國家級名老中醫李彥民：黃芪桂枝五物湯也可療骨傷

黃芪桂枝五物湯也可療骨傷李彥民是第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，從事中醫骨傷科臨床工作30多年，臨床經驗豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痹虛勞方，李彥民靈活化栽，加味用於骨傷科臨床，收效顯著，現將其臨證經驗介紹如下：益氣調營 祛頸肩痛 　　骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關節周圍炎、胸廓出口綜合征、肱骨外上髁炎、肘管綜合征、橈管綜合征及腕管綜合征等。這些常見的骨傷科病症，除了各自所特有的臨床表現以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現，正氣不足，營衛不和，風邪乘機而入則痹於肌膚。李彥民抓住這一病機，應用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好療效。 　　病案舉例：患者張某，女，53歲，農民。於2002年3月就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個月，加重10天。患者頸項僵硬，轉側不利，肩關節活動受限，疼甚時徹夜不眠。查牽拉試驗陽性，壓頭叩擊試驗陽性，頸椎攝片示頸椎骨質增生。 診斷為頸椎病（虛寒型），以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗7枚，丹參15g，葛根15g，當歸15g，羌活10g，水煎服日1服，連服20餘服，而痊癒。 　　按：本例頸椎病屬中醫之「痹證」範疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯於筋脈，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運用本方益氣養血、活血通絡止痛，故可取效。 　　治腰腿痛 意在補虛 　　骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷綜合征等。李彥民治療腰腿痛病30年，積累了豐富經驗，辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。李彥民指出：「腰腿痛這一臨床症候群，有的屬於痹症所致，有的屬於外傷引起，有的屬於腎虛、血瘀等等。對於痹症的治療，若脈證表現為虛象，即選用黃芪桂枝五物湯加減治之。」 　　病案舉例：患者王某，男，42歲，農民。2007年10月12日初診。訴左腿疼痛半年余，初覺左臀部疼痛，後每因勞累時疼痛加劇，且疼痛沿左側大腿後側、小腿外側向足部放射，並有麻木感。診舌質淡紅、苔白，脈沉澀。西醫診斷為左梨狀肌損傷綜合征。 以益氣溫經、和營通痹，應用黃芪桂枝五物湯加減：處方：黃芪30g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，全當歸10g，生薑3片，大棗15g。外用熱敷散，用藥18服，病癒。 　　按：多數腰腿痛患者是由於氣血虛弱、營衛俱虛、衛陽不固、腠理空疏、風寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衛為主葯，輔以桂枝溫經、通陽，佐以芍藥養血和營，懷牛膝壯腰，姜棗同用調和營衛，合而為劑，可使氣行血暢，痹痛自除，故使用該方治療氣血虛弱、風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。 　　治歷節風 通絡行痹 　　歷節風，中醫學稱之為「頑痹」，當現代醫學之類風濕性關節炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈。氣虛、痰瘀互結於關節是其基本病機。李彥民運用黃芪桂枝五物湯加減治療，取得了較好療效。 　　病案舉例：顧某，女，26歲，農民。2005年5月11日初診。主訴：雙手指近端指間關節腫痛、僵硬，雙膝關節腫痛4年余。患者4年前因受風寒，引起感冒、發燒，全身疼痛無力，雙手指近端指間關節腫痛、晨僵，膝關節發涼僵硬，伸屈不利，自汗。證見表情憂鬱，營養中等，體型消瘦，膝關節腫、變形，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉緊。 西醫診斷：類風濕性關節炎。中醫辨證：風寒濕證。 以祛風除濕、活血止痛。應用黃芪桂枝五物湯加減：處方：黃芪20g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，威靈仙12g，秦艽12g，穿山龍15g，全當歸10g。用藥6服，晨僵消失，服18服後，癥狀基本消失。 　　按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衛氣血俱虛、邪入血分之血痹症方，全方奏益氣通陽、甘溫除熱、祛風逐濕、通絡行痹之功效。臨床觀察表明，本方對類風濕性關節炎活動期確具療效，能有效地改善和消除癥狀，控制病情，減少本病的反覆發作，預防感冒；並能降低血液黏稠度，改善循環，故有人認為藥物治療類風濕性關節炎可能與改善血液流變性有關。筆者認為黃芪桂枝五物湯治療類風濕性關節炎，是以治本為主，標本兼治，通過益氣溫陽提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進循環，有利於祛邪生新，通絡行痹。該方通過多途徑、多環節發揮調節作用而達到治療效果。 　　
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