和中年朋友們談談更年期

和中年朋友們談談更年期

人類由中年階段步入到老年階段，或由生殖年齡過渡到失去生殖能力的年齡，所經歷的這個特定的時期稱作更年期。這是人體由成熟走向衰老的一個必經過度階段，是生理功能發生退行性變化的自然現象，也是人體進入老年階段的前奏曲。

更年期主要病理機製為人的內分泌功能失調或減退，植物神經（自主神經）紊亂，性激素水平下降。最突出的是性腺功能的變化，這一變化會導致體內各系統一系列的平衡失調，使人體的神經系統功能減弱，精神活動狀況不穩定，從而造成人體對環境的適應力下降，對各種精神因素和軀體不適都反應比較敏感，以致容易出現情緒波動，感情多變，並可誘發多種疾病。

婦女的更年期一般發生在45—50歲左右，主要表現為月經周期紊亂及其他種種癥狀，最後月經自然終止。其經歷時間一般在絕經期前至絕經期後的1—2年或4—5年。婦女的絕經期有遲有早，因人而異，遲的在55歲左右仍有月經，而早的婦女35歲時就會自然絕經。男性的更年期一般出現在50—60歲期間，也有個別發生在40多歲者，或推遲到70多歲者。

人到了更年期，性器官及性腺功能開始發生退行性變化，在女性則出現卵巢漸漸衰老、雌性激素分泌減少，子宮萎縮下垂，陰道乾澀，乳房松垂，皮下脂肪減少等；在男性則出現睾丸緩慢縮小、雄性激素分泌減少，前列腺開始增生肥大等。以上這些變化致使人體多系統的功能改變，或多或少地誘發各種疾病及癥狀出現。對一般人來說，其癥狀較輕微，經過一段時間後，都能夠自行緩解。但也有不少人不容易適應生理上的變化，癥狀比較嚴重，持續時間也較長。女性更年期往往出現月經紊亂，心情煩躁，容易惱怒，頭暈心悸，失眠健忘，皮膚失去潤澤和彈性，潮熱多汗，倦怠抑鬱，及神經過敏，容易猜疑等癥狀。有不少進入更年期的女性看到自己將要漸漸失去當年的丰采、青春和美貌，不由得常常感到悵惘、悲觀和焦慮。婦女更年期出現的這一類癥狀，醫學上稱為「更年期綜合征」或「更年期症候群」，祖國醫學上稱「絕經前後諸證」、「臟躁」等。更年期綜合征癥狀的輕重，與患者原來的健康狀況和神經系統的穩定性有關，比如平時遇事不急躁、性情穩健的人其癥狀較輕，較少；若平時憂鬱寡歡或心急暴躁、肝火旺盛，其癥狀則較多，較嚴重，甚至尋死覓活，惶惶不可終日，有的還會出現更年期精神病。男性更年期出現的癥狀較少，主要表現為精液量的減少和性功能的逐漸減退。隨之出現心煩、自卑、失眠、精力體力下降、性慾淡漠等現象

男、女性更年期有著明顯的不同：一、男性發生更年期綜合征比女性要少，男性發病率常不足10% ，而女性發病率往往超過20% ；二、發病年齡，男性更年期綜合征出現約比女性晚8—10年，並且男性病程一般也較女性緩慢，癥狀也相對較輕；三、癥狀表現各有側重，女性以潮紅、多汗、心煩等心血管方面的癥狀，及精神情緒方面的癥狀表現較為突出，而男性則多以性慾減退、性機能障礙以及乏力、怠惰、睡眠減少等癥狀為主。

中醫將更年期綜合征的病因病機責之於腎虛，認為「腎藏精，主生長、發育和生殖，也主骨生髓」。《黃帝內經》上說：「女子七七（49歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。男子八八（64歲）天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極，則發白齒落。」說明男、女性到了更年期階段，腎氣逐漸虛衰，月經即將竭止，腎精明顯虧少，導致腎陰腎陽平衡失調，而造成更年期症候群的出現。

更年期綜合征的治療，要根據病人臨床癥狀輕重和體質因素來確定。對輕型病人，採取一般的保健措施就能達到治療效果，如心態豁達，生活規律，戒煙限酒，飲食有節，調配合理膳食，避免營養過剩，控制體重，適當進行鍛煉，積極投入社交活動，癥狀自會好轉，漸漸康復。如果癥狀比較明顯或者嚴重，則應給予積極地治療。經過全面，適當，科學地調治之後，一般也都會好轉、痊癒的。而且會轉入一個健康狀況較好，疾病發生較少，心情樂觀，充滿信心的工作生活狀態。

治療更年期綜合征一般可以從以下幾個方面著手。

首先，心理因素調節治療。更年期綜合征屬於心身醫學的範疇，其發病不但有生理因素、體質因素，而且與心理、精神因素，社會家庭環境因素密切相關。耐心細緻的心理因素調節治療，是提高更年期綜合征療效不可忽視的環節。要讓患者知道更年期症候群的出現是這個年齡段的生理過程，要順其自然，遵從自然，主動消除不正常的緊張心理狀態，增強戰勝疾病的信心。通過參加適當的體育鍛煉，增強體質；參加一些必要的社交活動及文體活動，轉移不良情緒和憂慮心態；善於自我調適，不要不服老，不應過分「惜春」，保持樂觀、自信，從而逐漸適應並平安度過這一生理變化過程。在更年期階段，夫妻之間要相互安慰和理解，多加關愛與呵護，幫助減輕對方的思想壓力，這對縮短並減輕更年期一些癥狀有極大好處。對婦女方面來講，更年期是從中年過渡到老年的一個「關口」，有的人這一「關」過得很艱難，好似大病一場；有的人則過得較順利。要過好這一關，體育鍛煉非常重要。堅持體育鍛煉（包括跳舞、練瑜伽）可以提高機體各系統功能，能促進體內產生更多的雌激素，並為組織器官所吸收利用。還能促進血液循環，增加細胞的氧和養分的供應，特別是腦細胞的供應得到加強，可改善睡眠，穩定情緒，抑制憂鬱，從而減少減輕更年期證候群。

其次，中醫辨證分型治療。一般可分為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝鬱化熱型及心脾兩虛型。現分述如下：一、肝腎陰虛型：主證為更年期階段頭暈耳鳴，頭面陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝痠軟，或月經量少，色鮮紅，或口乾，身癢，便秘，尿少等，舌紅，苔少，脈細數。治宜滋養肝腎，佐以潛陽。方用杞菊地黃湯加味（生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花、何首烏、白芍、生龍骨、石決明、女貞子、旱蓮草）。二、脾腎陽虛型：主證為更年期階段精神萎靡，形寒肢冷，腰膝痠軟，倦怠無力，食少腹脹，浮腫便溏，或頭暈，失眠，或夜尿多等，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉遲。治宜溫補腎陽，健脾益氣。方用金匱腎氣丸加味（黑附片、肉桂、山茱萸、山藥、熟地、牡丹皮、茯苓、澤瀉、仙茅、淫羊藿、党參、白朮、當歸、益智仁）。三、肝鬱化熱型：主證為更年期階段血虛發熱，日晡潮熱，自汗盜汗，頭痛目澀，口燥咽干，或兩脅作痛，乳房作脹，或月經不調，小便澀痛等，舌淡紅，脈弦而虛。治宜舒肝解郁，清熱瀉火。方用丹梔逍遙散加味（牡丹皮、山梔、當歸、白芍、柴胡、香附、鬱金、茯苓、白朮、虎杖、黃芩，澤蘭、薄荷、生薑）。四、心脾兩虛型：主證為更年期階段心悸，健忘，失眠，食少體倦，面色萎黃，月經不調、量多，或有皮下出血等，舌淡，脈弱。治宜健脾養心，益氣補血。方用歸脾湯加味（党參、白朮、茯苓、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、酸棗仁、五味子、夜交藤、遠志、木香、仙鶴草、炙甘草）。

以上各型主治方劑都有相應的中成藥，不過中成藥不完全那麼對症，功效也較差，主證輕微時，可以選用。如果臨床辨證分型不典型時，應抓主要矛盾，主要癥狀，方葯靈活加減，不必拘泥。而且在治療過程中可隨病情變化變更方劑，不一定按上述分型一方到底。總之，中醫中藥主要是通過補腎，養肝，健脾，清瀉心火等治法，來調理治療更年期綜合征患者臟腑陰陽失調，腎氣精血不足，性功能相對減低的。注重整體觀念，調節平衡，治病求本，效果確切，安全無副作用。現代中藥藥理研究證實，枸杞子、淫羊藿、仙茅、冬蟲夏草等具有雄性激素樣作用；而菟絲子、女貞子、肉蓯蓉、五味子等具有雌性激素樣作用。在對更年期綜合征患者治療時，可按具體需要給予選用。

再其次，激素等西藥治療。一、激素替代治療：即採用激素補充法，糾正和填補體內性激素的不足，使更年期癥狀得到緩解和消退。對男性進行口服雄性激素補充治療，常用藥物有甲基睾酮、安雄等，但都很少用；對女性進行口服雌性激素補充治療，常用藥物有雌二醇、雌三醇、尼爾雌醇、倍美力等。凡有更年期癥狀者，一般不首選激素，先用對症治療和心理疏導，如果效果不行時再考慮上激素治療，癥狀一旦有所改善，則應及時逐漸停服。激素替代療法用的時間長了會出現一系列不良反應，如噁心，胃痛，食慾減退，子宮出血，白帶增多，乳房脹痛，肝功異常，嚴重者對人體免疫系統產生抑制作用，誘發癌症，隱患較多，對患者極為不利。所以，性激素如果要用，必須在醫師指導下，根據實際必要，掌握個體化原則，高度注意服用過程中的不良反應。二、其他西藥：谷維素，對更年期植物神經紊亂所造成的潮熱、盜汗、心慌、焦慮、記憶力減退等有很好的治療作用；西地泮（安定）、舒樂安定，對有明顯抑鬱、憂慮、煩躁不安及失眠者，可考慮服用一種；維生素E、維生素B2、維生素B6、維生素A等，具有保健、改善脂肪代謝降低膽固醇、降低血壓、延緩衰老的作用，可根據需要口服2—3種；鈣製劑，更年期由於性激素水平下降，鈣質吸收減少，流失增多，所以補鈣很重要，還可以防治骨質疏鬆、小腿抽筋，常用有乳酸鈣片、樂力膠囊等；其他對症西藥，可按具體需要，隨症選用，如頭痛、周身痛服止痛片、芬必得等，食欲不振、腹脹服多酶片、嗎丁啉等。

最後，飲食方面也得注意。由於更年期性激素水平下降，鈣元素缺乏導致骨質疏鬆，各主要臟器功能日漸衰退，維生素相對不足，這些不能只依靠藥物，合理的飲食調配攝入也很重要。既不能讓營養過剩，增加體重，又得要營養豐富，講究成分。日常飲食中應盡量攝取多種穀物雜糧，蔬菜，水果及魚、肉、蛋、奶等。最適宜的食物有牛奶、豆漿、大棗、花生、鵪鶉蛋、番茄、香菇、黑木耳、玉米、蘋果及葡萄等等。

對於更年期階段並發出現的其他內科病、婦科病，如冠心病、高血壓、糖尿病、偏頭痛、肩頸綜合症、子宮肌瘤、盆腔炎等，應當到相關科室積極診治，不要因更年期癥狀而受耽誤。

風雨過後是彩虹。更年期的歷程，就像人在旅途中遇到的一場風雨，或大或小，或長或短，但畢竟是會過去的。風雨過後，你將豁然進入一個身心舒適，健康，逍遙，彩虹般的生活境界。祝願中年朋友們珍愛人生，關注健康，勇擔風雨，一生幸福！

2012年10月 於甘肅天水秦州

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