連方教授專訪：中西醫結合治療婦產科疾病的優勢和思路

06-29

編者按

連方教授是山東中醫藥大學婦科教研室主任、教授，博士生導師，醫學博士，附屬醫院生殖與遺傳中心主任，善用中藥調周法治療不孕症，月經病及其它女性內分泌失調性疾病，中國婦產科在線記者在中西醫結合學會生殖醫學專業委員會第一屆第二次學術年會有幸採訪到身為會議執行主席的連教授，連教授就此次大會的亮點及中醫藥在治療不孕及異位妊娠方面的應用和優勢做了詳細解答。

連方教授

中國婦產科在線：

連方教授您好！很高興您接受中國婦產科在線記者的採訪。您是此次中西醫結合學會生殖醫學專業委員會第一屆第二次學術年會的執行主席，請您談一下這次會議的主要議題及大會亮點是什麼。

連教授：

我們此次會議的主題是高齡不孕，隨著我國二胎政策放開，以及廣大知識青年將生育時間推遲，這是我們目前生殖界關注的熱點。我想我們這次大會主要的亮點是中西醫結合，我們匯聚了中醫、西醫及中西醫結合領域的頂尖專家，在生殖領域形成凝聚力，並且有院士為我們生殖界指引方向，這是我們大會的亮點。另外就是對高齡不孕方面，從胚胎的培養到在臨床上如何提高高齡不孕卵子的質量方面，包括我們中醫藥如何與生殖醫學結合等多個方面的問題做了探討。這次會議是我們生殖醫學專業委員會的盛會，在規模上也是空前的。

中國婦產科在線：

生殖是人類永恆的話題，隨著現代女性生育年齡的推後及國家二胎政策的放開，高齡孕產婦的比率增加，請您談一下對於高齡不孕患者如何制定個性化的治療方案。

連教授：

這是一個較大的話題，因為高齡不僅僅是年齡大了，卵子質量也受影響了。隨著年齡增長，外界環境及疾病的影響，會使人體發生一些變化，而這些變化會影響生殖功能。對於高齡產婦如何制定治療方案，取決於患者當前的生殖障礙是因為年齡問題，還是其他疾病繼發的不孕症。高齡會影響卵子的質量，但是卵巢功能並不是完全取決於年齡，有些人高齡卵巢功能依然很好，在生育期雖然還沒有妊娠，並不代表不會得生殖系統疾病，比如炎症、子宮內膜異位症、高強壓力、精神情緒的影響都可以引起生殖內分泌功能的紊亂造成不孕。我們制定高齡不孕的方案是在考慮到實際卵巢年齡前提下，根據不同原因制定不同方案，這就是個體化方案。我今天講課換了一個思維，通過兩個病例帶出我們今天關心的問題，一是高齡並有卵巢衰退表現，另一種是曾服減肥藥強制減肥，再加年齡因素導致卵巢衰退表現。而第二種是兩種因素疊加在一起，僅一種因素就可以引起不孕，另外加上她服藥也會引起不孕，我認為這兩個案例是比較典型的，是可以說明一些問題的。針對高齡不孕來說，我們要看是什麼原因引起的不孕，如果是炎症導致的輸卵管不通，要看近端不通還是遠端不通，如果是遠端不通可以通過腹腔鏡將輸卵管遠端分開，爭取自己懷孕。如果是近端不通做腹腔鏡是沒有意義的，我們做過輸卵管的介入，就是從子宮裡進去一個管，將輸卵管擴通，在中醫來講，這都是屬於血瘀，我們將中西醫治療相結合。如果是子宮內膜異位症患者，我們會根據患者情況看是否需要手術，如果囊腫很大，而患者有手術史並導致卵巢功能減退，再加上高齡，再次手術對患者來說是一次重創，故不適合手術，否則就會失去妊娠的能力。所以我們會權衡利弊，先做試管嬰兒，將胚胎存起，然後再進行治療，因為子宮內膜異位症囊腫大了不僅影響卵子質量，也會有反覆腹痛，給患者帶來痛苦，所以如果患者有生育願望應該先考慮在患者相對年輕的時候把卵存起來，然後再治病。同樣的情況也存在於子宮肌瘤患者中，子宮肌瘤是高雌的表現，有40%的女性是有子宮肌瘤的，在這40%女性中有部分是高齡。35歲以上有子宮肌瘤的女性，如果要妊娠，子宮肌瘤會在妊娠期間長大，最後可能導致胎兒早產；而如果要手術，妊娠中可能因瘢痕子宮出現子宮破裂的情況，所以術後需要休整很長時間才能妊娠。如果患者38歲，術後休整到40幾歲，再妊娠的幾率就很小了。所以我們要針對不同的患者制定不同的方案。這是針對子宮肌瘤，再考慮到卵巢功能、高齡問題，要採用中西醫結合的方法制定出每個人具體的方案。單純因為高齡造成的不孕症，通常採用中藥調理的方法適當配合提高卵巢功能的藥物，自然妊娠的也有很多。我講的第二例曾用減肥藥，其實同時患有抑鬱症，就是通過調理自然妊娠，沒有行人工輔助生殖技術。高齡不僅是女性方面的問題，男性高齡也有影響，我有一位患者，孩子12歲，由於單獨二胎政策放開想要二胎，母親只有38歲，女方各項檢查正常，而男方出現了無精。所以無論男女，隨著年齡的增長都可能由於各種疾病、環境因素、情緒因素等方面問題影響到生殖。對於高齡女性來說，除了先前講過各種疾病的發生，同時還要排除配偶問題。

中國婦產科在線：

您善用中藥調周法治療不孕症，請您談一下中藥調周法使用中的心得體會。

連教授：

中藥調周法是八十年代我的導師孫老師、夏老師在南京提出用中藥調理月經周期，我從那時候學習過，至今仍然覺得在臨床上這是一個非常有效的治療方案。女性在一個月經周期中，不同時期體內氣血變化是不一樣的，從中醫理論上講，有其獨到之處，臨床上也有相對應的方案。我們中藥調理周期實際上也是調理卵巢功能，女性有正常的規律月經周期，表明她的卵巢功能是正常的，所以調理也在改善卵巢功能。高齡女性的卵子容易發生變異，中藥調理可以使患者自然妊娠或是改善促排卵的結果。臨床上針對不同女性調理月經周期的方法也不一樣。如患者是多囊卵巢，她的排卵會非常困難，月經會長時間沒有，如果是卵巢衰退的，基本上沒有幾個卵子，這兩種情況，我們調理周期的方案是不一樣的，大致方針，我在八十年代初是按照一個周期四個段：月經期、經後期、排卵期、經前期。隨著我們科技的發展，我們發現在這四個階段中，不同人在同一階段會有不同表現，經後期有10天左右，卵泡隨著時間變化在增長，內分泌也隨著時間變化在變化，這個時間段，不同時間用藥不一樣可以提高療效，現在提出八期理論：月經期、經後初期、經後早期、經後晚期，相對應的西醫理論就是卵泡早期、中期、晚期，排卵後也是一樣，排卵後到下次月經也有十天左右的時間，早期胚胎是沒有著床的，中期是胚胎要著床，後期是胚胎著床能否茁壯成長的，不同時期內分泌表現不一樣，哪一時期有問題我們及時調理的話可以提高成功率，這就是我們現在的八期理論。在八期理論基礎中，像我之前提到的，卵巢是高反應的即卵泡很多，卵巢低反應也就是很少卵泡，我們也會根據患者的情況採取不同治療方式。子宮內膜異位症在中醫屬於瘀血內阻的表現，我們會把根據月經周期不同階段用的葯根據患者體質進行調整，比如加一些活血的藥物，這就是中醫講的三因學說：因人而異、因病而異、因時而異。

中國婦產科在線：

近年來，異位妊娠的發病率有所增加，由於診斷技術的提高，發現較早，許多病例採取保守治療，請您談一下中西醫結合治療異位妊娠的方法和思路。

連教授：

異位妊娠實際上是患者的輸卵管功能不好，不能正常運輸受精卵。正常情況下受精卵從輸卵管的壺腹部進入子宮，在這個過程中不斷長大，正常胚胎遊走到宮腔，在宮腔內遊走三天左右找到合適的位置著床。異位妊娠是輸卵管不能將胚胎正常運輸到子宮內，輸卵管遠端壺腹部比較寬敞，到輸卵管峽部較為狹窄，如果胚胎能夠及時進入宮腔就可以著床，如果胚胎長到很大還沒有進入宮腔，在最狹窄的地方不能通過就形成了異位妊娠；還有就是輸卵管局部因素導致胚胎不能繼續遊走；另一種情況是胚胎遊走過快，子宮內沒有合適的位置，胚胎再次回到輸卵管，而後因為胚胎增大不能再次回到宮腔，這就是異位妊娠胚胎著床的過程。隨著診斷技術的進步，B超可以很早發現異位妊娠。治療方面，中醫認為異位妊娠的病因病機是血瘀，在八十年代中期，山西於教授提出了宮外孕一號方、二號方，他經過大樣本研究，認為中醫藥在異位妊娠早期治療是非常有效的，可以避免手術，可以將胚胎殺死，促進胚胎的吸收。但是胚胎的活性和對藥物的反應有個體化差異，而這種病又兇險，所以中藥治療異位妊娠中要動態觀察治療效果，血值下降、胚胎越來越小證明治療有效。中藥治療要結合高科技檢查，如果輸卵管破裂還是建議採用腔鏡修補破損的輸卵管，將異位妊娠的組織吸出來，促進吸收。於教授研究中藥治療異位妊娠是因為過去都是需要開腹手術治療，手術損傷性較大，所以有很多人恐懼開刀，現在有腹腔鏡，是微創的，我認為發現異位妊娠後採用積極的中藥治療，並且使用相關檢查手段監測胚胎，如果有可能破裂威脅母體就儘早手術，比如吃藥不敏感，血值在翻倍，包塊越來越大可能破裂就要及早手術。在運用輔助生殖技術的過程中發現，如果輸卵管破裂再去手術，對卵巢有很大的損傷，所以中藥治療在早期是很好的，但是要結合高科技手段密切監測。

中國婦產科在線：非常感謝連教授的耐心解答，謝謝您！