怎樣控制糖尿病腎病進程只需兩步驟

06-29

糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性併發症，由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化，是本症的特點。大約20%～40％的糖尿病患者發生糖尿病腎病，它是終末期腎病（ESRD）的主要原因，也是導致糖尿病患者病死率及病殘率升高的主要原因之一。臨床上糖尿病腎病一旦出現持續性蛋白尿，其腎功能將進行性下降，約25％的患者在6年內、50％的患者在10年內、75%患者在15年內發展為終末期腎功能衰竭，從出現蛋白尿到死於尿毒症平均病程為10年。那麼，對於糖尿病腎病患者而言，要怎麼做呢？

第一步要做的是早診斷早干預。

蛋白尿是糖尿病腎病患者病情發生和發展的重要標誌。專家建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白，可是很多患者對此不以為然。微量白蛋白尿是目前公認的早期診斷糖尿病腎病的指標。通過定期檢查，患者能夠及早發現病情。通常情況下，糖尿病患者若出現持續的、間歇性的蛋白尿並且排除了其他原因引起的腎損傷，就應該考慮患上糖尿病腎病，如果又伴有眼底病變等其他糖尿病併發症，即可確診患上糖尿病腎病。一旦確診，積極應對，採取包括營養治療、降壓、降糖、調脂及中藥治療等在內的綜合方式及早進行干預，是能夠緩解糖尿病腎病進展的。

第二步就是通過多方面來控制糖尿病腎病進程。

1、優質低蛋白飲食

堅持優質低蛋白飲食。蛋白質進入人體後會全部經過腎臟代謝。糖尿病腎病患者如果攝入過多的蛋白質就會增加腎臟的負擔從而使病情加重。因此一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質。要以牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動物蛋白（含必需氨基酸，為優質蛋白）為主，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。應盡量減少植物蛋白（含非必需氨基酸，為劣質蛋白）。一般應禁食豆製品，還要適當限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。

2、適當熱量低脂飲食

土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等含熱量高而含蛋白質低，可選擇作為主食；也可用小麥澱粉蒸饅頭、花捲、包子等，既可補充熱量，又不含蛋白質，不會加重腎臟負擔。目前，市面上也有用小麥澱粉為主要原料加工成的各類低蛋白成品主食如米粉、麵條、點心等，方便糖尿病腎病患者選用。以上主食含碳水化合物較多，可能引起血糖升高，可以通過加用胰島素來控制。主食可以實行分餐制，即留出一部分主食於正餐後1～2小時食用，也可有效控制餐後血糖的升高。

3、高鈣低磷飲食

糖尿病腎病患者腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，應重視攝入高鈣低磷飲食。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其強調低磷飲食。低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、捲心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。另外，低蛋白質飲食本身也可達到低磷的目的。

4、高纖維素飲食

適當多吃粗糧（如玉米面、蕎麥麵等）及蔬菜等。建議每天新鮮蔬菜的食用量達到300～500克，水果100～200克。

5、戒煙的重要性

吸煙是2型糖尿病發展至糖尿病腎病的一個獨立危險因素，與腎功能的惡化相關。戒煙可以使DN進展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發現，使超重患者的體重指數下降，可達到穩定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議糖尿病腎病患者將體重指數控制在18.5～24.9[體重指數=體重（kg）/身高（m2）。

6、嚴格控制血糖

是早期預防糖尿病腎病發生及延緩糖尿病腎病進展的重要方法。儘可能使血糖接近正常，防止DN的發展，強化治療可能使DN發生率下降36～60%。血糖控制標準FBP＜6.1mmol/L，餐後2h＜8mmol/L，HbA1c＜6.5%。對於DM2可選擇AGI、雙胍類、TZDs、格列奈類等口服降糖藥物，如血糖控制不良或腎功能明顯損害，可使用胰島素。除了營養治療，降壓、降糖、調脂及中西醫結合治療在延緩糖尿病腎病進展過程中均發揮著重要作用。只要充分重視，多管齊下，正規治療，一定可以拖住腎病進展的腳步。