痤瘡的中醫辨治

痤瘡，現代醫學上稱為尋常痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病；俗稱青春痘（美麗青春痘）、粉刺（黑頭粉刺、白頭粉刺）、暗瘡，中醫古代稱本病為「粉 疵」、「面皰」或面瘡，酒刺。 是皮膚科常見病，多發病。據學者們統計，在青春期男性有95%,女性有85%患過不同程度的痤瘡。所以大家稱其為「青春痘」是很貼切的。痤瘡（青春痘）是 一種發生於毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發於頭面部，頸部、前胸後背等皮脂腺豐富的部位。 痤瘡（青春痘）的主要臨床表現為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害。影響美容，嚴重者可導致毀 容，給年輕人造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發現、早期治療很重要。及時規範的診治，可以避免或減少皮膚的損害。

一、病因病機

痤瘡，中醫稱「肺風粉刺」，《素問·生氣通天論篇》曰：「勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤」。張介賓註：「形勞汗出，坐卧當風，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺 也，若郁而稍大，乃成小節，是名曰痤」。《黃帝內經素問》注曰：「時月寒涼，形勞汗發，凄風外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸於玄府，依空滲涸，皶刺長於皮 中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘦於玄府中，俗曰粉刺」。

《中醫外科學》認為是：素體陽熱偏盛，加上青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚而發病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上薰，血隨熱行，上壅於胸面而成。

現代醫學認為青春痘發病原因與雄激素、皮脂腺和毛囊微生物有密切關係，在清春發育期，性激素分泌增多，它能引起皮脂腺合成和排泄皮質增多，並能使毛囊上 部角化增殖，造成毛孔堵塞，形成脂栓粉刺。此外與遺傳、飲食、腸胃功能紊亂、環境因素、化妝品及發病有關。

　　二、中醫對痤瘡的基本分型

痤瘡，中醫稱「肺風粉刺」，此病由肺經血熱而成。中醫歷代都強調肺胃蘊熱在痤瘡發病過程中的重要地位；近代中醫研究認為肺主表，外合皮毛，如果熱邪侵犯肺 經，或嗜食辛辣油膩之品，使肺經鬱熱，則肺衛失宣，皮毛被郁，導致顏面胸部起丘疹、紅皰，或痛或癢。痤瘡多具實證、熱證的臨床特點。

（一）中醫治療痤瘡根據個人的癥狀、皮損表現的不同來具體辨證論治，臨床根據常見類型分為以下幾個種：

　　1、肺熱血熱型

　　肺經風熱者，為粉刺初起，見顏面黑頭或白頭粉刺居多，紅丘疹，多見於粉刺、丘疹型痤瘡，為痤瘡諸型中較輕一型。

　　主要表現：毛囊性紅色丘疹，皮疹米粒至綠豆大小，紅腫疼痛，面部瘙癢，鼻息氣熱；者多易外感風熱，可有咽干、口乾，小便黃，大便乾燥，舌紅苔薄、苔黃，脈象浮數或弦數。

　　診斷要點：以「紅」為主，以「熱」為象，面紅、口臭、便秘。治療原則：清熱宣肺。

　　治療原則：清肺涼血。常用的方劑是枇粑清肺飲，主要藥物有：枇粑葉、桑白皮、知母、黃芩、銀花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。

　　治療方法：中醫認為，手陽明大腸經和足陽明胃經均上行於面部，由於素體胃腸有熱，或暑熱侵犯胃腸，或飲食不節，過食辛辣肥甘厚昧，使胃腸積熱或濕熱內蘊，積熱循手陽明大腸經和足陽明胃經上行於面部，郁聚於毛孔則發本病。因此，清泄肺胃蘊熱是治療痤瘡的基本方法。

　　2、脾胃濕熱型

　　脾胃濕熱者，皮膚油膩，間有結節，或伴口臭，便秘溺赤，多見於丘疹型、膿皰型痤瘡。因患者多嗜食肥甘之品，致脾胃積濕生熱，濕熱上壅而致；

　　主要表現：紅色丘疹、膿丘疹，常伴有脘脹不適，飲食不佳，大便正常或乾燥等症；粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，拌口臭口苦，食慾時好時壞，大便粘滯不爽，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數、弦數或滑數。

　　脾胃不和：口周痤瘡最多。

　　體內濕熱：膿皰最多，與肺熱有關，手腳心發熱，暗瘡鮮艷。或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏等。

　　診斷要點：以小丘疹為主，位於表皮與真皮之間，病位深，不易消退，常伴有蟎蟲感染（較癢）。

　　治療原則：清熱祛濕。常用的方劑是芩連平胃散；主要藥物有：黃連、黃芩、白朮、厚朴、蛇舌草、茵陳、生甘草，六一散等。

　　治療方法：囊腫性痤瘡、結節性痤瘡、膿腫或聚合性痤瘡、或惡液質性痤瘡等均是炎症癥狀不明顯，病程慢性、全身癥狀、脈、舌、多表現為虛證或虛中挾實證，所以可以根據辯證採用扶正消毒飲，仙方活命飲等加減治療。

　　3、肝膽濕熱型

　　多見於膿皰、囊腫型、聚合型痤瘡。多因素體肝經有熱，加之嗜食辛辣肥甘之品，釀成肝膽濕熱，上蒸於顏面而致。

　　主要表現：紅色丘疹、膿皰、伴有口苦、性色易努，面色潮紅、舌紅、苔黃膩、脈弦數有力。

　　肝氣鬱節：符合這種的痤瘡易留暗瘡印，舌苔偏紫，月經有血塊。

　　診斷要點：以「結節」為主，伴有皮膚結石和米粒樣丘疹，結節質硬，經期加重。

　　治療原則：疏肝理氣、活血清熱。

　　治療方法：祖國醫學認為，一般痤瘡表現為紫紅色素沉著性皮損者多為肝膽有熱，氣滯血瘀之證，屬於肝鬱血瘀型，採用疏肝活血解毒湯效果顯著。

　　4、熱毒壅盛型

　　多見於膿瘡型、聚合型等痤瘡。多因嗜食辛辣炙、或感受濕熱之邪，致火毒內生，熱毒上壅，熏蒸於顏面而致。

　　主要表現：鮮紅密集，多為膿性丘疹、伴口渴飲多、咽乾咽痛、溲黃便干、舌紅、苔黃、脈數。

　　診斷要點：以「熱盛」為主，表現為紅、腫、熱、痛；皮損以膿皰、炎症型丘疹為主。

治療原則：清熱瀉火、涼血解毒。

治療方法：單純丘疹膿皰性皮損者多為肺熱受風，可採用「水牛清血消痤湯」：金銀花，水牛角，黃芩、黃連、紅花、丹參、甘草等加減治之。

　　5、血瘀痰凝型

　　 痰瘀凝結者，皮疹經久不愈，堅硬疼痛，色暗不鮮，或伴結節囊腫、瘢痕與色素沉著，舌黯紅，脈滑。多見於結節型，聚合型痤瘡。

　　主要表現：熱毒痰瘀交結，氣滯血瘀較甚，痤瘡日久不愈，質地堅硬難消，皮損色暗發紫，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，或質軟有彈性。舌紅或暗紅，苔薄，邊有瘀點或瘀斑，脈弦或澀。

　　診斷要點：以丘疹和黑頭粉刺為主，丘疹呈暗紅色，質地偏硬，女性伴有痛經、量少、伴有血塊、怕冷、便稀、舌質青紫，伴有瘀點、瘀斑；經期痤瘡加重等癥狀。多見於長期的慢性痤瘡患者。

　　治療原則：活血化瘀，軟堅散結。常用的方劑是大黃蟄蟲散，主要的藥物有：大黃、蟄蟲、水蛭、蛇舌草、桃仁、紅花、益母草、陳皮、白朮、生甘草等。

　 　治療方法：結節性或硬斑性片塊，有明顯的炎性反應時，可採用「山甲消痤湯」：金銀花、花粉、貝母、當歸、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、甘草、黃連等加減治 之。炎症癥狀雖明顯，但有脈滑而少力，或舌質淡等虛症癥狀時，可加用黃芪、桂枝、党參等補氣之藥物，以托邪外出，療效明顯。

　　6、沖任不調型

　　沖任是中醫的醫學術語。沖為太沖脈，任為任脈。沖脈為「十二經脈之海」，主女子月經及孕育功能；任脈為「陰脈之海」，主胞胎（子宮和卵巢），調理陰經 氣血。沖任同起於胞中，相互交通，所謂沖任失調就是指它們的功能出現障礙，導致了婦科疾病，比如月經失調，痛經等。女子以血為本，來月經、妊娠孕育都與氣 血為基礎，所以只有當任脈、沖脈氣血旺盛時，氣血才能下注於胞中，或者瀉出為月經，或者妊養胚胎。

　　月經不調是泛指各種原因引起的月經改變， 包括月經提前，延後，經期與經的量、顏色、質的變化，是婦女病最常見的癥狀之一。而引起月經不調的原因有兩大類：一是神經內分泌功能失調引起；二是器質病 變或藥物引起。中醫認為沖任失調是月經不調的病機。月經不調的病因病機，主要是七情所傷或外感六淫，以及飲食、起居、環境的改變等因素或先天腎氣不足，多 產，房勞，勞倦過度，使臟氣受損，腎肝脾功能失常，氣血失調，致沖任二脈損傷，發為月經不調。其機理與肝、脾、腎及沖任等臟腑功能失常，氣血陰陽失調有 關，與婦女的「血少氣多」的生理特點也有聯繫，而痤瘡、色斑的病因主要是內分泌紊亂，內分泌旺盛，皮脂分泌過多，堵塞毛孔或細菌感染，色素沉積於皮膚而 成。

　　主要表現： 沖任不調者，可見月經不調、小腹脹痛，或經來皮疹增多或加重，體倦肢乏，飲食減少，大便稀溏，舌質紅，苔黃根膩，脈濡或弦、滑。

　 　診斷要點：中醫認為淤血是內因，活血化淤是治斑的根本，血淤又是月經不調的一種故月經的調節是通過臟腑、經絡、氣血的相互作用來完成。沖任不調引起痤 瘡、色斑、皮膚病主要有下面幾種情況，治療上把沖任不調證分解為沖任精血不足、沖任不調兼寒、沖任不調兼熱、沖任不調兼瘀滯等證候來進行辨證論治。

　　氣血兩虛型： 月經周期提前或錯後，經量增多或減少，經期延長，色淡，質稀，或少腹疼痛，或頭暈眼花，或神疲肢倦，面色蒼白或萎黃，納少便溏；舌質淡紅，脈細弱。治療宜 氣血雙補，可用補中益氣丸、十全大補丸、烏雞白鳳丸、八珍益母丸、八寶坤順丸、女金丸、當歸調經丸、當歸紅棗顆粒、歸脾丸、四物合劑等。

　　血寒型：經期延後，量少，色黯有血塊；小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷；苔白，脈沉緊。治宜溫經散寒；可用艾附暖宮丸、田七痛經散、金匱溫經丸等。

　　血分實熱型：月經先期，量多，色深紅或紫，質稠粘，有血塊；伴心胸煩躁，面紅口乾，小便短黃，大便燥結；舌質紅，苔黃，脈數。治宜清熱涼血，調經止血。可用風輪止血片、四紅丹等。

　　血分虛熱型：經來先期，經期延長，量多，色紅，質稠，或伴兩顴潮紅，手足心熱；舌紅，苔少；脈細數。治宜清熱滋陰，調經止血。可用固經丸。

　　氣滯血瘀型： 凡憂患抑鬱、肝失條達、肝氣鬱滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病。月經先後無定，經量或多或少，色紫紅，有塊，經行不暢；或伴小腹疼痛拒 按，或有胸脅，乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，舌質紫黯或有瘀點；苔薄白或薄黃，脈弦或澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。可用逍遙丸、七制香附丸、慈航丸、少腹逐 瘀丸、月月舒沖劑、失笑散、當歸浸膏片、婦科得生丸、調經補血丸等。

　　腎氣虧損型：因房勞過度，傷及腎精，腎陰不足，虛火上炎，以致膚失所養，或腎陽不足，陰氣彌散，腎之本色泛於顏面而成。月經周期先後無定，量少，色淡紅或黯紅，質薄，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，或小腹冷，或夜尿多；舌淡；脈沉弱或沉遲。治宜補腎調經，可用女寶，定坤丹，鹿胎膏等。

　　脾虛濕陰型：系由濕熱蘊毒型變化而來，即濕熱蘊毒型經過苦寒清熱解毒藥治療後，濕熱得到清利，而餘毒未能盡除，脾氣漸虛，出現體倦肢乏、飲食減少、殘留少量膿皰等證；亦多見於飲食不節，勞倦過度，偏嗜辛膩，致脾失健運，化源不足，氣血不能潤澤於顏觀，故色如塵垢，萎暗不華而得病。

　　濕熱蘊毒型治宜健脾除濕，清解餘毒。常用草藥有蒼朮、炒白朮、茯苓、厚朴、陳皮、豬苓、澤瀉、梔子、黃芩、薏苡仁、草河車、半枝蓮等。處方可選用：

　　(1)除濕胃苓湯加減，藥用：炒白朮、蒼朮、厚朴、陳皮、焦山梔、黃芩、茯苓、澤瀉、草河車、半枝蓮、土茯苓、薏苡仁。每日一劑，水煎取汁分早晚服。

　　(2)參苓散加味，藥用：紅參、茯苓、炒扁豆、荊芥、防風、蟬衣、山藥、苡仁、陳皮、砂仁、乾薑、川芎、胡麻仁、首烏、炙甘草、大棗5枚、生薑2片。每日一劑，水煎取汁分早晚服。

　　(3)苓桂術甘湯加味，藥用：茯苓、桂枝、白朮、地膚子、炙甘草、首烏。每日一劑，水煎取汁分早晚服。

　　(4)指迷茯苓丸加減，藥用：党參、茯苓、陳皮、蜂房、紫草、制首烏、清半夏、大胡麻、炒白朮、風化硝、炒枳殼。每日一劑，水煎取汁分早晚服。

當然，痤瘡的臨床辨證還可以分出其他分型，如腎水不足等，但很少見，不必一一俱論。

（二）中醫對痤瘡的辨治方法：

中醫認為，粉刺乃腠理不密，外邪上蒸，肺氣不清，外受風熱，膏梁厚味，胃熱上蒸，脾濕化熱，濕熱夾炎，或月經不調，淤滯化熱所致。想徹底治癒建議採用中醫療法，運用針對性的中成藥內部綜合調理是可以治癒的。治當辨證，對症下藥，具體方法如下：

　　1、清泄肺胃治療法：適用丘疹性痤瘡或膿包性痤瘡，痤瘡彼此混雜而生，舌質紅，苔黃、脈浮數，代表方劑為白虎湯（知母、石膏、甘草、糯米）合枇杷清肺飲（枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人蔘、甘草）化裁。如：石膏、知母、銀花、赤勺、生地、白鮮皮等。

　　2、解毒散結法：適用於膿皰、結節痤瘡。舌紅、苔薄黃、脈細數。代表方劑為痤瘡平（金銀花、蒲公英、虎杖、山楂）。 如：白花舌草、公英、地丁、桃仁、黃芪等。

　 　3、調理沖任法：這使用女性的經前痤瘡，主要「癥狀」是經前加重，常伴有痛經或瘀塊，舌淡紅、苔少、脈細澀。方選益母勝金丹（益母草、茺蔚子、當歸、熟 地、白芍、川芎、丹參、白朮、香附）合二仙湯（仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母）。如：香附、知母、地黃、當歸、銀花、黃柏等。

　　4、舒肝清熱法：適用膿皰或經前痤瘡、伴乳脹不適，心煩易怒，脈弦數，舌紅、苔黃。選代表方逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、薄荷、炙甘草-加減-肝鬱氣滯：香附、鬱金、川芎、肝鬱化火：丹皮、梔子）。如：白花舌草、公英、山梔、山楂、當歸、生地等。

　　5、活血散結法：適用與聚合性痤瘡和痤瘡愈後遺留色素沉著或瘢痕，舌暗紅、苔少、脈細數。代表方四物湯（當歸、川芎、白芍、 熟地）加減。如：桃仁、紅花、公英、桔梗、歸尾、蜈蚣等。

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