【火針精華】火針治療痹證（獨家首次播報）

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作者簡介：劉保延，男，漢族，1955年5月生，中共黨員，研究生學歷，主任醫師，博士生導師，中國中醫科學院首席研究員。現任中國中醫科學院黨委委員、常委、常務副院長，世界針灸學會聯合會主席，中國針灸學會會長。

　　痹證是以關節及其周圍筋肉酸楚、疼痛，或麻木、重著，並活動不利為主要臨床表現的一類疾病。　　痹證可見於現代醫學風濕熱，各種類型的關節炎，以及關節周圍組織的無菌性炎症。　　【適應證】　　痹證多由正氣不足，感受風寒濕熱之邪，痹阻經絡，「不通則痛」。由於邪氣性質有異，多少有別，所以臨床可分為以風邪為主，遊走疼痛的行痹；以寒邪為主，拘急疼痛的痛痹；以濕邪為主，重濁疼痛的著痹；以熱邪為主，熱腫疼痛的熱痹。　　同時，還可根據疼痛的急緩、活動不利的程度分為急性痹痛與慢性痹痛兩大類。急性痹痛為近期發病，以關節及其周圍疼痛、酸楚為主，伴有保護性關節活動不利；慢性痹痛為痹證持續日久不愈，以關節活動不利、屈伸活動受限為主，伴有牽拉性疼痛。　　火針可用於各種類型痹證，尤其適宜於沉寒痼冷、痰瘀阻絡的慢性頑固性痹證，以及痹痛以夜晚為甚，或局部冷痛、重痛者；對於關節腫痛，有積水者，也有較好療效；關節紅腫熱痛者，如無明顯陰腫虛證象，也可用火針試之，達到「以熱制熱」的功效。　　【證治】　　（一）急性痹痛　　1. 主證：始則關節及其周圍筋肉酸楚，重著，疼痛，繼則疼痛加重，以夜晚為甚，關節屈伸不利。如疼痛走竄，痛處移動，此起彼伏為行痹。如痛處重著、酸楚，頭重體困重，苔白膩，脈濡緩者為著痹。如痛處紅腫熱痛，體熱多汗，脈數口乾者為熱痹。　　2. 治則：疏風散寒，祛濕清熱，通經止痛。　　3. 取穴：　　（1）循經或以對應點選穴，巨刺選穴等方法選取遠端的有關驗穴，如牙關不利選外關；頸項痹痛選絕骨、後溪或落枕穴；肩痛選條口透承山，或肩陵、中平等；肘痛選沖陽；腕骨痛選對側腕部對應點；胸背痹痛選中渚；腰背痹痛選攢竹、人中、崑崙等。　　（2）局部阿是穴（壓痛點、動痛點）。　　（3）配穴：　　行痹：膈俞、血海、尺澤、風池、風府。　　痛痹：腎俞、關元、合谷、太沖。　　著痹：足三里、商丘、陰陵泉、中脘。　　熱痹：大椎、曲池、委中。　　4. 刺法：首先用毫針刺所選遠端第（1）組相應的穴位，行針得氣後，留針並囑患者活動患部，以患部活動自如為度；再以中等火針速刺局部阿是穴，每穴1~2針，刺深根據針刺部位與證型而定，肌肉豐厚處針深1寸左右，薄弱處5分；寒痹、著痹深刺，熱痹、行痹淺刺。上法效微者，用毫針或三棱針加刺第（3）組穴位。　　（二）慢性痹痛　　1. 主證：關節及其周圍筋肉疼痛日久不愈，疼痛較前減輕，而活動不利、屈伸障礙明顯，動則疼痛加劇，不耐疲勞，夜晚疼甚。　　2. 治則：溫經化痰，活血疏筋。　　3. 取穴：　　（1）局部壓痛點、動痛點（關節活動時的疼痛點）。　　（2）關節周圍穴：如牙關不利取聽宮、頰車；頸項痛取頸夾脊穴；肩痛取肩三針；肘痛取曲池、尺澤；膝痛取膝周七穴等。　　（3）疏筋活絡穴：如下關、肩髎或肩髎透極泉、內外膝眼、大椎、腰陽關、丘墟、照海等。　　4. 刺法：　　選用毫針刺關節周圍穴，留針；起針後在特定體位下針刺疏筋通絡穴，不留針；最後用火針點刺局部壓痛點和動痛點，每點數次。針後囑患者堅持功能鍛煉，增加關節活動幅度，以鞏固療效。　　【資料】　　1. 火針焠刺麝香治療關節痹痛21例：其男性9例，女性12例，年齡68~25歲，病程1年以下14例，1~5年5例，5年以上3例。治療採取近部位取穴法，取關節局部及其鄰近穴位治療。肩關節取肩髃、肩前、肩後、臂橈；肘關節取曲池、手三里、手五里、天井；腕關節取外關、陽溪、陽池、腕谷；膝關節取內外膝眼、梁丘、鶴頂、陽陵泉；踝關節取解溪、商丘、照海、崑崙、太溪。取穴多少，視病而定。操作前嚴格消毒，操作時點燃酒精燈，左手拿麝香，右手持針，靠近穴位，燒紅針插入麝香中，快速拔出刺入穴位，留針3~4分鐘，深可2~3分，每次3~5穴。治療後痊癒16例，佔76%，好轉3例，佔15%，治療後無效2例，總有效率為91%。痊癒者隨訪半年，未複發。（摘自《中國針灸》1989，（1），56，瘳淑華）　　2. 火針治療四肢關節疾病113例，其中閃挫、扭傷者86例，風濕、類風濕或不明原因者27例，治療以痛為腧，不受經絡腧穴局限，專用火針點刺痛點或腧穴，不留針。療效：痊癒51例，顯效26例，無效4例，總有效率為96.46%。（摘自《陝西中醫》1986，7（6）．南正九）　　【按語】　　火針治療痹證最早見於《黃帝內經》。《靈樞·官針》云：「焠刺者，刺燔針取其痹也。」其後歷代醫家亦多推崇此法，如《醫宗金鑒》中云：「火針者，即古之燔針也。幾周身淫邪，或風或水，溢於機體，留而不能過關節，壅滯為病者，以此刺之。」但到晚清之後，火針治痹法隨著針灸學的衰落而式微圖窮。現代醫學實踐將此法重新發掘整理出來。實踐證明，它具有可靠而理想的效果，因此得到承認和發揚。從這中間亦可管窺針灸學，及祖國醫學的發展歷程。