍及全身；常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現，歷時3天，出疹後脫皮極少。(三)幼兒急疹病原體為人類皰疹病毒6型，特徵是發熱3～5天，熱退後全身出疹，並很快消退。臨床表現：潛伏期8～14日，起病急，體溫高達39℃～41℃，持續3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時出現皮疹，呈紅色斑丘疹，散布在軀幹，頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時後皮疹開始消退，2～3天內消失，無色素沉著及脫屑。(四)水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的兒童出疹性疾病，全身癥狀輕微。 臨床表現：潛伏期l0～21天。(1)典型水痘：出疹前可有低熱和輕微不適。 皮疹特點：①成批出現紅色斑疹或斑丘疹，迅速發展為清亮、淚滴狀小水皰，經24小時，水皰內容物變渾濁，持續3～4天，迅速結痂；②皮疹分布呈向心性；③黏膜皮疹可出現在口腔、結膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。(2)重症水痘：體弱嬰幼兒和兒童，母親未患過水痘的6個月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發感染而發生壞疽性變化。(3)併發症：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎、心肌炎及腦炎等。(五)猩紅熱 由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特徵有發熱、咽炎、草莓舌、全身瀰漫性紅色皮疹、疹退後片狀脫皮。 臨床表現：潛伏期1～7天，可分3期：(1)前驅期：起病急，發熱、體溫38～40℃。咽痛、咽部充血水腫，扁桃體有白色膿性分泌物。軟齶有小出血點。舌乳頭紅腫突起，稱為紅草莓舌。(2)出疹期：起病l2～48小時內出疹，先於頸部、腋下和腹股溝處，24小時內布滿全身。特點為全身皮膚密集而均勻的紅色細小丘疹，壓之褪色。口周形成「口周蒼白圈」。皮疹在皮膚皺褶部位更密集，形成紫紅色線條，稱帕氏(Pastia)線。(3)恢復期：體溫正常，皮疹按出現順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部，漸及軀幹、四肢，手足出現大片狀脫皮，無色素沉著。少數患兒病後可發生急性腎小球腎炎或風濕熱。三、鑒別診斷 主要與各種發熱、出疹性疾病鑒別。四、進一步檢查據所提供病例，完成診斷與鑒別診斷所需的相應檢查1．血常規2．血清學檢查，相關病毒特異性IgM抗體檢測3．病毒抗原檢測，病毒分離4．有併發症的病例，選擇胸部x片、顱腦CT、MRl、心電圖、腦脊液、血生化等檢查五、治療原則 對病毒所致的出疹性疾病，暫無特殊藥物，主要為對症治療，加強護理和預防併發症。對猩紅熱，首選青黴素，對青黴素過敏或耐葯者，可用紅霉素或頭孢素治療。有併發症者，積極治療相關併發症。六、例題病歷摘要：女性，5歲。發熱2天，皮疹半天。2天前突發高熱，體溫達39.5℃，咽痛明顯，口服退熱葯。今晨仍有高熱，且發現軀幹、四肢有較多紅色皮疹，略有瘙癢。患病以來，伴噁心，食慾缺乏，無嘔吐、腹瀉。來院急診。患兒所在幼兒園中亦有數人「發熱」而病假。患兒平時體健，出生史、家族史均無特殊。查體：T39.6℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 90/62mmHg。神志清，精神略差，面色潮紅，口周略蒼白。全身皮膚可見密集細小紅色點狀皮疹，頸部、肘窩和腹股溝處皮疹尤為密集，壓之褪色。頸部和頜下可觸及數枚花生米大小的淋巴結，質軟，活動度可，有壓痛。口腔黏膜光滑，咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，可見膿點。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心、腹檢查無異常。輔助檢查：血Hb 132×109/L，WBC 15.6×109/L，N 0.85，L 0.12， Plt 314×109/L。CRP（+），尿常規：（-）。初步診斷及診斷依據初步診斷：猩紅熱診斷依據：1. 病史：（1）患兒5 歲，急性起病，有相似發熱疾病接觸史。（2）臨床表現：2天前突發高熱，體溫39.5℃，咽痛明顯，發現軀幹、四肢有較多紅色皮疹。2．查體：（1）面色潮紅，口周略蒼白，頸部和頜下可觸及腫大的淋巴結，有壓痛。咽部充血，雙側扁桃體Ⅱ°腫大，可見膿點。（2）全身皮膚可見典型猩紅熱皮疹：皮疹呈密集細小紅色點狀皮疹，頸部、肘窩和腹股溝處的皮疹尤為密集，皮疹觸之有砂紙感，壓之褪色。3．輔助檢查：血白細胞總數和中性粒細胞增高，CRP 陽性。鑒別診斷1．麻疹。2．風疹。3．藥物疹。4．川崎病。進一步檢查1. 咽試子培養。2．複查血常規。3．2 周后查尿常規。治療原則1. 一般治療：呼吸道隔離，休息，皮膚護理等。2．對症治療：退熱、補液等。3．抗生素：青黴素。
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