論文:乳腺原位癌28例臨床分析-中大網校臨床醫學論文網

乳腺原位癌28例臨床分析發表時間：2013年6月1日22:47:47 【關鍵詞】乳腺腫瘤;原位癌;診斷;治療 摘要:目的探討對乳腺原位癌早發現、早診斷和早治療的方法。方法對28例乳腺原位癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果28例乳腺原位癌患者臨床就診發現者26例，健康人群普查發現者2例;術前乳房X線攝片發現11例，術中快速冰凍切片檢查發現14例，脫落細胞學檢查發現3例。單純乳房切除術13例，乳房全切除加腋淋巴結（levelⅠ）清掃術5例，保守性手術10例;術後複發2例，5年生存率100%。結論乳腺原位癌的早期診斷要在臨床和（或）乳腺影像學檢查發現異常的基礎上，通過細胞學塗片或手術活檢來實現;手術是乳腺原位癌最有效的治療方法。 關鍵詞:乳腺腫瘤;原位癌;診斷;治療 乳腺原位癌是指發生於乳腺的導管或小葉的最早期癌，分別稱為導管原位癌（ductalcarcinomainsi-tu，DCIS）和小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu，LCIS）。我們對徐州市第一人民醫院1990年―2000年診治的28例乳腺原位癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。 1資料和方法 1.1一般資料全組28例乳腺原位癌，均為女性。年齡28～78歲（中位年齡46歲）;左乳16例，右乳12例;單純乳房疼痛4例，乳腺腫塊6例，乳腺腺體局部增厚12例，乳頭溢液3例，乳頭濕疹反覆發作1例，無癥狀和體征2例;臨床就診檢查發現26例，健康人群普查發現2例;術前經乳房X線攝片發現11例，術中快速冰凍切片檢查發現14例，脫落細胞學檢查發現3例。所有病例均經病理檢查確診為乳腺原位癌。 1.2病理類型DCIS22例，LCIS3例，DCIS伴LCIS2例，DCIS伴乳頭Paget病1例。 1.3治療方法全組28例均手術治療。手術方式:單純乳房切除術13例，乳房全切除加腋淋巴結（levelⅠ）清掃術5例，保守性手術10例（1.4乳房切除術或切緣距腫瘤處1cm的部分乳房切除術）。術後檢測雌激素受體陽性者給予他莫昔芬口服治療。 2結果 28例患者全部進行隨訪，最短者5年，最長10年，5年生存率100%。單純乳房切除術13例和乳房全切除加腋淋巴結（levelⅠ）清掃術5例，沒有複發及轉移;而保守性手術10例中有2例術後複發，再次行乳癌根治術，現健在。 3討論 3.1乳腺原位癌的診斷目前，臨床確診為乳腺癌者有90%以上為浸潤性癌，有臨床表現的原位癌甚為少見。但臨床上也存在與原位癌有關的一些徵象，如在本組病例中:乳房近期局部腺體增厚12例;單純乳房疼痛4例;乳頭溢液3例，表現為持續固定單一乳管血性或褐色溢液;乳腺結節狀增生，近期局部有突出變硬者6例;乳頭濕疹反覆發作1例等。如能提高警惕，注意並順這些蛛絲馬跡追蹤作進一步檢查，相信會有更多的早期癌被發現。本組無癥狀和體征2例是健康人群普查發現的，隨著鉬靶X線攝片檢查技術的改進與應用的普及，DCIS的檢出率大大提高。在美國，自廣泛開展乳腺鉬靶X線攝片檢查以來，DCIS的臨床檢出率提高了7倍。在1996年，DCIS佔新診斷乳腺癌的12%，占鉬靶X線攝片檢查檢出乳腺癌的30%［1］。欲提高乳腺原位癌的早期檢出率，要從無癥狀、無腫塊的患者中發現。因此，開展大面積普查並應用高解析度的乳房X線攝片檢查是最有效的措施和方法，這應是今後努力發展的方向。當前，仍宜立足於加強臨床工作、提高醫生的認識和實踐能力。 　3.2乳腺原位癌的治療 3.2.1手術方式乳腺原位癌治療的主要模式為乳房切除術。其理論依據為:30%的DCIS是多中心起源性疾病，單純腫瘤切除有40%的病例可有腫瘤殘餘，術後局部複發率為25%～50%，這些複發大多數是浸潤性癌，而乳房全切除術後局部複發和遠處轉移率為1%～2%［1］。本組行單純乳房切除術13例，乳房全切除加腋淋巴結（levelⅠ）清掃術5例，均未複發，保守性乳房切除術10例中單純腫瘤切除的2例出現複發。據文獻報道，臨床檢查發現的DCIS病例單純腫瘤局部切除術後終生複發率佔20%，其中近一半的病例為浸潤癌［2］。通過對浸潤性乳腺癌行保留乳房治療經驗的積累，人們開始對DCIS需要進行乳房切除術這樣的治療方式進行反思。為了驗證保留乳房手術是否適用於DCIS患者，NationalSurgicalAdjuvantBreastProject（NSABP）［3］研究方案的結果是，保留乳房手術加放射治療組只有1%的患者死於乳腺癌，與傳統的乳房切除術治療模式的死亡率相近。目前，回顧性研究的結論已經基本取得一致，即對多數DCIS患者行乳腺腫瘤切除加全乳放射治療與乳房切除術治療的結果相似，但是尚無乳房全切除術與乳腺腫瘤切除加放療隨機分組的前瞻性研究報告。本組保守性手術後複發（2.10）較高，恐與術後未加放療有關。 3.2.2腋淋巴結的處理本組病例中，乳房全切除加腋淋巴結（levelⅠ）清掃術5例，未發現1例腋窩淋巴結轉移。DCIS的腋窩淋巴結轉移率很低，文獻報道常規的蘇木精-伊紅染色光鏡下診斷的原位癌腋淋巴轉移率為3%以下。Silverstein等［4］對100例DCIS患者行腋窩淋巴結清掃術，未發現1例腋淋巴結轉移。DCIS常規行全腋淋巴結清掃術是一種過度治療已為共識［5］;對於LCIS，任何範圍的腋淋巴結清掃都是過度的治療方式。 3.2.3輔助治療問題乳腺原位癌的治療沒有化療指征是肯定的結論［1］，本組所有病例均未化療。為了確定局部治療後給予他莫昔芬治療是否有意義，我們對術後檢測雌激素受體陽性者給予他莫昔芬口服治療，沒有出現複發，複習文獻的結論也認為他莫昔芬對乳腺增生症、原位癌的預防意義是肯定的［6］。然而，這種保護了少數而使多數人接受無益的治療是否合理涉及到社會倫理學問題，他莫昔芬作為乳腺原位癌的輔助治療仍限於研究階段［7］。 隨著婦女對自身健康意識的提高和乳腺疾病現代檢查技術的改進與普及，越來越多的乳腺癌患者將在原位癌的階段被檢出。 　參考文獻: ［1］SakorafasGH，TsiotouAG.Ductalcarcinomainsitu（DCIS）ofthebreast:evolvingperspectives［J］.CancerTreatRev，2000，26（2）:103-125. ［2］DelaneyG，UngO，BilousM，etal.Ductalcarcinomainsitu.Part2:treatment［J］.AustNZJSurg，1997，67（4）:157-165. ［3］FisherER，CostantinoJ，FisherB，etal.PathologicfindingsfromtheNationalSurgicalAdjuvantBreastProject（NSABP）ProtocolB-17.Five-yearobservationsconcerninglobularcarcinomainsitu［J］.Can-cer，1996，78（7）:1403-1416. ［4］SilversteinMJ，LagiosMD，GroshenS，etal.Theinfluenceofmarginwidthonlocalcontrolofductalcarcinomainsituofthebreast［J］.NEnglJMed，1999，340（19）:1455-1461. ［5］TabarL，DeanPB，KaufmanCS，etal.Anewerainthediagnosisofbreastcancer［J］.SurgOncolClinNAm，2000，9（2）:233-277. ［6］FisherB.FromHalstedtopreventionandbeyond:advancesinthemanagementofbreastcancerduringthetwentiethcentury［J］.EurJCancer，1999，35（14）:1963-1973. ［7］FisherER，DignamJ，Tan-ChiuE，etal.PathologicfindingsfromtheNationalSurgicalAdjuvantBreastProject（NSABP）eight-yearupdateofProtocolB-17:intraductalcarcinoma［J］.Cancer，1999，86（3）:429-438.

（責任編輯：shurenadmin）

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